Autor para correspondencia. Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Vasco de Quiroga 15, Col Sección XVI, Tlalpan, CP 14050, México, D.F.
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Por su parte, la prevalencia mundial del SII se encuentra entre el 10% y el 20%; en México se ha situado en alrededor del 16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trastornos crónicos no solo sufren de dolor físico, sino que también experimentan afectación de las dimensiones sociales y psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha demostrado que los pacientes con trastornos funcionales digestivos, particularmente los que padecen de EF y SII, experimentan una menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Varios estudios han mostrado estos hallazgos, sobre todo en pacientes con trastornos funcionales digestivos que presentan síntomas moderados a severos y en especial en pacientes con SII en los que se han observado menores puntuaciones en calidad de vida al compararse con otro tipo de padecimientos, como el asma, y similares a las de los pacientes con enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general el estreñimiento genera un importante impacto en la calidad de vida de quienes lo padecen sin importar la cultura o nacionalidad, y se ha mostrado predominio de la afectación en las áreas de salud mental cuando se compara con otras condiciones crónicas como la osteoartritis y la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la calidad de vida en pacientes con EF y SII es una herramienta que permite reconocer el efecto de dichos padecimientos sobre aspectos físicos y emocionales, mostrándose en estudios anteriores que estos trastornos generan mayor ausentismo escolar y laboral así como pérdida en productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las personas que padecen estreñimiento crónico, se reportan diferencias significativas en los dominios físicos y emocionales en el cuestionario SF-12 al compararlos con sujetos que no sufren este problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El SF-36 ha sido utilizado en diversos estudios para determinar la calidad de vida global en pacientes que padecen EF y SII. También se han demostrado diferencias estadísticas en todos los dominios del SF-36 entre pacientes con SII y sujetos sanos, en cada una de las 8 escalas que mide dicho instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la prevalencia y a la naturaleza sintomática del estreñimiento crónico, las evaluaciones sistematizadas son particularmente importantes para un mejor entendimiento y manejo de estos pacientes a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera reciente se ha creado un cuestionario que evalúa específicamente la calidad de vida de los pacientes con estreñimiento, denominado Patient Assessment of Constipation-Quality of Life (PAC-QOL), el cual consta de 28 ítems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y ha sido utilizado para evaluar a pacientes con estreñimiento en estudios de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para el empleo de nuevos fármacos procinéticos para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de ROMA III facilitan el diagnóstico de trastornos funcionales digestivos, incluyendo EF y síndrome de intestino irritable con estreñimiento (SII-E)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En el cuestionario modular ROMA III, la pregunta 1, «En los últimos 3 meses, ¿qué tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte de su abdomen?», determina la separación de ambos problemas, haciendo referencia a la presencia de dolor o molestia abdominal que va de «Nunca» a «Todos los días». De acuerdo a la respuesta es posible determinar si el paciente padece SII-E o EF. Sin embargo, existe un grupo de pacientes que presenta dolor pero no cumple con criterios de SII ni de EF por lo que se pueden clasificar como pacientes con estreñimiento no clasificable.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existe ningún estudio que investigue la calidad de vida con cuestionarios generales y específicos en pacientes con estreñimiento y sus diferentes subclasificaciones de acuerdo a criterios de ROMA III. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es evaluar la calidad de vida en pacientes con estreñimiento crónico y sus variantes de acuerdo a ROMA III utilizando un cuestionario general (SF-36) y otro específico (PAQ-QOL).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Población</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio transversal, tipo encuesta, realizado durante el periodo de tiempo comprendido entre el 29 de abril y el 19 de junio del 2014. Se invitó a participar en este estudio de manera exclusiva apacientes con queja de estreñimiento que se encontraban en la sala de espera de la consulta externa de medicina interna y gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto y se obtuvo consentimiento informado de cada paciente previo a la aplicación de las encuestas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se aplicó el módulo de estreñimiento de los criterios de ROMA III en su versión en español a todos los pacientes que esperaban a la consulta y que respondían positivamente a la pregunta «¿Usted padece de estreñimiento?» y posteriormente se aplicaron los cuestionarios PAC-QOL y SF-36 versión 2, ambos en su versión en español, los cuales fueron autoadministrados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió estreñimiento, al presentar 2 de los 6 síntomas de estreñimiento, de acuerdo a los criterios de ROMA III de la siguiente manera: 1) pujo incrementado durante al menos el 25% de las defecaciones, 2) heces en bolitas en al menos el 25% de las defecaciones, 3) sensación de evacuación incompleta en al menos el 25% de las evacuaciones, 4) sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos el 25% de las evacuaciones, 5) uso de maniobras digitales para facilitar la defecación en al menos el 25% de las evacuaciones; y cumplir con los siguientes 2: 6) evacuaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces por semana, además de cumplir con inicio de síntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la respuesta en la pregunta 1 del cuestionario modular ROMA III, «En los últimos 3 meses, ¿qué tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte del abdomen?», los pacientes se clasificaron de la siguiente manera: 1) EF, al responder «0» («Nunca») además de la presencia de 2 o más de los 6 síntomas de estreñimiento; 2) SII-E al responder «≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3» (presencia de dolor o malestar abdominal de «2 a 3 días al mes», «Un día a la semana», «Más de una vez por semana» o «Todos los días») y la presencia de 2 o más de los 6 síntomas de estreñimiento; y 3) estreñimiento no clasificable, al responder «1 y 2» (presencia de dolor o malestar abdominal «Menos de una vez por mes» o «Un día al mes»), sin cumplir criterios para SII ni para EF, pero que refirieron por lo menos 2 de los 6 síntomas de estreñimiento. