Mise au pointConsommation d’alcool après greffe de foie chez les patients transplantés pour cirrhose alcooliqueAlcohol consumption after liver transplantation in patients transplanted for alcoholic cirrhosis
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Indications et résultats de la transplantation hépatique
Actuellement, la TH est le seul traitement curatif de la cirrhose terminale et constitue la thérapeutique de choix pour les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) non résécable. Ce traitement médico-chirurgical a pour but d’améliorer la qualité et l’espérance de vie. En Europe, la première indication de la TH est la cirrhose (58 %) suivie par le CHC (13 %), les hépatites fulminantes (11 %), puis la maladie métabolique [3].
L’indication de TH en cas de cirrhose décompensée
Rechute de la consommation d’alcool après transplantation
Une méta-analyse faite en 2008 démontrait que le risque de consommation d’alcool après une transplantation était de 5,6 % par an et que celui d’une consommation excessive était de 2,5 % par an [7].
La définition de la rechute est hétérogène et sa fréquence peut aller de 7 à 95 % en fonction des études. Certains auteurs estiment que la moindre consommation d’alcool en post-greffe est une rechute, d’autres que ces « faux pas » appelés slips ne peuvent pas être considérés comme une rechute. La
Conséquences médicales de la rechute sévère
Outre les effets sur les équipes médicales et le grand public, cette rechute a des conséquences médicales potentiellement graves :
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modification de l’observance médicamenteuse : l’observance vis-à-vis du traitement médical est primordiale après la TH. En effet, en cas d’arrêt de ces médicaments, un rejet peut survenir. La non-adhérence au traitement varie suivant les études de 3 à 47 % et n’est pas systématiquement secondaire à une reprise de l’alcool [11]. D’ailleurs, Berlakovich et al. [12] ont
Peut-on prévoir la rechute sévère d’alcool ?
Les indications de TH pour cirrhose alcoolique ne sont pas différentes des autres causes de maladies terminales du foie. En revanche, un délai d’abstinence avant la greffe est préconisé. Celui-ci a tout d’abord été estimé à 6 mois afin de laisser le temps à l’insuffisance hépatocellulaire de s’améliorer spontanément. Il s’agissait également d’obtenir une abstinence d’une durée suffisante pour espérer qu’elle se prolonge en post-greffe. Cette notion de délai est largement controversée, car de
Comment la repérer ?
Le repérage d’une consommation excessive d’alcool, en dehors d’un contexte de greffe, est parfois compliqué ; il nécessite un entretien bienveillant et empathique centré sur le patient, et parfois l’utilisation d’auto-questionnaire comme l’Alcohol Use Disorder Test (AUDIT) [23]. Ce test, validé en population générale [24], est le plus pertinent dans l’identification des sujets ayant une consommation excessive d’alcool avec une sensibilité variant de 51 à 97 % et une spécificité comprise entre
Prise en charge
Comme toute prise en charge addictologique, le patient doit être abordé avec bienveillance et empathie. Ceci est d’autant plus vrai dans cette indication que la culpabilité est souvent au premier plan du fait du don.
L’abstinence retrouvée est bien entendu l’objectif. Pour l’obtenir, toutes les techniques médico-psychosociales sont utiles. Les médicaments d’aide au maintien de l’abstinence (acamprosate et naltrexone) et anti-craving (baclofène) peuvent être utilisés, ils n’interagissent pas avec
L’hépatite alcoolique aiguë grave
Depuis quelques années, la question de la transplantation hépatique en cas d’hépatite alcoolique aiguë (HAA) grave se pose. Maturin et al. [28] ont publié en 2011 une étude démontrant que les taux de survie à 6 mois des sujets ayant eu accès à une TH précoce lors d’une HAA sévère étaient significativement supérieurs à ceux des patients non greffés ; ce bénéfice était stable durant les 2 ans de suivi. Les critères d’éligibilité pour cette greffe « hors » indication étaient très stricts : il
Conclusion
Une consommation d’alcool après TH pour cirrhose alcoolique n’est pas rare. Toutefois, seule une consommation d’alcool excessive peut altérer la qualité de vie et diminuer l’espérance de vie de ces malades. Le repérage précoce et le traitement de cette consommation justifient la présence d’un médecin addictologue dans les équipes de transplantation hépatique.
Déclaration d’intérêts
les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (29)
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