Paciente femenina de 38 años de edad, soltera, con diabetes mellitus tipo 2. Padecimiento actual de 3 meses de evolución con prurito anal, dolor anal tipo ardoroso y sangrado. Dos semanas más tarde aparecieron úlceras perianales con incremento del dolor y del sangrado (fig. 1). La paciente se aplicó pomadas con lidocaína e hidrocortisona; sin presentar mejoría. Acudió a consulta, con esta sintomatología, y debido al tamaño y la localización lateral de las úlceras, se le realizó biopsia de las mismas; el estudio histopatológico reportó la presencia de células gigantes tipo Langhans e intensa reacción granulomatosa (figs. 2 y 3), la prueba de PCR fue positiva para tuberculosis, se realizó tinción de Ziehl-Neelsen, la cual resultó positiva para Mycobacterium tuberculosis (fig. 4).

Figura 1.

Úlceras perianales de la paciente de localización atípica.

(0,1MB).

Figura 2.

Fotomicrografía a pequeño aumento (H&E), con reacción granulomatosa y células gigantes.

(0,25MB).

Figura 3.

Fotomicrografía a mediano aumento (H&E), con células gigantes tipo Langhans.

(0,21MB).

Figura 4.

Fotomicrografía, gran aumento con tinción de Ziehl-Neelsen, con bacilos tuberculosos.

(0,18MB).

La paciente fue tratada con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, y durante 6 meses más con isoniacida y pirazinamida con remisión de la sintomatología y cicatrización de las úlceras perianales.

La tuberculosis cutánea es muy poco frecuente en la actualidad, y puede presentarse como lupus vulgar, lesiones miliares, eritema indurado de Bazin, abscesos o úlceras. Existen pocos casos reportados de tuberculosis cutánea perianal.