El bezoar esofágico es una condición rara que usualmente se asocia con trastornos estructurales o de motilidad1. La endoscopia es la principal herramienta para el diagnóstico y tratamiento, en una o múltiples sesiones1,2.

Un hombre de 81 años fue recibido en el departamento de urgencias con disfagia y sialorrea tras haber consumido pan y pescado tres días antes. El paciente tenía antecedentes de diabetes mellitus, accidente vascular isquémico, cardiopatía isquémica y estaba en tratamiento con ácido acetilsalicílico, metformina, pantoprazol, indapamida y perindopril. Además, presentaba desde hacía varios meses disfagia progresiva ante alimentos sólidos, pero no había buscado atención médica. El examen físico, la radiografía torácica y la analítica de sangre fueron normales.

Se realizó una endoscopia esofágica y se encontró que el esófago estaba completamente obstruido por una solidificación amarillenta y firme a 25cm de arcada dentaria (figs. 1 y 2). Se utilizaron múltiples instrumentos endoscópicos (asa de polipectomía, cesta de Roth y pinzas) sin éxito.

Figura 1.

Vista endoscópica del esófago proximal con restos de alimento que permitían el paso del endoscopio.

(0,06MB).

Figura 2.

Vista endoscópica del bezoar que causó la obstrucción completa del esófago.

(0,09MB).

A continuación, inyectamos bebida carbonatada (cola) en el bezoar para suavizarlo, utilizando una aguja de inyección de 22 French de calibre, a través del canal accesorio del endoscopio. Se realizó un túnel de 25 a 40cm de los dientes incisivos con pinzas de cocodrilo, persistiendo parte del bezoar, lo que impedía llegar al estómago. El reflujo de la bebida carbonatada tuvo que ser succionado ocasionalmente de la orofaringe por medio de una sonda, para evitar el riesgo de broncoaspiración. Teniendo en cuenta el riesgo de un evento iatrogénico debido al largo tiempo de procedimiento, decidimos terminar la sesión endoscópica y comenzar tratamiento con procinéticos.

Al día siguiente, el paciente estaba asintomático, por lo que intentamos disolver el bezoar restante con ingesta oral de cola (250-1.000ml por día). Tres días después de la endoscopia, la tomografía computarizada fue normal.

Decidimos repetir la endoscopia cuatro días después de la admisión hospitalaria. La peristalsis esofágica era reducida, con ondas terciarias, la unión esofagogástrica estaba permanentemente fruncida y no se encontraron alteraciones en la mucosa.

Con un alto grado de sospecha de trastorno de motilidad esofágica, solicitamos una manometría en un centro hospitalario de tercer nivel y dimos de alta al paciente con una dieta de papillas. Consultamos con el cardiólogo si el tratamiento antihipertensivo podía cambiarse por un antagonista de calcio, dado el alto grado de sospecha de acalasia. A los tres meses, el paciente no presentaba síntomas. El paciente se mudó a otra ciudad y continúa allí con el seguimiento.

El bezoar esofágico es una condición rara. Cuando los intentos iniciales de extracción endoscópica no tienen éxito, se debe considerar un tratamiento combinado. Existen reportes de instilación intraesofágica de enzimas pancreáticas3 o de una bebida carbonatada tipo cola por medio de una sonda nasogástrica como tratamiento1. En el presente caso, tuvimos éxito con la utilización de lavado oral con cola e infusión directa endoscópica intrabezoar, imitando el manejo del bezoar gástrico4. El mecanismo por medio del cual la cola disolvió el bezoar podría ser: mucólisis por NaHCO3, acidificación por ácido carbónico y ácido fosfórico, y destrucción de la estructura del bezoar por las burbujas de CO24,5.

En conclusión, tratamos con éxito un caso de obstrucción esofágica debida a bezoar, utilizando un tratamiento combinado: pinzas endoscópicas, inyección endoscópica intrabezoar e ingesta oral de una bebida carbonatada tipo cola. Este método demostró ser rápido, efectivo y seguro.