Horwhat JD, Maydonovitch CL, Ramos F, et al. A Randomized comparison of methylene blue-directed biopsy versus conventional fourquadrant biopsy for the detection of intestinal metaplasia and dysplasia in patients with longsegment Barrett´s esophagus. Am J Gastroenterol 2008;103:546-54.

Objetivo: Comparar la utilidad de las biopsias dirigidas con tinción con azul de metileno (AM) y la toma de biopsias aleatoria para la detección de metaplasia intestinal especializada (MIE) y displasia.

Diseño: Estudio prospectivo, comparativo y cruzado.

Sitio: Centro Hospitalario Militar de Tercer Nivel.

Pacientes y métodos: 48 pacientes con esófago de Barrett de segmento largo previamente diagnosticado, se sometieron a la realización de dos endoscopias, con diferencia de 2 a 3 semanas, en forma aleatoria y cruzada. En una de ellas se tomaron biopsia de los 4 cuadrantes cada 2 cm (B x 4) y en la otra se tomaron biopsias dirigidas de acuerdo con la tinción con AM.

Resultados: La sensibilidad por paciente para detectar MIE fue idéntica con ambos métodos (100%) y similar para detectar displasia (76% con AM y 86% con B x 4). El grado histológico se asoció significativamente a la intensidad de la tinción (P < 0.007). El diagnóstico fue correcto en 43 (90%) de los pacientes en los que se usó AM y en 45 (94%) de los que se obtuvieron B x 4. La B x 4 falló para detectar displasia en tres de 21 pacientes mientras que con AM falló en cinco de 21. La discordancia entre ambas técnicas no fue significativa. El promedio de biopsias tomadas en forma aleatoria fue de 18.92 y con AM 9.23 (P < 0.001).

Conclusiones: La tinción con AM requiere de menos biopsias para detectar MIE y displasia en comparación con el método de B x 4. La intensidad de la tinción correlacionó con displasia de alto grado. Las biopsias dirigidas con AM no fueron más exactas que las de B x 4.

El AM es una tinción vital que difunde selectivamente hacia el citoplasma del epitelio del intestino delgado y colon.1,2 Debido a esta característica se han realizado varios estudios sobre el uso de AM para la detección de metaplasia intestinal en el esófago con resultados heterogéneos. En dichos estudios se ha informado una sensibilidad que va desde 53-72% hasta 91-98% y especificidad desde 32-51% hasta 43-97% con conclusiones tan variables como sus resultados. Por otra parte, se ha postulado la posibilidad de daño oxidativo al ADN en las células teñidas con azul de metileno que son fotosensibles a la luz blanca.3 El AM se ha usado para destruir a las células neoplásicas en el cáncer vesical gracias a su interacción con la luz blanca de forma similar a la terapia fotodinámica.4 Para aumentar esta controversia existe una gran variabilidad tanto en la toma de biopsias como en la interpretación histopatológica. 5

De la misma manera que otras técnicas endoscópicas aún no se ha definido la curva de aprendizaje y tampoco se han establecido lineamientos para las técnicas de cromoendoscopia. Desafortunadamente, lo anterior es importante porque las poblaciones estudiadas en países occidentales son muy pequeñas para concluir sobre la sensibilidad y especificidad de la cromoendoscopia. La falta de un entrenamiento formal en estas técnicas lleva a heterogeneidad de resultados que, como todo procedimiento diagnóstico y terapéutico, es operador dependiente. En resumen, este estudio tampoco nos permite concluir sobre la utilidad del AM en el escrutinio y vigilancia del epitelio de Barrett.