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Por su parte&#44; la prevalencia mundial del SII se encuentra entre el 10&#37; y el 20&#37;&#59; en M&#233;xico se ha situado en alrededor del 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trastornos cr&#243;nicos no solo sufren de dolor f&#237;sico&#44; sino que tambi&#233;n experimentan afectaci&#243;n de las dimensiones sociales y psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha demostrado que los pacientes con trastornos funcionales digestivos&#44; particularmente los que padecen de EF y SII&#44; experimentan una menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Varios estudios han mostrado estos hallazgos&#44; sobre todo en pacientes con trastornos funcionales digestivos que presentan s&#237;ntomas moderados a severos y en especial en pacientes con SII en los que se han observado menores puntuaciones en calidad de vida al compararse con otro tipo de padecimientos&#44; como el asma&#44; y similares a las de los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general el estre&#241;imiento genera un importante impacto en la calidad de vida de quienes lo padecen sin importar la cultura o nacionalidad&#44; y se ha mostrado predominio de la afectaci&#243;n en las &#225;reas de salud mental cuando se compara con otras condiciones cr&#243;nicas como la osteoartritis y la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con EF y SII es una herramienta que permite reconocer el efecto de dichos padecimientos sobre aspectos f&#237;sicos y emocionales&#44; mostr&#225;ndose en estudios anteriores que estos trastornos generan mayor ausentismo escolar y laboral as&#237; como p&#233;rdida en productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las personas que padecen estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; se reportan diferencias significativas en los dominios f&#237;sicos y emocionales en el cuestionario SF-12 al compararlos con sujetos que no sufren este problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El SF-36 ha sido utilizado en diversos estudios para determinar la calidad de vida global en pacientes que padecen EF y SII&#46; Tambi&#233;n se han demostrado diferencias estad&#237;sticas en todos los dominios del SF-36 entre pacientes con SII y sujetos sanos&#44; en cada una de las 8 escalas que mide dicho instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la prevalencia y a la naturaleza sintom&#225;tica del estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; las evaluaciones sistematizadas son particularmente importantes para un mejor entendimiento y manejo de estos pacientes a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera reciente se ha creado un cuestionario que eval&#250;a espec&#237;ficamente la calidad de vida de los pacientes con estre&#241;imiento&#44; denominado Patient Assessment of Constipation-Quality of Life &#40;PAC-QOL&#41;&#44; el cual consta de 28 &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y ha sido utilizado para evaluar a pacientes con estre&#241;imiento en estudios de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para el empleo de nuevos f&#225;rmacos procin&#233;ticos para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de ROMA III facilitan el diagn&#243;stico de trastornos funcionales digestivos&#44; incluyendo EF y s&#237;ndrome de intestino irritable con estre&#241;imiento &#40;SII-E&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el cuestionario modular ROMA III&#44; la pregunta 1&#44; &#171;En los &#250;ltimos 3 meses&#44; &#191;qu&#233; tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte de su abdomen&#63;&#187;&#44; determina la separaci&#243;n de ambos problemas&#44; haciendo referencia a la presencia de dolor o molestia abdominal que va de &#171;Nunca&#187; a &#171;Todos los d&#237;as&#187;&#46; De acuerdo a la respuesta es posible determinar si el paciente padece SII-E o EF&#46; Sin embargo&#44; existe un grupo de pacientes que presenta dolor pero no cumple con criterios de SII ni de EF por lo que se pueden clasificar como pacientes con estre&#241;imiento no clasificable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existe ning&#250;n estudio que investigue la calidad de vida con cuestionarios generales y espec&#237;ficos en pacientes con estre&#241;imiento y sus diferentes subclasificaciones de acuerdo a criterios de ROMA III&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo del presente trabajo es evaluar la calidad de vida en pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico y sus variantes de acuerdo a ROMA III utilizando un cuestionario general &#40;SF-36&#41; y otro espec&#237;fico &#40;PAQ-QOL&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio transversal&#44; tipo encuesta&#44; realizado durante el periodo de tiempo comprendido entre el 29 de abril y el 19 de junio del 2014&#46; Se invit&#243; a participar en este estudio de manera exclusiva apacientes con queja de estre&#241;imiento que se encontraban en la sala de espera de la consulta externa de medicina interna y gastroenterolog&#237;a del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del Instituto y se obtuvo consentimiento informado de cada paciente previo a la aplicaci&#243;n de las encuestas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se aplic&#243; el m&#243;dulo de estre&#241;imiento de los criterios de ROMA III en su versi&#243;n en espa&#241;ol a todos los pacientes que esperaban a la consulta y que respond&#237;an positivamente a la pregunta &#171;&#191;Usted padece de estre&#241;imiento&#63;&#187; y posteriormente se aplicaron los cuestionarios PAC-QOL y SF-36 versi&#243;n 2&#44; ambos