La metástasis a estómago por melanoma cutáneo es el sitio más común de metástasis al tracto gastrointestinal; sin embargo, el diagnóstico clínico se realiza en menos del 5% de estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 67 años de edad, que cuenta con el antecedente de escisión local amplia de melanoma ulcerado invasivo en la espalda (Clark III, Breslow 1,8mm, estadio IIIB) hace 2 años, con biopsia positiva de ganglio linfático centinela, seguido de disección linfática completa en la región axilar izquierda y radioterapia en misma región ganglionar. Se le realizó panendoscopia al paciente posterior a presentar episodios de sangrado de tubo digestivo bajo indoloro, negó al interrogatorio dirigido otros síntomas abdominales. La colonoscopia se reportó normal, únicamente se observaron hemorroides internas. Y de manera incidental, la esofagogastroduodenoscopia reveló múltiples lesiones melanóticas de diversos tamaños, algunas lesiones ulceradas sin signos de sangrado activo; píloro y duodeno respetados (figs. 1–3). Se enviaron múltiples biopsias a patología, se confirmó diagnóstico de metástasis gástrica de melanoma cutáneo (figs. 4 y 5). En el momento del hallazgo, el paciente ya presentaba invasión al SNC y adenopatías perigástricas, hepatogástricas, peripancreáticas, celiacas y paraaórticas. Recibió tratamiento sistémico por oncología médica; sin embargo, debido a la extensión y la progresión, la evolución fue desfavorable.

Figura 1.

Unión esófago-gástrica con lesión única melanótica de bordes irregulares.

(0,15MB).

Figura 2.

Cuerpo de mucosa gástrica con múltiples lesiones melanóticas de diversos tamaños.

(0,23MB).

Figura 3.

Imagen en retroversión, lesión neoplásica ulcerada.

(0,21MB).

Figura 4.

Mucosa gástrica oxíntica. Infiltración parcial con pérdida de arquitectura de foveolas y glándulas por células neoplásicas con patrón difuso, discohesivo.

(0,24MB).

Figura 5.

Células neoplásicas grandes, con núcleos atípicos con macronucléolo y citoplasma abundante claro o eosinófilo con melanina citoplásmica.

(0,22MB).