A propósito del artículo del Dr. Roesch-Dietlen et al.1 sobre un paciente con Síndrome de Peutz-Jeghers en el cual un procedimiento de cápsula endoscópica (CE) se asoció a obstrucción intestinal, nos permitimos hacer algunos comentarios.
La retención de la CE es el evento más temido del procedimiento. La prevalencia global es de alrededor del 2%2. Existen factores de riego asociados con mayor frecuencia: a) sospecha de estenosis intestinal, b) ingesta crónica de AINE, c) sospecha de tumor, y d) enfermedad de Crohn. En estos casos se recomienda previamente un estudio de imagen para evaluar la permeabilidad del intestino delgado3. La tomografía computarizada con contraste oral (entero-TAC) tiene mayor sensibilidad y especificidad que el tránsito intestinal con bario. No obstante, la certeza no es absoluta, ya que se ha informado de estenosis y retención de cápsula aún con estudios de imagen normal. Ante esto, algunos autores recomiendan la cápsula Agile reabsorbible, sin embargo esta no se encuentra disponible en México y sus resultados son controvertidos4.
Por otra parte, en la mayoría de las veces la retención de la cápsula es asintomática y la impactación (término utilizado para describir el atascamiento de la cápsula en la estenosis dando como resultado obstrucción intestinal completa como fue el caso del paciente en cuestión) es poco frecuente y depende de la gravedad de la estenosis. La retención revela por lo general el sitio y naturaleza de la lesión, permitiendo planear el abordaje en forma electiva. Evidencia al respecto demuestra que en un tercio de los pacientes se utiliza una enteroscopia mono o doble balón o una intervención quirúrgica para recuperar la cápsula y al mismo tiempo tratar la causa de la estenosis antes del desarrollo de los síntomas. El resto de los pacientes recibe tratamiento médico o expectante de los cuales, la mitad terminan siendo intervenidos quirúrgicamente y en la otra mitad existe paso espontaneo de la CE5.
Con base en lo anterior, recomendamos las siguientes medidas con el fin de reducir la posibilidad de retención:
- 1.
Antes del procedimiento, buscar factores de riesgo de estenosis y utilizar un estudio de imagen para evaluar la permeabilidad intestinal.
- 2.
Al finalizar el estudio, sistemáticamente verificar la expulsión de la cápsula en forma visual o mediante una radiografía simple de abdomen tan pronto como haya síntomas abdominales o a los 7 días en ausencia de estos, particularmente en pacientes con estudio incompleto de intestino delgado aún cuando no se haya detectado estenosis.
- 3.
En el caso de retención con estenosis, planear un tratamiento médico, endoscópico o quirúrgico enfocado a la enfermedad de base y secundariamente a la recuperación de la CE. En este punto los síntomas abdominales son cruciales para determinar la premura con la que se debe aplicar el tratamiento. En retención con estenosis parcial no sintomática, la administración de un tratamiento médico o la adopción de una conducta expectante puede dar lugar al paso espontáneo tardío de la cápsula, lo cual permite explorar otras alternativas no quirúrgicas de tratamiento de forma electiva.
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades, sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.