Varón de 91 años, en tratamiento antiagregante y anticoagulante, que refiere rectorragia y dolor anal desde hace 6 meses. No mejoró tras cuidados habituales y tratamiento tópico para crisis hemorroidal. En el tacto rectal se palpó un pólipo anal en rafe posterior. La colonoscopia identificó una lesión esférica en canal anal de 30mm, con aspecto violáceo y ulcerado (figs. 1A y B). El estudio histopatológico evidenció mucosa escamosa con infiltración de lámina propia por grandes nidos de células fusiformes con pigmento melánico, e inmunohistoquímica (HMB45 positivo, K5/6 negativo) compatible con melanoma maligno (figs. 2A y B). El estudio de extensión fue negativo, pero se desestimó tratamiento oncológico por edad avanzada y comorbilidad. Se realizó cirugía paliativa con buena evolución. Un año después el paciente persiste asintomático.

Figura 1.

Endoscopia. A) Masa anal visualizada mediante maniobra de retroflexión en recto. La lesión, pediculada y móvil, se introduce en recto, pero no presenta afectación de la mucosa rectal. B) Masa dependiente de canal anal, se aprecia un pedículo mucoso en visión directa, toma de biopsia con pinza.

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Figura 2.

Histología. A) Infiltración difusa de la lámina propia por una neoplasia dispuesta en fascículos de células fusiformes con núcleos atípicos y pigmento melánico (hematoxilina-eosina ×100). B) Tinción inmunohistoquímica para HMB45 con AEC que muestra positividad citoplásmica en las células neoplásicas (×100).

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El melanoma anal representa menos del 1% de las neoplasias anorrectales y del 2% de todos los melanomas1–3. La rectorragia es el síntoma más frecuente1–3. También puede presentarse como masa, dolor anal, prurito... clínica inespecífica y atribuible a patología benigna y frecuente (hemorroides), lo que tiende a retrasar el diagnóstico1–3. Se trata de una entidad rara y muy agresiva1–5. La cirugía radical no aumenta la supervivencia y las terapias adyuvantes no son efectivas1. La supervivencia a los 5 años es del 20%2. Una alta sospecha clínica es clave para el diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado4. En todo paciente con rectorragia debe realizarse tacto rectal1. Nuestro caso también ilustra la importancia de incluir retroflexión rectal en la colonoscopia de estos pacientes6.