Varón de 84años portador de marcapasos epicárdico por bloqueo auriculoventricular completo implantado hace 15años que ingresa para recambio del generador. En las radiografías realizadas a lo largo de los años se observa una progresiva migración del generador del marcapasos epicárdico hacia el hipocondrio izquierdo (fig. 1A-B). Se programa intervención quirúrgica para recambio, realizándose incisión subcostal izquierda sin evidenciar dispositivo en el tejido celular subcutáneo, por lo que se accede a la cavidad abdominal, identificando un cuerpo extraño intracolónico. En ese momento se decide ampliar estudios para plantear el tratamiento definitivo. Se realiza colonoscopia, que visualiza el generador en la luz del colon (fig. 2A) con los cables implantados en el epicardio atravesando la pared colónica (fig. 2B). Se implanta marcapasos bicameral subclavio definitivo y planteamos al paciente la necesidad de cirugía para la retirada del generador, que rechaza. Cinco meses después el paciente acude a Urgencias por fiebre y malestar general. Se realiza tomografía computarizada (TC), en la cual se observa colección epicárdica de 5×5×3cm (fig. 3) y aislándose en hemocultivos Streptococcus viridans, microorganismo perteneciente a la flora comensal del tracto digestivo. Finalmente, el paciente presenta empeoramiento progresivo pese a antibioterapia dirigida, con desenlace fatal a los 10días del ingreso.

Figura 1.

A)Radiografía simple de tórax-abdomen en la que se observa el generador del marcapasos en la región epigástrica. B)Radiografía simple de abdomen en la que se observa el generador del marcapasos migrado al flanco izquierdo.

Figura 2.

A)Imagen de colonoscopia en la que se visualiza el generador del marcapasos en la luz del colon. B)Imagen de colonoscopia en la que se visualizan los cables del marcapasos ascendiendo hacia la pared colónica.

Figura 3.

Corte axial de TC, donde se observa colección epicárdica (flecha blanca) de 5×5×3cm.