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Vol. 88. Núm. 4.
Páginas 431-432 (Octubre - Diciembre 2023)
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Vol. 88. Núm. 4.
Páginas 431-432 (Octubre - Diciembre 2023)
CARTA CIENTÍFICA
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Ustekinumab y remisión en enfermedad de Crohn con compromiso perianal: reporte de un caso
Ustekinumab and remission in perianal Crohn's disease: A case report
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C.E. Alcántara-Figueroaa,
Autor para correspondencia
christian378@hotmail.com

Autor para correspondencia. Calle Los Manzanos Mz G Lote 5 A, Dpto. 602, Urb. El Golf, distrito Víctor Larco Herrera, Trujillo, La Libertad, Perú. Teléfono: +51969672075.
, E.F. Coronado-Riveraa, E.F. Estela-Vásquezb, D.C. Calderón-Cabreraa, R.A. Alcántara-Ascóna
a Escuela de Medicina, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, La Libertad, Perú
b Servicio de Gastroenterología, Hospital Belén, Trujillo, La Libertad, Perú
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La enfermedad de Crohn (EC) es una dolencia inflamatoria crónica, caracterizada por períodos de actividad y de remisión, que en muchos casos requiere de tratamiento personalizado1.

Se presenta el caso de una mujer de 34 años, con 8 años de enfermedad. Comenzó con un brote moderado, con compromiso ileocolónico y fisuras anales (fig. 1 a y b), por lo que se administró infliximab 5mg/kg IV como inducción en las semanas 0, 2 y 6, y luego 5mg/kg infusión IV cada 8 semanas como mantenimiento. Se consiguió la remisión clínica y endoscópica por un año. Luego esta paciente presentó múltiples brotes de enfermedad leve caracterizados por fisuras anales profundas que remitían con prednisona 1mg/kg/d VO, pero presentó corticodependencia. Luego apareció absceso perianal izquierdo y 2 fístulas perianales complejas que fueron tratadas con ciprofloxacino 500mg c/12h y metronidazol 500mg c/8h durante 3 meses y sedales durante 8 meses, curando dichas complicaciones (fig. 1 c y d). Posteriormente continuó con varios brotes leves de fisuras anales que mejoraron con prednisona 1mg/kg/d, sin embargo, presentó corticodependencia. Se decidió aumentar la dosis de infliximab a 10mg/kg IV cada 4 semanas asociado a azatioprina 2mg/kg/d sin obtener mejoría clínica en un año, por lo que se decidió dosar niveles de anticuerpos antiinfliximab (0.1 UA/mL) y niveles séricos de infliximab (17.74μg/ml), considerándose a la paciente como fracaso secundario. Se decidió cambiar a ustekinumab 390mg IV y luego 90mg SC cada 8 semanas, consiguiendo la remisión clínica y endoscópica a los 6 meses. A 2 años de seguimiento la paciente se mantiene en remisión.

Figura 1.

a: Úlcera profunda en íleon terminal en el inicio de la enfermedad. b: Fisuras anales profundas. c: Resonancia que muestra absceso perianal. d: Resolución del absceso.

(0,38MB).

Los agentes antifactor de necrosis tumoral ofrecen remisión significativa y duradera de la EC. Sin embargo, el 30% de los pacientes no responden a la terapia de inducción y otro 30% pierde la respuesta durante el primer año de tratamiento, por lo que se recomienda cambiar de biológico como ustekinumab2. Este inhibe la interleucina-12 y la interleucina-23 en la vía inflamatoria3. La EC con compromiso perianal es un reto terapéutico con altas tasas de fracaso. Estudios recientes respaldan la efectividad superior de ustekinumab en comparación con otros tratamientos biológicos4–6. Cabe resaltar que en todos los estudios ustekinumab mantuvo de manera segura la respuesta clínica y la remisión en pacientes con EC; asimismo, los pacientes con enfermedad refractaria presentaron beneficio del tratamiento a corto y largo plazo con ustekinumab evitando procedimientos invasivos (tratamiento quirúrgico)7,8.

En conclusión, ustekinumab demuestra ser una buena opción para obtener la remisión tanto en pacientes bio-naïve como en bio-failure, como este caso complejo de EC con compromiso perianal.

Consideraciones éticas

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos. Utilizamos protocolos de obtención de base de datos de pacientes de nuestro centro de trabajo, preservando el anonimato del paciente (por lo que no solicitamos consentimiento informado). Este estudio cumple con la normativa vigente de investigación bioética.

Financiación

Los autores de este manuscrito no han recibido financiamiento.

Conflicto de intereses

Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.

Referencias
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Ustekinumab is effective for perianal fistulising Crohn's disease: A real-world experience and systematic review with meta-analysis.
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J.E. Paredes-Méndez, P.A. Alosilla-Sandoval, H.T. Vargas-Marcacuzco, et al.
Pérdida de respuesta a terapia anti-TNF en enfermedad inflamatoria intestinal: experiencia en un hospital de referencia en Lima - Perú.
Rev Gastroenterol Peru, 40 (2020), pp. 22-28
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J.P. Gisbert, M. Chaparro.
Ustekinumab en el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Gastroenterol Hepatol, 40 (2017), pp. 688-698
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V.B.C. Biemans, C.J. van der Woude, G. Dijkstra, et al.
Ustekinumab is associated with superior effectiveness outcomes compared to vedolizumab in Crohn's disease patients with prior failure to anti-TNF treatment.
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Efficacy of ustekinumab for inducing endoscopic healing in patients with Crohn's disease.
[6]
W.J. Sandborn, R. Rebuck, Y. Wang, et al.
Five-year efficacy and safety of ustekinumab treatment in Crohn's disease: The IM-UNITI trial.
[7]
M. Attauabi, J. Burisch, J.B. Seidelin.
Efficacy of ustekinumab for active perianal fistulizing Crohn's disease: A systematic review and meta-analysis of the current literature.
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C. Chapuis-Biron, J. Kirchgesner, B. Pariente, et al.
Ustekinumab for perianal Crohn's disease: The BioLAP multicenter study from the GETAID.
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