Cas clinique
Héparinothérapie : une alternative à la plasmaphérèse au décours de la pancréatite aiguë hyperlipidémique gravidique. À propos d'un casA case of hypertriglycideremia-induced pancreatitis in pregnancy: value of heparin

https://doi.org/10.1016/j.annfar.2004.06.006Get rights and content

Résumé

Nous rapportons l'observation d'une femme de 28 ans P2G2 qui a présenté à la 37e semaine d'aménorrhée un syndrome douloureux abdominal secondaire à une pancréatite aiguë sur hypertriglycéridémie. Dans ses antécédents, on notait dans un contexte non obstétrical un épisode identique compliqué d'un SDRA. Le plasma était lactescent, les triglycérides à 85 g/l, le cholestérol à 10 g/l, l'amylase à 574 UI/l, la lipase à 1310 UI/l. Une césarienne était réalisée sous rachianesthésie. L'examen scanographique confirmait le diagnostic. Une héparinothérapie (15 000 UI/j) associée à une alimentation parentérale a permis de ramener la triglycéridémie à des valeurs inférieures à 10 g/l en 48 heures. L'héparine nous semble être une alternative efficace et économique à la plasmaphérèse dans la prise en charge de la pancréatite secondaire à une hypertriglycéridémie sévère.

Abstract

We report the case of a 28-year-old secundipari with a history of severe hypertriglycideremia-induced pancreatitis 3 years ago who was admitted in the 37th week of gestation with abdominal pain. A blood sample had a milky aspect and plasma concentrations were as follows: triglycerides 8,5g/l, cholesterol 1000 mg/dl, amylase 574 IU/l, lipase 1310 IU/l. Acute pancreatitis was diagnosed, a caesarean was performed under spinal anaesthesia. The diagnosis was confirmed by CT-scan. Treatment with 15 000 IU heparin per day and intravenous nutrition decreased triglycerides level to less than 1g/l within 48 h. She was discharged 28 days later. Heparin could be a low-cost alternative to plasmapheresis in hypertriglycideremia-induced pancreatitis.

Introduction

Un antécédent d'hypertriglycéridémie (HTG) nécessite une surveillance biologique et un régime strict durant la grossesse en raison d'un risque d'aggravation ou de récidive et de la survenue d'une pancréatite aiguë [1]. Nous rapportons une observation de pancréatite aiguë survenue chez une femme enceinte à terme et dont la prise en charge thérapeutique initiale a été centrée sur l'héparinothérapie après réalisation d'une césarienne.

Section snippets

Observation

Une femme de 28 ans, P2G2 à 37 semaines d'aménorrhée s'est présentée spontanément à la maternité pour une douleur épigastrique non rythmique évoluant depuis 36 heures. Elle pesait 70 kg et mesurait 155 cm ; la prise de poids était de 13 kg. Il existait quelques contractions, le col était dilaté à 2 cm. Dans ses antécédents on notait en juin 2001 une pancréatite aiguë nécroticohémorragique compliquée d'un SDRA, secondaire à une HTG à 53,62 mmol/l (N : 0,60–1,70 mmol/l) imputée alors à une

Discussion

Durant la grossesse, et particulièrement durant le dernier trimestre, on observe des perturbations physiologiques du bilan lipidique : les chiffres des triglycérides (TG) sont doublés voir quadruplés et la cholestérolémie est augmentée d'environ 50 %. Ces modifications sont en rapport avec une augmentation de la synthèse hépatique des VLDL (very low density lipoproteins) et une réduction de l'activité de la LPL [2]. Les mécanismes de décompensation des dyslipémies vraies ou des états

Conclusion

L'héparinothérapie par voie intraveineuse semble être une alternative simple, économique et aussi efficace que la plasmaphérèse dans la prise en charge des pancréatites secondaires à une HTG sévère qu'elles soient gravidiques ou non. Les échanges plasmatiques pourraient devenir dans cette indication un traitement de « deuxième ligne » en cas d'échec de l'héparine, en particulier en cas de forme homozygote du déficit en LPL dont la fréquence est estimée 1/1 000 000 [4].

Références (14)

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Cited by (34)

  • EarLy Elimination of Fatty Acids iN hypertriglyceridemia-induced acuTe pancreatitis (ELEFANT trial): Protocol of an open-label, multicenter, adaptive randomized clinical trial

    2020, Pancreatology
    Citation Excerpt :

    Greater volumes can be exchanged at consultant discretion. We will use citrate over heparin as an anticoagulant because literature data suggest that citrate is associated with lower mortality [39,40]. The colloid solution, with which the plasma will be replaced, will be two-thirds 5% human albumin and one-third physiological salt solution.

  • Familial chylomicronemia syndrome and response to medium-chain triglyceride therapy in an infant with novel mutations in GPIHBP1

    2014, Journal of Clinical Lipidology
    Citation Excerpt :

    Other treatments include intravenous infusions of insulin (and glucose), which activates LPL and lowers triglycerides, even in patients without diabetes.28 Intravenous heparin also releases LPL29; however, because of an increased risk of hemorrhagic pancreatitis, most health care providers avoid heparin in the setting of acute pancreatitis. Fat-free total parental nutrition, fresh frozen plasma, and mechanical removal of triglycerides by plasmapheresis have also been used successfully.

  • Acute hypertrygliceridemic pancreatitis

    2013, Gastroenterologia y Hepatologia
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