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un diagrama de flujo explicando el proceso de aplicación de las encuestas en los pacientes con estreñimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Calidad de vida (PAC-QOL y SF-36)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL consta de 28 ítems agrupados en 4 subescalas: a) Malestar físico, b) Malestar psicosocial, c) Preocupaciones y d) Satisfacción con el tratamiento. La puntuación se establece mediante una escala tipo Likert de 5 puntos, del 0 (Para nada/Nunca) al 4 (Extremadamente/Siempre), donde la menor puntuación refleja una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 evalúa la calidad de vida en poblaciones adultas (mayores 16 años) y consta de 36 ítems que valoran: a) función física, b) limitación física, c) limitación emocional, d) bienestar emocional, e) dolor corporal, f) fatiga/energía, g) función social y h) salud general. Cada subescala tiene una puntuación de 0 al 100, donde la puntuación más alta equivale a un estatus de salud mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestas PAC-QOL aplicadas, se eliminaron 5 por encontrarse incompletas; del total de cuestionarios SF-36 aplicados, se eliminaron 8, 3 por encontrarse incompletas y 5 debido a que el participante retiró su consentimiento a participar en el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se resumen como medias y las categóricas en forma de porcentajes. Para la comparación de las puntuaciones de los diferentes subtipos de estreñimiento se utilizó estadística paramétrica para cada uno de los rubros del cuestionario PAC-QOL y del cuestionario SF-36 (t-student y ANOVA), utilizando el paquete estadístico GraphPad Prism Versión 5.03.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se encuestaron 101 pacientes quienes respondieron el cuestionario modular de ROMA III para el diagnóstico de estreñimiento. El número de encuestas PAC-QOL y SF-36 administradas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El tiempo promedio para responder a los 3 cuestionarios fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se aplicaron un total de 101 encuestas, los pacientes tenían un rango de edad entre los 18 y 87 años (media de 48.72), 77 eran mujeres y 16 hombres; los datos demográficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluación de calidad de vida asociada a estreñimiento (PAC-QOL)</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 43 encuestas, en las cuales se encontró predominio del sexo femenino (91%) en la población estudiada, con una media de edad de 51 años (intervalo, 20-87). De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma: SII-E (14%), EF (37%) y estreñimiento no clasificable (49%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a) Malestar físico</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis entre grupos mostró diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0299). Al comparar grupos individuales, se observó una mayor puntuación en SII-E comparado con EF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0029; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.125 vs. 4.938<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.8086) y estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0369, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.125 vs. 5.727<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.9584) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b) Malestar psicosocial</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al malestar psicosocial, se encontró una mayor puntuación al comparar el grupo de SII-E vs. EF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0278; 14.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.704 vs. 7.438<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.469) y estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0405, 14.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.704 vs. 6.818<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.658) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c) Preocupaciones</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente hubo diferencias al comparar el grupo de SII-E y de EF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.379, 9.375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.494 vs. 17.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.410), pero no entre el grupo de estreñimiento no clasificable y los grupos de EF y SII-E (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d) Satisfacción con el tratamiento</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacción derivada del tratamiento presentó diferencia entre los 3 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0443). Los pacientes con SII-E tuvieron una mayor puntuación en comparación con aquellos con EF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0180, 10.31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.440 vs. 16.50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.4282) y de igual manera con los pacientes del grupo de estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0305, 16.50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.4282 vs. 11.77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.059) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">PAC-QOL global</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuación total presentó diferencia entre grupos. Al comparar a los pacientes con EF y SII-E se encontró diferencia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0034, 1.146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.1391 vs. 2.077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2704) así como entre SII-E y estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0440, 2.077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2704 vs. 1.323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.1699) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuestionario SF-36</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 