en su versi&#243;n en espa&#241;ol&#44; los cuales fueron autoadministrados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; estre&#241;imiento&#44; al presentar 2 de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#44; de acuerdo a los criterios de ROMA III de la siguiente manera&#58; 1&#41; pujo incrementado durante al menos el 25&#37; de las defecaciones&#44; 2&#41; heces en bolitas en al menos el 25&#37; de las defecaciones&#44; 3&#41; sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#44; 4&#41; sensaci&#243;n de obstrucci&#243;n o bloqueo anorrectal en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#44; 5&#41; uso de maniobras digitales para facilitar la defecaci&#243;n en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#59; y cumplir con los siguientes 2&#58; 6&#41; evacuaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces por semana&#44; adem&#225;s de cumplir con inicio de s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la respuesta en la pregunta 1 del cuestionario modular ROMA III&#44; &#171;En los &#250;ltimos 3 meses&#44; &#191;qu&#233; tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte del abdomen&#63;&#187;&#44; los pacientes se clasificaron de la siguiente manera&#58; 1&#41; EF&#44; al responder &#171;0&#187; &#40;&#171;Nunca&#187;&#41; adem&#225;s de la presencia de 2 o m&#225;s de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#59; 2&#41; SII-E al responder &#171;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#187; &#40;presencia de dolor o malestar abdominal de &#171;2 a 3 d&#237;as al mes&#187;&#44; &#171;Un d&#237;a a la semana&#187;&#44; &#171;M&#225;s de una vez por semana&#187; o &#171;Todos los d&#237;as&#187;&#41; y la presencia de 2 o m&#225;s de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#59; y 3&#41; estre&#241;imiento no clasificable&#44; al responder &#171;1 y 2&#187; &#40;presencia de dolor o malestar abdominal &#171;Menos de una vez por mes&#187; o &#171;Un d&#237;a al mes&#187;&#41;&#44; sin cumplir criterios para SII ni para EF&#44; pero que refirieron por lo menos 2 de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un diagrama de flujo explicando el proceso de aplicaci&#243;n de las encuestas en los pacientes con estre&#241;imiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Calidad de vida &#40;PAC-QOL y SF-36&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL consta de 28 &#237;tems agrupados en 4 subescalas&#58; a&#41; Malestar f&#237;sico&#44; b&#41; Malestar psicosocial&#44; c&#41; Preocupaciones y d&#41; Satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46; La puntuaci&#243;n se establece mediante una escala tipo Likert de 5 puntos&#44; del 0 &#40;Para nada&#47;Nunca&#41; al 4 &#40;Extremadamente&#47;Siempre&#41;&#44; donde la menor puntuaci&#243;n refleja una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 eval&#250;a la calidad de vida en poblaciones adultas &#40;mayores 16 a&#241;os&#41; y consta de 36 &#237;tems que valoran&#58; a&#41; funci&#243;n f&#237;sica&#44; b&#41; limitaci&#243;n f&#237;sica&#44; c&#41; limitaci&#243;n emocional&#44; d&#41; bienestar emocional&#44; e&#41; dolor corporal&#44; f&#41; fatiga&#47;energ&#237;a&#44; g&#41; funci&#243;n social y h&#41; salud general&#46; Cada subescala tiene una puntuaci&#243;n de 0 al 100&#44; donde la puntuaci&#243;n m&#225;s alta equivale a un estatus de salud mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestas PAC-QOL aplicadas&#44; se eliminaron 5 por encontrarse incompletas&#59; del total de cuestionarios SF-36 aplicados&#44; se eliminaron 8&#44; 3 por encontrarse incompletas y 5 debido a que el participante retir&#243; su consentimiento a participar en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se resumen como medias y las categ&#243;ricas en forma de porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de las puntuaciones de los diferentes subtipos de estre&#241;imiento se utiliz&#243; estad&#237;stica param&#233;trica para cada uno de los rubros del cuestionario PAC-QOL y del cuestionario SF-36 &#40;t-student y ANOVA&#41;&#44; utilizando el paquete estad&#237;stico GraphPad Prism Versi&#243;n 5&#46;03&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se encuestaron 101 pacientes quienes respondieron el cuestionario modular de ROMA III para el diagn&#243;stico de estre&#241;imiento&#46; El n&#250;mero de encuestas PAC-QOL y SF-36 administradas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El tiempo promedio para responder a los 3 cuestionarios fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se aplicaron un total de 101 encuestas&#44; los pacientes ten&#237;an un rango de edad entre los 18 y 87 a&#241;os &#40;media de 48&#46;72&#41;&#44; 77 eran mujeres y 16 hombres&#59; los datos demogr&#225;ficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluaci&#243;n de calidad de vida asociada a estre&#241;imiento &#40;PAC-QOL&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 43 encuestas&#44; en las cuales se encontr&#243; predominio del sexo femenino &#40;91&#37;&#41; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; con una media de edad de 51 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 20-87&#41;&#46; De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma&#58; SII-E &#40;14&#37;&#41;&#44; EF &#40;37&#37;&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;49&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#41; Malestar f&#237;sico</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis entre grupos mostr&#243; diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0299&#41;&#46; Al comparar grupos individuales&#44; se observ&#243; una