Elsevier

Medicina Clínica

Volume 146, Issue 11, 3 June 2016, Pages 511.e1-511.e22
Medicina Clínica

Conferencia de consenso
Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETHDiagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Update consensus document from the AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI and SETH

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2016.01.028Get rights and content

Resumen

El carcinoma hepatocelular es la neoplasia primaria de hígado más común y una de las causas de muerte más frecuentes en los pacientes afectos de cirrosis hepática. Simultáneamente al reconocimiento de la relevancia clínica de esta neoplasia, en los últimos años han aparecido novedades importantes en el diagnóstico, estadificación y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Por tal motivo, desde la Asociación Española para el Estudio del Hígado se ha impulsado la necesidad de actualizar las guías de práctica clínica, invitando de nuevo a todas las sociedades involucradas en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad a participar en la redacción y aprobación del documento (la Sociedad Española de Trasplante Hepático, la Sociedad Española de Radiología Médica, la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista y la Sociedad Española de Oncología Médica). Se ha tomado como documento de referencia las guías de práctica clínica publicadas en 2009 aceptadas como Guía de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, incorporando los avances más importantes que se han obtenido en los últimos años. La evidencia científica en el tratamiento del carcinoma hepatocelular se ha evaluado de acuerdo con las recomendaciones del National Cancer Institute (www.cancer.gov) y la fuerza de la recomendación se basa en el sistema GRADE.

Abstract

Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignancy of the liver and one of the most frequent causes of death in patients with liver cirrhosis. Simultaneously with the recognition of the clinical relevance of this neoplasm, in recent years there have been important developments in the diagnosis, staging and treatment of HCC. Consequently, the Asociación Española para el Estudio del Hígado has driven the need to update clinical practice guidelines, continuing to invite all the societies involved in the diagnosis and treatment of this disease to participate in the drafting and approval of the document (Sociedad Española de Trasplante Hepático, Sociedad Española de Radiología Médica, Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista y Sociedad Española de Oncología Médica). The clinical practice guidelines published in 2009 accepted as Clinical Practice Guidelines of the National Health System has been taken as reference document, incorporating the most important advances that have been made in recent years. The scientific evidence for the treatment of HCC has been evaluated according to the recommendations of the National Cancer Institute (www.cancer.gov) and the strength of recommendation is based on the GRADE system.

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Introducción

El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia primaria de hígado más frecuente. Aparece predominantemente en pacientes con enfermedad hepática crónica que han desarrollado una cirrosis hepática y diversos estudios han constatado que en la actualidad la aparición de CHC es una de las causas de muerte más frecuentes en esta población. Simultáneamente al reconocimiento de la relevancia clínica de esta neoplasia se ha asistido al desarrollo de nuevas técnicas para el diagnóstico precoz del CHC y

Epidemiología y prevención

El CHC es un problema médico relevante. Actualmente constituye la sexta neoplasia más frecuente en el mundo y la tercera causa de muerte por cáncer4. Su distribución mundial es muy heterogénea y está estrechamente relacionada con la prevalencia variable de los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo de esta enfermedad. La incidencia es máxima en el Sudeste asiático y África Subsahariana. La mayor parte de los casos en esa zona se hallan en relación con el virus de la hepatitis B

Diagnóstico precoz

El cribado en oncología se define como la realización de un test de forma repetida con el objetivo de disminuir la mortalidad asociada a la neoplasia52. En nuestro medio, más del 80% de los pacientes afectos de CHC presentan una cirrosis hepática subyacente y en la actualidad el desarrollo de CHC supone una de las principales causas de muerte en pacientes con cirrosis53. Teniendo en cuenta que la única posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa es diagnosticando la enfermedad en

Diagnóstico de carcinoma hepatocelular

En un paciente afecto de cirrosis hepática, la probabilidad de que un nódulo detectado mediante US sea un CHC es muy elevada, especialmente si su diámetro excede los 10 mm76. Por tanto, si el nódulo detectado supera este límite, es recomendable realizar estudios complementarios para llegar a un diagnóstico concluyente. El CHC presenta una vascularización predominantemente arterial106, a diferencia del parénquima hepático en donde la vascularización es mixta: arterial y portal. Esto determina un

Evaluación pronóstica

Una vez obtenido el diagnóstico, es necesario realizar el estudio de extensión de la enfermedad y una valoración pronóstica. Con ello es posible informar al paciente y a los familiares sobre la expectativa de vida, elegir el tratamiento más adecuado y evaluar su respuesta. El pronóstico de los tumores sólidos depende fundamentalmente del estadio tumoral. Sin embargo, dado que el CHC aparece en la mayoría de los casos asociado a una cirrosis hepática, y que el grado de alteración de la función

Tratamiento del carcinoma hepatocelular

Hace décadas, el CHC se diagnosticaba habitualmente en una fase avanzada, cuando el paciente presentaba síntomas o experimentaba un empeoramiento de la función hepática. En este estadio no era posible realizar ningún tratamiento y, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de CHC se consideraba un episodio terminal en el contexto de la cirrosis hepática. En los últimos años, gracias a la aplicación de programas de detección precoz, cada vez se diagnostica el CHC en fases más tempranas, cuando

Resección quirúrgica

La resección quirúrgica es la primera opción en aquellos tumores únicos que aparecen sobre hígados no cirróticos, en los que se puede realizar resecciones amplias con un riesgo bajo de complicaciones190, 191, 192. Sin embargo, en nuestro medio, la mayoría de los CHC aparecen sobre una enfermedad hepática crónica, habitualmente en fase cirrótica. En este contexto, no es posible realizar resecciones amplias por el riesgo de insuficiencia hepática postoperatoria. Por tanto, esta opción terapéutica

Perspectivas de futuro. Objetivos en la investigación del carcinoma hepatocelular

Son aún necesarios grandes avances en el campo del cáncer hepático. Además de aplicar las estrategias preventivas antes mencionadas es necesario progresar en el área de la detección precoz y en aumentar la eficacia terapéutica. Es imprescindible que en los diferentes ámbitos asistenciales deje de verse el CHC como una neoplasia imposible de detectar en fase inicial y para la que no existe tratamiento. Con ello se incrementará el número de pacientes susceptibles de recibir tratamiento radical y,

Conflicto de intereses

Jordi Bruix (coordinador). Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare y BTG por participar en actividades docentes, investigación y realización de actividades de Consultoría, y de Daichi, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Gilead, AbbVie, Arquile, Sytex and Roche por actividades de Consultoría.

Alejandro Forner. Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare por participar en actividades docentes y/o realización de actividades de Consultoría.

María Reig. Ha recibido ingresos de Bayer HealthCare por

Agradecimientos

Estas guías de consenso han sido auspiciadas por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD).

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    Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH): Alejandro Forner, María Reig, María Varela, Josep María Llovet, Bruno Sangro, Jordi Bruix.

    Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH): Javier Briceño, Fernando Pardo.

    Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM): Luis Martí-Bonmatí, Carmen Ayuso, Conxita Bru.

    Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI): Marta Burrel, Jose Ignacio Bilbao.

    Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM): Jaime Feliu, Javier Sastre, Josep Tabernero.

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