93 encuestas, encontrándose en la población estudiada un predominio del sexo femenino (82%), con una media de edad de 48.70 años (rango, 18-87). De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma: SII-E (23%), EF (27%) y estreñimiento no clasificable (51%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a) Función física, limitación física, bienestar emocional, Función social y Salud general</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el análisis no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) entre los grupos de SII-E, EF y estreñimiento no clasificable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b) Dolor corporal</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontró diferencia significativa entre los 3 grupos, sin embargo se halló diferencia entre el grupo de SII-E e IND (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0362, 49.64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.290 vs. 63.62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.673), lo que indica que los pacientes con SII-E experimentan mayor dolor físico que los del grupo de estreñimiento no clasificable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c) Fatiga/energía</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los 3 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0255). Al comparar los grupos de EF y SII se encontró diferencia significativa (55.20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.383 vs. 41.67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.386, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0221), por lo que los pacientes del grupo SII-E experimentan menor energía que aquellos con EF. Al comparar a los pacientes con SII y estreñimiento no clasificable se encontró diferencia (41.67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>± 3.386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vs. 54.01 ± 2.641, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0086) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que existen diferencias en los subtipos de estreñimiento de acuerdo a ROMA III en términos de calidad de vida utilizando cuestionarios tanto específicos como generales para evaluarla. De acuerdo al cuestionario SF-36, los pacientes con SII-E mostraron ser el grupo con mayor afectación al compararse con los del grupo de EF y estreñimiento no clasificable, aunque se observaron diferencias en pocos aspectos. Con respecto al cuestionario PAC-QOL los pacientes del grupo SII-E mostraron una menor calidad de vida seguido de los pacientes del grupo de estreñimiento no clasificable y EF.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en población mexicana que evalúa la calidad de vida tanto específica como general en subgrupos de acuerdo a los criterios de ROMA III.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que los pacientes con desórdenes gastrointestinales, principalmente el SII y el EF, presentan menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, independientemente de la cultura y nacionalidad, sobre todo personas adultas mayores<span class="elsevierStyleSup">7</span>, y se relaciona con la gravedad de los síntomas, siendo más evidente en pacientes con síntomas moderados o severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida ha cobrado una gran atención por parte de los investigadores y terapeutas, debido a que permite conocer el impacto que transfiere una enfermedad en diversas esferas de la vida del paciente y con ello entender las percepciones del enfermo con su entorno, por lo que resulta de interés evaluar la calidad de vida para determinar mejorías y progresos en el tratamiento y el nivel de impacto que pueden generar en las áreas físicas, mentales y sociales de los individuos con estos padecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con estreñimiento crónico presentan una menor calidad de vida comparada con pacientes sanos. Además, existen reportes indicando que los sujetos con SII experimentan una vitalidad disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Al usar el SF-12 se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los componentes físicos y mentales de los pacientes con estreñimiento crónico comparado con pacientes sanos, sin embargo no se encontraron diferencias al aplicar el cuestionario de CVE-20 (Quality of life in constipation-20)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el cual es específico para evaluar la calidad de vida en pacientes con estreñimiento.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SII experimentan síntomas físicos, emocionales y sociales que generan un impacto negativo en la calidad de vida. El tratamiento del SII se encamina a aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento de quienes padecen este trastorno, por lo que el uso de escalas que permitan medir la calidad de vida es relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes con EF experimentan una calidad de vida disminuida y puede compararse con la que presentan los pacientes con enfermedades como el asma y artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Usando el cuestionario SF-36 en pacientes con SII, se ha encontrado que tienen puntuaciones menores que una muestra de la población estadounidense sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, así como en otros estudios en Europa que comparan a estos pacientes con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida en los pacientes con SII y EF parece mejorar en aquellos que responden al tratamiento, cualquiera que este sea, y se correlaciona con la mejoría de los síntomas. Existen factores que parecen tener relación con la calidad de vida experimentada por los pacientes, y dentro de ellos se encuentran los psicosociales, el dolor y el estrés crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La disminución en la calidad de vida puede llegar a generar ausentismo escolar y laboral así como una disminución en la productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. Al tratarse de encuestas autoadministradas el paciente puede no percibir adecuadamente la pregunta, y esto depende del grado de escolaridad, situación sociocultural e interés o motivación para realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12,20</span></a>. Además, la muestra resulta ser pequeña y quizá presente sesgo por el centro donde se administraron las encuestas, que es un tercer nivel de atención. De igual manera, el tipo de estudio (transversal) no permite corroborar mediante estudios auxiliares la fisiopatología del estreñimiento y el grupo de pacientes estudiados acude a la consulta externa en un hospital de tercer nivel, por lo que pueden padecer de una sintomatología más intensa; ambas son situaciones que podrían haber influido en los resultados obtenidos. Puede existir un sesgo de selección de nuestros pacientes, ya que solo se administraron las encuestas a pacientes que se consideraron «estreñidos» y que al analizar las respuestas en el cuestionario de ROMA III resultaron tener criterios para clasificarlos como SII y/o estreñimiento. Sin embargo, el objetivo del trabajo fue analizar la calidad de vida en la población estreñida, y por ende, dirigimos la aplicación de dichas encuestas exclusivamente en esta población.