En 1950 Forestier y Rotes Querol (FRQ). Describieron los rasgos clínicos, radiológicos y patológicos característicos de la hiperostosis anquilosante senil de la columna vertebral. Se trata de una enfermedad osificante que afecta infrecuentemente la columna cervical y las inserciones de tendones, ligamentos y cápsulas articulares. 1 Esta enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres 2:1. Siendo la edad más frecuente de diagnóstico mayor a los 60 años.
ObjetivoDescribir un paciente con disfonía y disfagia asociada a osteofitos cervicales los cuales sugieren enfermedad de FRQ.
Caso clínicoMasculino de 78 años portador de neumopatía crónica de tipo obstructivo, con cuadro de cuatro meses de evolución caracterizado por disfagia progresiva de sólidos a líquidos clasificada en la escala de Brown modificada IV, asociado a intolerancia alimentaría, la cual mejora con la flexión del cuello y perdida ponderal de 14 kg. Recientemente se agregó disfonía.
La exploración física demuestra aumento de la lordosis cervical, así como dolor a la movilización de la columna cervical. La mecánica de deglución no se pudo completar por intolerancia, la radiografía lateral de cuello muestra grandes osteofitos cervicales que comprimen la columna de aire de la traquea. Hay disminución de los espacios intersomáticos de los cuerpos vertebrales y rectificación, además de espondilolistesis (imagen 1).
Imagen 1. En la placa lateral de cuello se aprecian cinco vértebras cervicales fusionadas y la presencia de grandes osteofitos con rectificación de la columna cervical.
La endoscopia muestra una compresión extrínseca del esófago por debajo del cricofaríngeo que oblitera el 40% de la circunferencia esofágica. Posteriormente es canalizado a neurocirugía y traumatología para su resolución quirúrgica por disfagia mecánica.
DiscusiónEn la enfermedad de FRQ los síntomas principales son dolor y rigidez, pero el crecimiento óseo de la región cervical es la causa más frecuente de disfagia, y en menor frecuencia la disfonía, disnea obstructiva y manifestaciones neurológicas.1 Estas características fueron descritas desde l905 y aunque no es común la degeneración cervical con radiculopatía, los ostefitos sí pueden presentar manifestaciones de compresión como la disfagia.2,3
La mayor parte de las series reportan que el 80% de los casos, el dolor dorsolumbar es el hallazgo clínico más frecuente. La disfagia es frecuente que se agrave con la extensión del cuello y mejore con la flexión del mismo hasta en 14-16%,1,4 este último dato muy relevante para el diagnóstico en este caso. Algunas series como la de Aldrete manifiesta que hasta 65% de los pacientes presentan sensación de cuerpo extraño en faringe y 39% presentan disfagia.2
Existen algunos cambios relacionados al tamaño de los osteofitos, como son: edema inflamatorio esofágico y fibrosis periesofágico, en relación con la presión de la masa ósea extraespinal que ejerce sobre la pared del esófago.1 En la misma serie de Aldrete, en donde se incluyeron 79 pacientes, los hallazgos radiológicos incluían hiperostosis, osteofitos aislados, degeneración anterior, hipertrofia de las facetas articulares.2
La etiología no está bien determinada, pero se han incluido algunos factores metabólicos, endocrinos, ambientales, sin que se haya demostrado alguno es particular.1,4
Los hallazgos radiológicos son calcificaciones y osificaciones a lo largo de la región antero lateral de por lo menos cuatro vértebras contiguas, en este caso, en particular se observan por lo menos cinco o seis vértebras cervicales fusionadas.1,5 Los métodos baritados como la mecánica de deglución y el trago de bario (esofagograma), pueden presentar dificultad en la realización u obstrucción del paso del bario hasta en 33% de los casos.2 curiosamente el hallazgo incidental de los métodos baritados por radiología digital han permitido que se documente osteofitos cervicales hasta en 38% en una serie de 168 pacientes que se estudiaron por disfagia.3
Habitualmente el tratamiento va encaminado a antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, reservándose el tratamiento quirúrgico a aquellos pacientes con sintomatología resistente al tratamiento farmacológico y con manifestaciones progresivas de la enfermedad, disfagia severa y pérdida ponderal, disnea intensa y disfonía incapacitante.1,6
ConclusionesEl estudio de la disfagia como síntoma se debe abordar cuando se asocia a manifestaciones del cuello como dolor y disfonía, como probable alteración degenerativa de la columna cervical, la enfermedad de Forestier y Rotes Querol parece ser no tan infrecuente en paciente con edad avanzada.
