Mujer de 82 años diabética, con cuadro clínico de vómitos y dolor abdominal. En el servicio de urgencias se le realizó una analítica sanguínea, donde se objetivaron cifras de amilasa y lipasa séricas de 2,141UI/l y de 12,864UI/l, respectivamente. No tenía antecedentes de procedimiento endoscópico biliar previo. Al cabo de unas horas comenzó con signos de choque. Por ello se decidió realizar una TC abdomino-pélvica para descartar complicaciones. En axial, a nivel del páncreas, y el polo superior de los riñones, se aprecia enfisema en el parénquima pancreático que se extiende hacia la grasa mesentérica y perirrenal izquierda, asociado a líquido ascítico (fig. 1). A nivel hepático, identificamos aerobilia, así como la presencia de gran cantidad de gas intraabdominal (fig. 2). En la reconstrucción coronal, se visualiza mejor el gas en la vesícula biliar, tanto a nivel parietal como endoluminal, así como en la vía biliar y en las ramas portales (fig. 3). El proceso fue tan extenso, que causó neumoperitoneo y se propagó hacia el mediastino periesofágico hasta provocar enfisema del tejido celular subcutáneo del cuello (fig. 4).

Figura 1.

Corte axial de la TC a nivel del páncreas, de la vesícula biliar y del polo superior de los riñones, en el que se aprecia enfisema en el parénquima pancreático que se extiende hacia la grasa mesentérica y perirrenal izquierda, asociado a líquido ascítico y neumoperitoneo.

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Figura 2.

Corte axial a nivel hepático, donde se identifica aerobilia, así como la presencia de gran cantidad de gas intraabdominal.

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Figura 3.

Corte coronal de la misma paciente, donde se visualiza mejor el gas en la vesícula biliar, tanto a nivel parietal como endoluminal, así como en la vía biliar y en las ramas portales.

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Figura 4.

El proceso fue tan extenso que causó neumoperitoneo y se propagó hacia el mediastino periesofágico hasta provocar enfisema del tejido celular subcutáneo del cuello.

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Nos encontrábamos ante una pancreatitis enfisematosa, una rara y grave complicación de la pancreatitis aguda, con un índice de mortalidad superior al 35%. Se caracteriza por la presencia de gas en y/o alrededor de la glándula pancreática debido a una infección necrosante por bacterias productoras de gas. La paciente entró en la unidad de cuidados intensivos y finalmente acabó en fallo multiorgánico falleciendo 6h después de la realización de la prueba de imagen, habiendo trascurrido 34h desde que acudió a urgencias. La rapidez de instauración del cuadro podría explicarse por el antecedente de diabetes mellitus que pudo haber atenuado la sintomatología de la paciente retrasando el diagnóstico, o debido a que la pancreatitis se acompañara de una perforación de víscera hueca, pese a que no se identificaron signos radiológicos definitivos que confirmasen esa hipótesis.