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera inicial se evaluó la calidad de vida de los pacientes con queja de estreñimiento mediante el cuestionario general SF-36 y posteriormente se incorporó a la evaluación el cuestionario específico PAC-QOL, por lo que el número de pacientes encuestados con este instrumento es menor y consideramos necesario aumentar el número de mediciones con dicho cuestionario; de igual manera, al tratarse de un cuestionario específico para la población con estreñimiento no aplicamos este tipo de encuestas a población sana.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, creemos que como fortalezas el paciente puede ser capaz de responder con mayor sinceridad a los ítems establecidos por el cuestionario PAC-QOL y el cuestionario SF-36. El uso de encuestas autoadministradas permite abordar información sobre temas sensibles (como lo son las situaciones vergonzosas) con mayor precisión y confidencialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, ventajas importantes de este estudio. Se obtuvo una muestra abierta, no seleccionada por especialidad ni por el padecimiento. Los pacientes que esperaban consulta no necesariamente acudían a consulta por su estreñimiento, sino por otros factores, por lo que creemos que disminuye la ultraselección de la muestra.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general la respuesta a los cuestionarios fue bien recibida, los pacientes respondieron sin presiones y sin que el rechazo o aceptación para participar involucrara diferenciación en la calidad de la atención en la consulta externa.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante la diferencia en la afectación de la calidad de vida utilizando diferentes encuestas. PAC-QOL es una herramienta particularmente utilizada en pacientes con estreñimiento en tanto que SF-36 evalúa aspectos generales de la salud del individuo y que probablemente se relacionen con estas diferencias.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el impacto que tiene la afectación de la calidad de vida en el desenvolvimiento de los pacientes en términos de productividad, ausentismo y presencia. El tratamiento del estreñimiento mejora la calidad de vida de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,21</span></a>, pero se desconoce si esto mejora su situación de productividad laboral o bienestar general. Por último, parecen existir otros factores más allá del dolor abdominal que influyen en el detrimento de la calidad de vida en SII que requieren ser identificados para implementar estrategias dirigidas a mejorarlos, buscando el bienestar de estos pacientes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 demostró que los pacientes con SII-E presentan una menor calidad de vida al ser comparados con el grupo de EF y estreñimiento no clasificable, observándose diferencias estadísticamente significativas en áreas específicas relacionadas con energía/fatiga y la presencia de dolor.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL, específico para la implementación en pacientes con estreñimiento, mostró diferencias en los subtipos de pacientes con estreñimiento, con mayor afectación en pacientes con SII-E en comparación con otros subtipos. Se requieren más estudios para determinar el impacto que genera la afectación en la calidad de vida en el desempeño de diferentes áreas productivas (productividad, ausentismo, etc.) en los pacientes que padecen estreñimiento en sus diferentes subtipos.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protección de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres491377" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal tipo encuesta autoadministrado. Se aplicó PAC-QOL, SF-36 y cuestionario modular de estreñimiento ROMA III a pacientes con queja de estreñimiento en la consulta externa de un hospital de tercer nivel. Los subtipos de estreñimiento fueron: estreñimiento funcional (sin dolor), síndrome de intestino irritable con estreñimiento (dolor y/o malestar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días/mes) y estreñimiento no clasificable (dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días/mes). Los datos se resumen en proporciones, y se realizaron comparaciones entre la puntuación de cada uno de los rubros de ambos cuestionarios entre los grupos utilizando pruebas paramétricas (t-Student y ANOVA).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 43 encuestas PAC-QOL, síndrome de intestino irritable con estreñimiento (14%), estreñimiento funcional (37%) y estreñimiento no clasificable (49%), encontrándose diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) en Malestar físico (síndrome de intestino irritable con estreñimiento vs. estreñimiento funcional y estreñimiento no clasificable vs. síndrome de intestino irritable con estreñimiento), Preocupaciones (síndrome de intestino irritable con estreñimiento vs. estreñimiento funcional) y Satisfacción con el tratamiento (síndrome de intestino irritable con estreñimiento vs. estreñimiento funcional y estreñimiento no clasificable vs. síndrome de intestino irritable con estreñimiento). Se analizaron 93 encuestas SF-36, síndrome de intestino irritable con estreñimiento (23%), estreñimiento funcional (27%) y estreñimiento no clasificable (51%), encontrándose menor energía física entre síndrome de intestino irritable con estreñimiento vs. estreñimiento funcional (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0221) y estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0086) respectivamente, y mayor dolor físico al compararse con síndrome de intestino irritable con estreñimiento vs. estreñimiento no clasificable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0362).