mayor puntuaci&#243;n en SII-E comparado con EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0029&#59; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;125 vs&#46; 4&#46;938<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8086&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0369&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;125 vs&#46; 5&#46;727<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9584&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#41; Malestar psicosocial</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al malestar psicosocial&#44; se encontr&#243; una mayor puntuaci&#243;n al comparar el grupo de SII-E vs&#46; EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0278&#59; 14&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;704 vs&#46; 7&#46;438<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;469&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0405&#44; 14&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;704 vs&#46; 6&#46;818<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;658&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#41; Preocupaciones</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente hubo diferencias al comparar el grupo de SII-E y de EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;379&#44; 9&#46;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;494 vs&#46; 17&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;410&#41;&#44; pero no entre el grupo de estre&#241;imiento no clasificable y los grupos de EF y SII-E &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d&#41; Satisfacci&#243;n con el tratamiento</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n derivada del tratamiento present&#243; diferencia entre los 3 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0443&#41;&#46; Los pacientes con SII-E tuvieron una mayor puntuaci&#243;n en comparaci&#243;n con aquellos con EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0180&#44; 10&#46;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;440 vs&#46; 16&#46;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4282&#41; y de igual manera con los pacientes del grupo de estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0305&#44; 16&#46;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4282 vs&#46; 11&#46;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;059&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">PAC-QOL global</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total present&#243; diferencia entre grupos&#46; Al comparar a los pacientes con EF y SII-E se encontr&#243; diferencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0034&#44; 1&#46;146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1391 vs&#46; 2&#46;077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2704&#41; as&#237; como entre SII-E y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0440&#44; 2&#46;077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2704 vs&#46; 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1699&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuestionario SF-36</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 93 encuestas&#44; encontr&#225;ndose en la poblaci&#243;n estudiada un predominio del sexo femenino &#40;82&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 48&#46;70 a&#241;os &#40;rango&#44; 18-87&#41;&#46; De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma&#58; SII-E &#40;23&#37;&#41;&#44; EF &#40;27&#37;&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;51&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#41; Funci&#243;n f&#237;sica&#44; limitaci&#243;n f&#237;sica&#44; bienestar emocional&#44; Funci&#243;n social y Salud general</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el an&#225;lisis no se encontr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; entre los grupos de SII-E&#44; EF y estre&#241;imiento no clasificable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#41; Dolor corporal</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; diferencia significativa entre los 3 grupos&#44; sin embargo se hall&#243; diferencia entre el grupo de SII-E e IND &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0362&#44; 49&#46;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;290 vs&#46; 63&#46;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;673&#41;&#44; lo que indica que los pacientes con SII-E experimentan mayor dolor f&#237;sico que los del grupo de estre&#241;imiento no clasificable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#41; Fatiga&#47;energ&#237;a</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los 3 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0255&#41;&#46; Al comparar los grupos de EF y SII se encontr&#243; diferencia significativa &#40;55&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;383 vs&#46; 41&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;386&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0221&#41;&#44; por lo que los pacientes del grupo SII-E experimentan menor energ&#237;a que aquellos con EF&#46; Al comparar a los pacientes con SII y estre&#241;imiento no clasificable se encontr&#243; diferencia &#40;41&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 3&#46;386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vs&#46; 54&#46;01 &#177; 2&#46;641&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0086&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que existen diferencias en los subtipos de estre&#241;imiento de acuerdo a ROMA III en t&#233;rminos de calidad de vida utilizando cuestionarios tanto espec&#237;ficos