El Ascaris lumbricoides es un parásito helminto de tierra. Se encuentra en todo el mundo, con alta incidencia en regiones tropicales, incluidas las de Colombia y México. La infección con este parásito es considerada una enfermedad tropical desatendida. El diagnóstico se establece mediante la observación microscópica de los huevos o la identificación macroscópica del parásito, como puede ocurrir durante una endoscopia. Una mujer de 56 años, con antecedente de colecistectomía, llegó al servicio de urgencias con dolor abdominal tipo cólico difuso, localizado en el hipocondrio derecho y coluria, durante las últimas 24h. También presentaba ictericia generalizada, leucocitosis, hiperbilirrubinemia directa y niveles elevados de transaminasa y fosfatasa alcalina. La colangiopancreatografía con resonancia magnética (CPRM) reveló la ausencia de la vesícula biliar, la presencia de un clip metálico en el conducto cístico, coledocolitiasis y dilataciones de los conductos biliares intra- y extrahepáticos de 15 y 13mm, respectivamente (fig. 1). Inicialmente se consideró colangitis y se comenzó tratamiento con ampicilina y sulbactam. Se programó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en la que se observó dilatación extrahepática y un cálculo de 12×15mm en el conducto biliar común. Se realizó litotripsia y se descubrió y extrajo una A. lumbricoides adulta (video 1 y fig. 2A y B). Se indicó tratamiento de una sola dosis de 400mg de albendazol. Tras la mejoría clínica, la paciente fue dada de alta. No presentó recurrencia durante el seguimiento. Las opciones de tratamiento incluyen albendazol, ivermectina y nitaxozanida y en algunos casos la extracción endoscópica.

Figura 1.

Colangiopancreatografía con resonancia magnética (CPRM). No se observa la vesícula biliar. Hay evidencia de coledocolitiasis, con dilatación de 13mm del conducto biliar común y de 15mm del conducto hepático común.

Figura 2.

Imágenes de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). A) Se observa una Ascarislumbricoides salir de dentro del conducto biliar. B) Se observa al parásito afuera del conducto biliar, localizado en el duodeno, postextracción.

Video 1. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Procedimiento donde se observa a Ascaris lumbricoides en el conducto biliar, posterior a la extracción con cesto del cálculo e incluye la demostración del proceso de extracción del parásito. Editado utilizando iMovie, con velocidad de reproducción de 1.4×, sin corrección de color.