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilizando los cuestionarios PAC-QOL y SF-36 se identifican diferencias en la calidad de vida en los subtipos de estreñimiento. Los pacientes con la variante síndrome de intestino irritable con estreñimiento experimentan menor calidad de vida en todos los dominios evaluados.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Functional constipation and irritable bowel syndrome with constipation are highly prevalent and affect the quality of life of those who suffer from them.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aims</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate quality of life in patients with functional constipation and irritable bowel disease in accordance with the Rome III criteria, using the PAC-QOL and SF-36 questionnaires.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materials and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional study was conducted using self-administered questionnaires. The PAC-QOL, SF-36, and Rome III constipation module questionnaires were applied to patients that complained of constipation at the outpatient clinic of a tertiary care hospital. The constipation subtypes were: functional constipation (no pain), irritable bowel syndrome with constipation (pain and/or discomfort<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days/month), and unclassifiable constipation (pain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days/month). Data were summarized in proportions, and group comparisons were made between the scores of each of the areas of the PAC-QOL and SF-36 questionnaires using parametric tests (Student's t test and ANOVA).</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 43 PAC-QOL surveys were analyzed, resulting in cases of irritable bowel syndrome with constipation (14%), functional constipation (37%), and unclassifiable constipation (49%). There were statistically significant differences (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05) in Physical discomfort (irritable bowel syndrome with constipation vs. functional constipation and unclassifiable constipation vs. irritable bowel syndrome with constipation), Worries and concerns (irritable bowel syndrome with constipation vs. functional constipation), and Treatment satisfaction (irritable bowel syndrome with constipation vs. functional constipation and unclassifiable constipation vs. irritable bowel syndrome with constipation). A total of 93 SF-36 questionnaires were analyzed, describing cases of irritable bowel syndrome with constipation (23%), functional constipation (27%), and unclassifiable constipation (51%). Lower physical energy was found in relation to irritable bowel syndrome with constipation vs. functional constipation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0221) and unclassifiable constipation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0086), respectively, and there was greater physical pain in the cases of irritable bowel syndrome with constipation vs. unclassifiable constipation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0362).</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Differences in quality of life of patients presenting with constipation subtypes were identified using the PAC-QOL and SF-36 questionnaires. The patients that had the irritable bowel syndrome with constipation subtype experienced poorer quality of life in all the evaluated domains.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Aims" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 3089 "Tamanyo" => 110512 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de encuestas aplicadas y analizadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1191 "Ancho" => 2247 "Tamanyo" => 95483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Distribución de los pacientes que respondieron los cuestionarios a) SF-36 y b) PAC-QOL de acuerdo a los criterios de ROMA III. EF: estreñimiento funcional; SII-E: síndrome de intestino irritable con estreñimiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1693 "Ancho" => 2612 "Tamanyo" => 183606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Dominios del cuestionario PAC-QOL por grupos de pacientes. G: global; MF: malestar físico; MP: malestar psicosocial; P: preocupaciones; S: satisfacción con el tratamiento.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2085 "Ancho" => 2664 "Tamanyo" => 221566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Dominios de cuestionario SF-36 por grupos de pacientes. 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align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estreñimiento funcionaln<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estreñimiento no clasificablen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media, intervalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42.8 años (20-70 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51.05 años (18-69 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49.7 años (18-87 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (95.23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (80.85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (4.76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (19.14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (23.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (29.78%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (4.25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (9.52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (8.51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (14.28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (8.51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (28.57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (27.65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (23.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (21.27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab781212.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara 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2024 Octubre | 392 | 24 | 416 |
2024 Septiembre | 470 | 25 | 495 |
2024 Agosto | 383 | 31 | 414 |
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2020 Noviembre | 46 | 44 | 90 |
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2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 3 | 69 | 72 |
2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Agosto | 6 | 68 | 74 |
2015 Julio | 1 | 70 | 71 |
2015 Junio | 39 | 35 | 74 |
2015 Mayo | 375 | 185 | 560 |
2015 Abril | 186 | 129 | 315 |