como generales para evaluarla&#46; De acuerdo al cuestionario SF-36&#44; los pacientes con SII-E mostraron ser el grupo con mayor afectaci&#243;n al compararse con los del grupo de EF y estre&#241;imiento no clasificable&#44; aunque se observaron diferencias en pocos aspectos&#46; Con respecto al cuestionario PAC-QOL los pacientes del grupo SII-E mostraron una menor calidad de vida seguido de los pacientes del grupo de estre&#241;imiento no clasificable y EF&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en poblaci&#243;n mexicana que eval&#250;a la calidad de vida tanto espec&#237;fica como general en subgrupos de acuerdo a los criterios de ROMA III&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que los pacientes con des&#243;rdenes gastrointestinales&#44; principalmente el SII y el EF&#44; presentan menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; independientemente de la cultura y nacionalidad&#44; sobre todo personas adultas mayores<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y se relaciona con la gravedad de los s&#237;ntomas&#44; siendo m&#225;s evidente en pacientes con s&#237;ntomas moderados o severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida ha cobrado una gran atenci&#243;n por parte de los investigadores y terapeutas&#44; debido a que permite conocer el impacto que transfiere una enfermedad en diversas esferas de la vida del paciente y con ello entender las percepciones del enfermo con su entorno&#44; por lo que resulta de inter&#233;s evaluar la calidad de vida para determinar mejor&#237;as y progresos en el tratamiento y el nivel de impacto que pueden generar en las &#225;reas f&#237;sicas&#44; mentales y sociales de los individuos con estos padecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico presentan una menor calidad de vida comparada con pacientes sanos&#46; Adem&#225;s&#44; existen reportes indicando que los sujetos con SII experimentan una vitalidad disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Al usar el SF-12 se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los componentes f&#237;sicos y mentales de los pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico comparado con pacientes sanos&#44; sin embargo no se encontraron diferencias al aplicar el cuestionario de CVE-20 &#40;Quality of life in constipation-20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el cual es espec&#237;fico para evaluar la calidad de vida en pacientes con estre&#241;imiento&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SII experimentan s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; emocionales y sociales que generan un impacto negativo en la calidad de vida&#46; El tratamiento del SII se encamina a aliviar los s&#237;ntomas y mejorar el funcionamiento de quienes padecen este trastorno&#44; por lo que el uso de escalas que permitan medir la calidad de vida es relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes con EF experimentan una calidad de vida disminuida y puede compararse con la que presentan los pacientes con enfermedades como el asma y artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Usando el cuestionario SF-36 en pacientes con SII&#44; se ha encontrado que tienen puntuaciones menores que una muestra de la poblaci&#243;n estadounidense sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; as&#237; como en otros estudios en Europa que comparan a estos pacientes con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida en los pacientes con SII y EF parece mejorar en aquellos que responden al tratamiento&#44; cualquiera que este sea&#44; y se correlaciona con la mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; Existen factores que parecen tener relaci&#243;n con la calidad de vida experimentada por los pacientes&#44; y dentro de ellos se encuentran los psicosociales&#44; el dolor y el estr&#233;s cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La disminuci&#243;n en la calidad de vida puede llegar a generar ausentismo escolar y laboral as&#237; como una disminuci&#243;n en la productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; Al tratarse de encuestas autoadministradas el paciente puede no percibir adecuadamente la pregunta&#44; y esto depende del grado de escolaridad&#44; situaci&#243;n sociocultural e inter&#233;s o motivaci&#243;n para realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la muestra resulta ser peque&#241;a y quiz&#225; presente sesgo por el centro donde se administraron las encuestas&#44; que es un tercer nivel de atenci&#243;n&#46; De igual manera&#44; el tipo de estudio &#40;transversal&#41; no permite corroborar mediante estudios auxiliares la fisiopatolog&#237;a del estre&#241;imiento y el grupo de pacientes estudiados acude a la consulta externa en un hospital de tercer nivel&#44; por lo que pueden padecer de una sintomatolog&#237;a m&#225;s intensa&#59; ambas son situaciones que podr&#237;an haber influido en los resultados obtenidos&#46; Puede existir un sesgo de selecci&#243;n de nuestros pacientes&#44; ya que solo se administraron las encuestas a pacientes que se consideraron &#171;estre&#241;idos&#187; y que al analizar las respuestas en el cuestionario de ROMA III resultaron tener criterios para clasificarlos como SII y&#47;o estre&#241;imiento&#46; Sin embargo&#44; el objetivo del trabajo fue analizar la calidad de vida en la poblaci&#243;n estre&#241;ida&#44; y por ende&#44; dirigimos la aplicaci&#243;n de dichas encuestas exclusivamente en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera inicial se evalu&#243; la calidad de vida de los pacientes con queja de estre&#241;imiento mediante el cuestionario general