Conferencia de consensoDiagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETHDiagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Update consensus document from the AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI and SETH☆
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Introducción
El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia primaria de hígado más frecuente. Aparece predominantemente en pacientes con enfermedad hepática crónica que han desarrollado una cirrosis hepática y diversos estudios han constatado que en la actualidad la aparición de CHC es una de las causas de muerte más frecuentes en esta población. Simultáneamente al reconocimiento de la relevancia clínica de esta neoplasia se ha asistido al desarrollo de nuevas técnicas para el diagnóstico precoz del CHC y
Epidemiología y prevención
El CHC es un problema médico relevante. Actualmente constituye la sexta neoplasia más frecuente en el mundo y la tercera causa de muerte por cáncer4. Su distribución mundial es muy heterogénea y está estrechamente relacionada con la prevalencia variable de los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo de esta enfermedad. La incidencia es máxima en el Sudeste asiático y África Subsahariana. La mayor parte de los casos en esa zona se hallan en relación con el virus de la hepatitis B
Diagnóstico precoz
El cribado en oncología se define como la realización de un test de forma repetida con el objetivo de disminuir la mortalidad asociada a la neoplasia52. En nuestro medio, más del 80% de los pacientes afectos de CHC presentan una cirrosis hepática subyacente y en la actualidad el desarrollo de CHC supone una de las principales causas de muerte en pacientes con cirrosis53. Teniendo en cuenta que la única posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa es diagnosticando la enfermedad en
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular
En un paciente afecto de cirrosis hepática, la probabilidad de que un nódulo detectado mediante US sea un CHC es muy elevada, especialmente si su diámetro excede los 10 mm76. Por tanto, si el nódulo detectado supera este límite, es recomendable realizar estudios complementarios para llegar a un diagnóstico concluyente. El CHC presenta una vascularización predominantemente arterial106, a diferencia del parénquima hepático en donde la vascularización es mixta: arterial y portal. Esto determina un
Evaluación pronóstica
Una vez obtenido el diagnóstico, es necesario realizar el estudio de extensión de la enfermedad y una valoración pronóstica. Con ello es posible informar al paciente y a los familiares sobre la expectativa de vida, elegir el tratamiento más adecuado y evaluar su respuesta. El pronóstico de los tumores sólidos depende fundamentalmente del estadio tumoral. Sin embargo, dado que el CHC aparece en la mayoría de los casos asociado a una cirrosis hepática, y que el grado de alteración de la función
Tratamiento del carcinoma hepatocelular
Hace décadas, el CHC se diagnosticaba habitualmente en una fase avanzada, cuando el paciente presentaba síntomas o experimentaba un empeoramiento de la función hepática. En este estadio no era posible realizar ningún tratamiento y, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de CHC se consideraba un episodio terminal en el contexto de la cirrosis hepática. En los últimos años, gracias a la aplicación de programas de detección precoz, cada vez se diagnostica el CHC en fases más tempranas, cuando
Resección quirúrgica
La resección quirúrgica es la primera opción en aquellos tumores únicos que aparecen sobre hígados no cirróticos, en los que se puede realizar resecciones amplias con un riesgo bajo de complicaciones190, 191, 192. Sin embargo, en nuestro medio, la mayoría de los CHC aparecen sobre una enfermedad hepática crónica, habitualmente en fase cirrótica. En este contexto, no es posible realizar resecciones amplias por el riesgo de insuficiencia hepática postoperatoria. Por tanto, esta opción terapéutica
Perspectivas de futuro. Objetivos en la investigación del carcinoma hepatocelular
Son aún necesarios grandes avances en el campo del cáncer hepático. Además de aplicar las estrategias preventivas antes mencionadas es necesario progresar en el área de la detección precoz y en aumentar la eficacia terapéutica. Es imprescindible que en los diferentes ámbitos asistenciales deje de verse el CHC como una neoplasia imposible de detectar en fase inicial y para la que no existe tratamiento. Con ello se incrementará el número de pacientes susceptibles de recibir tratamiento radical y,
Conflicto de intereses
Jordi Bruix (coordinador). Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare y BTG por participar en actividades docentes, investigación y realización de actividades de Consultoría, y de Daichi, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Gilead, AbbVie, Arquile, Sytex and Roche por actividades de Consultoría.
Alejandro Forner. Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare por participar en actividades docentes y/o realización de actividades de Consultoría.
María Reig. Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare por
Agradecimientos
Estas guías de consenso han sido auspiciadas por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD).
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Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH): Alejandro Forner, María Reig, María Varela, Josep María Llovet, Bruno Sangro, Jordi Bruix.
Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH): Javier Briceño, Fernando Pardo.
Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM): Luis Martí-Bonmatí, Carmen Ayuso, Conxita Bru.
Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI): Marta Burrel, Jose Ignacio Bilbao.
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM): Jaime Feliu, Javier Sastre, Josep Tabernero.