La enfermedad de Crohn (EC) es una dolencia inflamatoria crónica, caracterizada por períodos de actividad y de remisión, que en muchos casos requiere de tratamiento personalizado1.
Se presenta el caso de una mujer de 34 años, con 8 años de enfermedad. Comenzó con un brote moderado, con compromiso ileocolónico y fisuras anales (fig. 1 a y b), por lo que se administró infliximab 5mg/kg IV como inducción en las semanas 0, 2 y 6, y luego 5mg/kg infusión IV cada 8 semanas como mantenimiento. Se consiguió la remisión clínica y endoscópica por un año. Luego esta paciente presentó múltiples brotes de enfermedad leve caracterizados por fisuras anales profundas que remitían con prednisona 1mg/kg/d VO, pero presentó corticodependencia. Luego apareció absceso perianal izquierdo y 2 fístulas perianales complejas que fueron tratadas con ciprofloxacino 500mg c/12h y metronidazol 500mg c/8h durante 3 meses y sedales durante 8 meses, curando dichas complicaciones (fig. 1 c y d). Posteriormente continuó con varios brotes leves de fisuras anales que mejoraron con prednisona 1mg/kg/d, sin embargo, presentó corticodependencia. Se decidió aumentar la dosis de infliximab a 10mg/kg IV cada 4 semanas asociado a azatioprina 2mg/kg/d sin obtener mejoría clínica en un año, por lo que se decidió dosar niveles de anticuerpos antiinfliximab (0.1 UA/mL) y niveles séricos de infliximab (17.74μg/ml), considerándose a la paciente como fracaso secundario. Se decidió cambiar a ustekinumab 390mg IV y luego 90mg SC cada 8 semanas, consiguiendo la remisión clínica y endoscópica a los 6 meses. A 2 años de seguimiento la paciente se mantiene en remisión.
Los agentes antifactor de necrosis tumoral ofrecen remisión significativa y duradera de la EC. Sin embargo, el 30% de los pacientes no responden a la terapia de inducción y otro 30% pierde la respuesta durante el primer año de tratamiento, por lo que se recomienda cambiar de biológico como ustekinumab2. Este inhibe la interleucina-12 y la interleucina-23 en la vía inflamatoria3. La EC con compromiso perianal es un reto terapéutico con altas tasas de fracaso. Estudios recientes respaldan la efectividad superior de ustekinumab en comparación con otros tratamientos biológicos4–6. Cabe resaltar que en todos los estudios ustekinumab mantuvo de manera segura la respuesta clínica y la remisión en pacientes con EC; asimismo, los pacientes con enfermedad refractaria presentaron beneficio del tratamiento a corto y largo plazo con ustekinumab evitando procedimientos invasivos (tratamiento quirúrgico)7,8.
En conclusión, ustekinumab demuestra ser una buena opción para obtener la remisión tanto en pacientes bio-naïve como en bio-failure, como este caso complejo de EC con compromiso perianal.
Consideraciones éticasLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos. Utilizamos protocolos de obtención de base de datos de pacientes de nuestro centro de trabajo, preservando el anonimato del paciente (por lo que no solicitamos consentimiento informado). Este estudio cumple con la normativa vigente de investigación bioética.
FinanciaciónLos autores de este manuscrito no han recibido financiamiento.
Conflicto de interesesLos autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.