SF-36 y posteriormente se incorpor&#243; a la evaluaci&#243;n el cuestionario espec&#237;fico PAC-QOL&#44; por lo que el n&#250;mero de pacientes encuestados con este instrumento es menor y consideramos necesario aumentar el n&#250;mero de mediciones con dicho cuestionario&#59; de igual manera&#44; al tratarse de un cuestionario espec&#237;fico para la poblaci&#243;n con estre&#241;imiento no aplicamos este tipo de encuestas a poblaci&#243;n sana&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; creemos que como fortalezas el paciente puede ser capaz de responder con mayor sinceridad a los &#237;tems establecidos por el cuestionario PAC-QOL y el cuestionario SF-36&#46; El uso de encuestas autoadministradas permite abordar informaci&#243;n sobre temas sensibles &#40;como lo son las situaciones vergonzosas&#41; con mayor precisi&#243;n y confidencialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ventajas importantes de este estudio&#46; Se obtuvo una muestra abierta&#44; no seleccionada por especialidad ni por el padecimiento&#46; Los pacientes que esperaban consulta no necesariamente acud&#237;an a consulta por su estre&#241;imiento&#44; sino por otros factores&#44; por lo que creemos que disminuye la ultraselecci&#243;n de la muestra&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general la respuesta a los cuestionarios fue bien recibida&#44; los pacientes respondieron sin presiones y sin que el rechazo o aceptaci&#243;n para participar involucrara diferenciaci&#243;n en la calidad de la atenci&#243;n en la consulta externa&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante la diferencia en la afectaci&#243;n de la calidad de vida utilizando diferentes encuestas&#46; PAC-QOL es una herramienta particularmente utilizada en pacientes con estre&#241;imiento en tanto que SF-36 eval&#250;a aspectos generales de la salud del individuo y que probablemente se relacionen con estas diferencias&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el impacto que tiene la afectaci&#243;n de la calidad de vida en el desenvolvimiento de los pacientes en t&#233;rminos de productividad&#44; ausentismo y presencia&#46; El tratamiento del estre&#241;imiento mejora la calidad de vida de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#44; pero se desconoce si esto mejora su situaci&#243;n de productividad laboral o bienestar general&#46; Por &#250;ltimo&#44; parecen existir otros factores m&#225;s all&#225; del dolor abdominal que influyen en el detrimento de la calidad de vida en SII que requieren ser identificados para implementar estrategias dirigidas a mejorarlos&#44; buscando el bienestar de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 demostr&#243; que los pacientes con SII-E presentan una menor calidad de vida al ser comparados con el grupo de EF y estre&#241;imiento no clasificable&#44; observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en &#225;reas espec&#237;ficas relacionadas con energ&#237;a&#47;fatiga y la presencia de dolor&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL&#44; espec&#237;fico para la implementaci&#243;n en pacientes con estre&#241;imiento&#44; mostr&#243; diferencias en los subtipos de pacientes con estre&#241;imiento&#44; con mayor afectaci&#243;n en pacientes con SII-E en comparaci&#243;n con otros subtipos&#46; Se requieren m&#225;s estudios para determinar el impacto que genera la afectaci&#243;n en la calidad de vida en el desempe&#241;o de diferentes &#225;reas productivas &#40;productividad&#44; ausentismo&#44; etc&#46;&#41; en los pacientes que padecen estre&#241;imiento en sus diferentes subtipos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este estudio&#47;art&#237;culo</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndrome de intestino irritable con estre&#241;imienton<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estre&#241;imiento funcionaln<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estre&#241;imiento no clasificablen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&#44; intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46;8 a&#241;os &#40;20-70 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#46;05 a&#241;os &#40;18-69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;7 a&#241;os &#40;18-87 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;95&#46;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;80&#46;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#46;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;19&#46;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;23&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;29&#46;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#46;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;9&#46;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#46;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;14&#46;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#46;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;28&#46;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;27&#46;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;23&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;21&#46;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo original
Calidad de vida en pacientes con diferentes subtipos de estreñimiento de acuerdo a los criterios de ROMA III
Quality of life in patients with different constipation subtypes based on the Rome III criteria
M.C. Ruiz-López, E. Coss-Adame
Autor para correspondencia
enriquecossmd@gmail.com

Autor para correspondencia. Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Vasco de Quiroga 15, Col Sección XVI, Tlalpan, CP 14050, México, D.F.
