Cas cliniqueHéparinothérapie : une alternative à la plasmaphérèse au décours de la pancréatite aiguë hyperlipidémique gravidique. À propos d'un casA case of hypertriglycideremia-induced pancreatitis in pregnancy: value of heparin
Introduction
Un antécédent d'hypertriglycéridémie (HTG) nécessite une surveillance biologique et un régime strict durant la grossesse en raison d'un risque d'aggravation ou de récidive et de la survenue d'une pancréatite aiguë [1]. Nous rapportons une observation de pancréatite aiguë survenue chez une femme enceinte à terme et dont la prise en charge thérapeutique initiale a été centrée sur l'héparinothérapie après réalisation d'une césarienne.
Section snippets
Observation
Une femme de 28 ans, P2G2 à 37 semaines d'aménorrhée s'est présentée spontanément à la maternité pour une douleur épigastrique non rythmique évoluant depuis 36 heures. Elle pesait 70 kg et mesurait 155 cm ; la prise de poids était de 13 kg. Il existait quelques contractions, le col était dilaté à 2 cm. Dans ses antécédents on notait en juin 2001 une pancréatite aiguë nécroticohémorragique compliquée d'un SDRA, secondaire à une HTG à 53,62 mmol/l (N : 0,60–1,70 mmol/l) imputée alors à une
Discussion
Durant la grossesse, et particulièrement durant le dernier trimestre, on observe des perturbations physiologiques du bilan lipidique : les chiffres des triglycérides (TG) sont doublés voir quadruplés et la cholestérolémie est augmentée d'environ 50 %. Ces modifications sont en rapport avec une augmentation de la synthèse hépatique des VLDL (very low density lipoproteins) et une réduction de l'activité de la LPL [2]. Les mécanismes de décompensation des dyslipémies vraies ou des états
Conclusion
L'héparinothérapie par voie intraveineuse semble être une alternative simple, économique et aussi efficace que la plasmaphérèse dans la prise en charge des pancréatites secondaires à une HTG sévère qu'elles soient gravidiques ou non. Les échanges plasmatiques pourraient devenir dans cette indication un traitement de « deuxième ligne » en cas d'échec de l'héparine, en particulier en cas de forme homozygote du déficit en LPL dont la fréquence est estimée 1/1 000 000 [4].
Références (14)
- et al.
Pancreatitis, familial hypertriglyceridemia, and pregnancy
Am J Obstet Gynecol
(1980) - et al.
Lipoprotein lipase and apoE polymorphisms: relationship to hypertriglycideremia during pregnancy
J Lipid Res
(2001) - et al.
Extracorporeal lipid elimination for treatment of gestational hyperlipemic pancreatitis
Gastroenterology
(1993) - et al.
Decreasing the plasma triglyceride level in hypertriglyceridemia-induced pancreatitis in pregnancy: a case report
Am J Obstet Gynecol
(2002) - et al.
Lipid metabolism in pregnancy
Br J Obstet Gynaecol
(1982) Familial lipoprotein lipase deficiency and other causes of the chylomicronemia syndrome
- et al.
Acute pancreatitis with hyperlipemia: study with an isolated perfused canine pancreas
Surgery
(1977)
Cited by (34)
EarLy Elimination of Fatty Acids iN hypertriglyceridemia-induced acuTe pancreatitis (ELEFANT trial): Protocol of an open-label, multicenter, adaptive randomized clinical trial
2020, PancreatologyCitation Excerpt :Greater volumes can be exchanged at consultant discretion. We will use citrate over heparin as an anticoagulant because literature data suggest that citrate is associated with lower mortality [39,40]. The colloid solution, with which the plasma will be replaced, will be two-thirds 5% human albumin and one-third physiological salt solution.
Familial chylomicronemia syndrome and response to medium-chain triglyceride therapy in an infant with novel mutations in GPIHBP1
2014, Journal of Clinical LipidologyCitation Excerpt :Other treatments include intravenous infusions of insulin (and glucose), which activates LPL and lowers triglycerides, even in patients without diabetes.28 Intravenous heparin also releases LPL29; however, because of an increased risk of hemorrhagic pancreatitis, most health care providers avoid heparin in the setting of acute pancreatitis. Fat-free total parental nutrition, fresh frozen plasma, and mechanical removal of triglycerides by plasmapheresis have also been used successfully.
Multiple organ failure complicating a severe acute necrotising pancreatitis secondary of a severe hypertriglyceridemia: A case report
2013, Annales Francaises d'Anesthesie et de ReanimationAcute hypertrygliceridemic pancreatitis
2013, Gastroenterologia y HepatologiaTreatment of dislipidemia in special groups: The elderly and pregnant women
2011, Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis