Agradezco el interés y comentarios proporcionados por Teco Cortes1 a nuestra serie de casos de un nuevo fenotipo (CUCrohn) de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes mexicanos2.

En relación al primer comentario relacionado con la interpretación inadecuada por parte del clínico y patólogo es importante mencionar, que todos los pacientes en nuestra serie tuvieron el comportamiento clínico, endoscópico e histopatológico de colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) por al menos 10 años de evolución (7 de 8 casos) y solamente un caso con 5 años de evolución cuando surgió el cambio en el diagnóstico de CUCI a enfermedad de Crohn (EC). Estamos de acuerdo con el estudio publicado en 20193, que los cambios en el subtipo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) a largo plazo, lo cual apoya nuestros hallazgos, por lo tanto, pueda tratarse de un nuevo fenotipo de la EII. Cabe destacar, que hay que diferenciarlos de otras entidades como la colitis indeterminada (CI) en la cual existe una sobreposición de los datos histopatológicos de EC y CUCI encontrado en el 8.7% de los pacientes mexicanos que habían sido colectomizados por refractariedad al tratamiento médico o que habían presentado alguna complicación aguda de la enfermedad en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán4. Además de que existe un término como EII no clasificada debido a que, a pesar de la correlación clínico / patológica no se puede establecer un diagnóstico definitivo de algún subtipo de la EII, la cual se presenta alrededor del 5% de la población mexicana, de acuerdo al estudio EPIMEX5.

Aunque el término CUCrohn pueda crear confusión de manera inicial, porque se trata de un nuevo fenotipo en relación a la transformación de CUCI a EC a lo largo de la evolución de la enfermedad durante al menos 5 años en un caso y en 7 casos con más de 10 años de evolución. Es difícil establecer una confusión con el diagnóstico inicial debido a que son pacientes que cuentan con varios reportes histopatológicos de la CUCI a lo largo de su seguimiento. Es importante aclarar, que el diagnóstico se confirma con el cambio del comportamiento clínico de la enfermedad a diferencia de la sobreposición de EC y CUCI que existe en los pacientes con CI en la pieza de colectomía. Generalmente cuando se propone un nuevo concepto o fenotipo existe controversia por la falta de evidencia en la literatura médica.

Afortunadamente el tratamiento médico es parecido para ambos subtipos de la EII, aunque el tipo de terapia avanzada (biológico o molécula pequeña) puede variar, así como la estrategia de tratamiento puede cambiar de una ascendente (Step-up) en CUCI a una descendente (Top-down), de acuerdo a factores de mal pronóstico en la EC6.

Finalmente, es relevante comentar que el diagnóstico de la EC se establece mediante la correlación clínica, bioquímica, endoscópica, radiológica y/o histopatológica7, aunque sabemos que el rendimiento para establecer el diagnóstico histopatológico de EC a partir de una biopsia endoscópica es muy bajo comparado con la pieza quirúrgica, más aún con la pieza quirúrgica en ocasiones no es tan fácil concluir EC por lo que el entrenamiento del patólogo para EII debe ampliarse a nivel nacional, y la comunicación con el gastroenterólogo o especialista en EII es fundamental para el diagnóstico inicial correcto de los diferentes subtipos la EII.