Departamento de Gastroenterología, Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», México, D.F., México
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estre&#241;imiento funcional &#40;EF&#41; y el s&#237;ndrome de intestino irritable &#40;SII&#41; son 2 enfermedades que se presentan de manera frecuente en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y que impactan la calidad de vida de los pacientes que las padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del EF se ha estimado entre un 5-25&#37;&#44; y de manera reciente&#44; un metaan&#225;lisis la ha calculado en un 14&#46;4&#37; para la poblaci&#243;n mexicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por su parte&#44; la prevalencia mundial del SII se encuentra entre el 10&#37; y el 20&#37;&#59; en M&#233;xico se ha situado en alrededor del 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trastornos cr&#243;nicos no solo sufren de dolor f&#237;sico&#44; sino que tambi&#233;n experimentan afectaci&#243;n de las dimensiones sociales y psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha demostrado que los pacientes con trastornos funcionales digestivos&#44; particularmente los que padecen de EF y SII&#44; experimentan una menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Varios estudios han mostrado estos hallazgos&#44; sobre todo en pacientes con trastornos funcionales digestivos que presentan s&#237;ntomas moderados a severos y en especial en pacientes con SII en los que se han observado menores puntuaciones en calidad de vida al compararse con otro tipo de padecimientos&#44; como el asma&#44; y similares a las de los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general el estre&#241;imiento genera un importante impacto en la calidad de vida de quienes lo padecen sin importar la cultura o nacionalidad&#44; y se ha mostrado predominio de la afectaci&#243;n en las &#225;reas de salud mental cuando se compara con otras condiciones cr&#243;nicas como la osteoartritis y la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con EF y SII es una herramienta que permite reconocer el efecto de dichos padecimientos sobre aspectos f&#237;sicos y emocionales&#44; mostr&#225;ndose en estudios anteriores que estos trastornos generan mayor ausentismo escolar y laboral as&#237; como p&#233;rdida en productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las personas que padecen estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; se reportan diferencias significativas en los dominios f&#237;sicos y emocionales en el cuestionario SF-12 al compararlos con sujetos que no sufren este problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El SF-36 ha sido utilizado en diversos estudios para determinar la calidad de vida global en pacientes que padecen EF y SII&#46; Tambi&#233;n se han demostrado diferencias estad&#237;sticas en todos los dominios del SF-36 entre pacientes con SII y sujetos sanos&#44; en cada una de las 8 escalas que mide dicho instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la prevalencia y a la naturaleza sintom&#225;tica del estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; las evaluaciones sistematizadas son particularmente importantes para un mejor entendimiento y manejo de estos pacientes a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera reciente se ha creado un cuestionario que eval&#250;a espec&#237;ficamente la calidad de vida de los pacientes con estre&#241;imiento&#44; denominado Patient Assessment of Constipation-Quality of Life &#40;PAC-QOL&#41;&#44; el cual consta de 28 &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y ha sido utilizado para evaluar a pacientes con estre&#241;imiento en estudios de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para el empleo de nuevos f&#225;rmacos procin&#233;ticos para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de ROMA III facilitan el diagn&#243;stico de trastornos funcionales digestivos&#44; incluyendo EF y s&#237;ndrome de intestino irritable con estre&#241;imiento &#40;SII-E&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el cuestionario modular ROMA III&#44; la pregunta 1&#44; &#171;En los &#250;ltimos 3 meses&#44; &#191;qu&#233; tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte de su abdomen&#63;&#187;&#44; determina la separaci&#243;n de ambos problemas&#44; haciendo referencia a la presencia de dolor o molestia abdominal que va de &#171;Nunca&#187; a &#171;Todos los d&#237;as&#187;&#46; De acuerdo a la respuesta es posible determinar si el paciente padece SII-E o EF&#46; Sin embargo&#44; existe un grupo de pacientes que presenta dolor pero no cumple con criterios de SII ni de EF por lo que se pueden clasificar como pacientes con estre&#241;imiento no clasificable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existe ning&#250;n estudio que investigue la calidad de vida con cuestionarios generales y espec&#237;ficos en pacientes con estre&#241;imiento y sus diferentes subclasificaciones de acuerdo a criterios de ROMA III&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo del presente trabajo es evaluar la calidad de vida en pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico y sus variantes de acuerdo a ROMA III utilizando un cuestionario general &#40;SF-36&#41; y otro espec&#237;fico &#40;PAQ-QOL&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio transversal&#44; tipo encuesta&#44; realizado durante el periodo de tiempo comprendido entre el 29 de abril y el 19 de junio del 2014&#46; Se invit&#243; a participar en este estudio de manera exclusiva apacientes con queja de estre&#241;imiento que se encontraban en la sala de espera de la consulta externa de medicina interna y gastroenterolog&#237;a del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del Instituto y se obtuvo consentimiento informado de cada paciente previo a la aplicaci&#243;n de las encuestas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se aplic&#243; el m&#243;dulo de estre&#241;imiento de los criterios de ROMA III en su versi&#243;n en espa&#241;ol a todos los pacientes que esperaban a la consulta y que respond&#237;an positivamente a la pregunta &#171;&#191;Usted padece de estre&#241;imiento&#63;&#187; y posteriormente se aplicaron los cuestionarios PAC-QOL y SF-36 versi&#243;n 2&#44; ambos en su versi&#243;n en espa&#241;ol&#44; los cuales fueron autoadministrados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; estre&#241;imiento&#44; al presentar 2 de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#44; de acuerdo a los criterios de ROMA III de la siguiente manera&#58; 1&#41; pujo incrementado durante al menos el 25&#37; de las defecaciones&#44; 2&#41; heces en bolitas en al menos el 25&#37; de las defecaciones&#44; 3&#41; sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#44; 4&#41; sensaci&#243;n de obstrucci&#243;n o bloqueo anorrectal en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#44; 5&#41; uso de maniobras digitales para facilitar la defecaci&#243;n en al menos el 25&#37; de las evacuaciones&#59; y cumplir con los siguientes 2&#58; 6&#41; evacuaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces por semana&#44; adem&#225;s de cumplir con inicio de s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la respuesta en la pregunta 1 del cuestionario modular ROMA III&#44; &#171;En los &#250;ltimos 3 meses&#44; &#191;qu&#233; tan a menudo ha presentado molestia o dolor en alguna parte del abdomen&#63;&#187;&#44; los pacientes se clasificaron de la siguiente manera&#58; 1&#41; EF&#44; al responder &#171;0&#187; &#40;&#171;Nunca&#187;&#41; adem&#225;s de la presencia de 2 o m&#225;s de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#59; 2&#41; SII-E al responder &#171;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#187; &#40;presencia de dolor o malestar abdominal de &#171;2 a 3 d&#237;as al mes&#187;&#44; &#171;Un d&#237;a a la semana&#187;&#44; &#171;M&#225;s de una vez por semana&#187; o &#171;Todos los d&#237;as&#187;&#41; y la presencia de 2 o m&#225;s de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#59; y 3&#41; estre&#241;imiento no clasificable&#44; al responder &#171;1 y 2&#187; &#40;presencia de dolor o malestar abdominal &#171;Menos de una vez por mes&#187; o &#171;Un d&#237;a al mes&#187;&#41;&#44; sin cumplir criterios para SII ni para EF&#44; pero que refirieron por lo menos 2 de los 6 s&#237;ntomas de estre&#241;imiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un diagrama de flujo explicando el proceso de aplicaci&#243;n de las encuestas en los pacientes con estre&#241;imiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Calidad de vida &#40;PAC-QOL y SF-36&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL consta de 28 &#237;tems agrupados en 4 subescalas&#58; a&#41; Malestar f&#237;sico&#44; b&#41; Malestar psicosocial&#44; c&#41; Preocupaciones y d&#41; Satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46; La puntuaci&#243;n se establece mediante una escala tipo Likert de 5 puntos&#44; del 0 &#40;Para nada&#47;Nunca&#41; al 4 &#40;Extremadamente&#47;Siempre&#41;&#44; donde la menor puntuaci&#243;n refleja una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 eval&#250;a la calidad de vida en poblaciones adultas &#40;mayores 16 a&#241;os&#41; y consta de 36 &#237;tems que valoran&#58; a&#41; funci&#243;n f&#237;sica&#44; b&#41; limitaci&#243;n f&#237;sica&#44; c&#41; limitaci&#243;n emocional&#44; d&#41; bienestar emocional&#44; e&#41; dolor corporal&#44; f&#41; fatiga&#47;energ&#237;a&#44; g&#41; funci&#243;n social y h&#41; salud general&#46; Cada subescala tiene una puntuaci&#243;n de 0 al 100&#44; donde la puntuaci&#243;n m&#225;s alta equivale a un estatus de salud mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestas PAC-QOL aplicadas&#44; se eliminaron 5 por encontrarse incompletas&#59; del total de cuestionarios SF-36 aplicados&#44; se eliminaron 8&#44; 3 por encontrarse incompletas y 5 debido a que el participante retir&#243; su consentimiento a participar en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se resumen como medias y las categ&#243;ricas en forma de porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de las puntuaciones de los diferentes subtipos de estre&#241;imiento se utiliz&#243; estad&#237;stica param&#233;trica para cada uno de los rubros del cuestionario PAC-QOL y del cuestionario SF-36 &#40;t-student y ANOVA&#41;&#44; utilizando el paquete estad&#237;stico GraphPad Prism Versi&#243;n 5&#46;03&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se encuestaron 101 pacientes quienes respondieron el cuestionario modular de ROMA III para el diagn&#243;stico de estre&#241;imiento&#46; El n&#250;mero de encuestas PAC-QOL y SF-36 administradas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El tiempo promedio para responder a los 3 cuestionarios fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se aplicaron un total de 101 encuestas&#44; los pacientes ten&#237;an un rango de edad entre los 18 y 87 a&#241;os &#40;media de 48&#46;72&#41;&#44; 77 eran mujeres y 16 hombres&#59; los datos demogr&#225;ficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluaci&#243;n de calidad de vida asociada a estre&#241;imiento &#40;PAC-QOL&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 43 encuestas&#44; en las cuales se encontr&#243; predominio del sexo femenino &#40;91&#37;&#41; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; con una media de edad de 51 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 20-87&#41;&#46; De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma&#58; SII-E &#40;14&#37;&#41;&#44; EF &#40;37&#37;&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;49&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#41; Malestar f&#237;sico</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis entre grupos mostr&#243; diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0299&#41;&#46; Al comparar grupos individuales&#44; se observ&#243; una mayor puntuaci&#243;n en SII-E comparado con EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0029&#59; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;125 vs&#46; 4&#46;938<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8086&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0369&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;125 vs&#46; 5&#46;727<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9584&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#41; Malestar psicosocial</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al malestar psicosocial&#44; se encontr&#243; una mayor puntuaci&#243;n al comparar el grupo de SII-E vs&#46; EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0278&#59; 14&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;704 vs&#46; 7&#46;438<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;469&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0405&#44; 14&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;704 vs&#46; 6&#46;818<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;658&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#41; Preocupaciones</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente hubo diferencias al comparar el grupo de SII-E y de EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;379&#44; 9&#46;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;494 vs&#46; 17&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;410&#41;&#44; pero no entre el grupo de estre&#241;imiento no clasificable y los grupos de EF y SII-E &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d&#41; Satisfacci&#243;n con el tratamiento</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n derivada del tratamiento present&#243; diferencia entre los 3 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0443&#41;&#46; Los pacientes con SII-E tuvieron una mayor puntuaci&#243;n en comparaci&#243;n con aquellos con EF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0180&#44; 10&#46;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;440 vs&#46; 16&#46;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4282&#41; y de igual manera con los pacientes del grupo de estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0305&#44; 16&#46;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4282 vs&#46; 11&#46;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;059&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">PAC-QOL global</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total present&#243; diferencia entre grupos&#46; Al comparar a los pacientes con EF y SII-E se encontr&#243; diferencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0034&#44; 1&#46;146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1391 vs&#46; 2&#46;077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2704&#41; as&#237; como entre SII-E y estre&#241;imiento no clasificable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0440&#44; 2&#46;077<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2704 vs&#46; 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1699&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuestionario SF-36</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 93 encuestas&#44; encontr&#225;ndose en la poblaci&#243;n estudiada un predominio del sexo femenino &#40;82&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 48&#46;70 a&#241;os &#40;rango&#44; 18-87&#41;&#46; De acuerdo a criterios de ROMA III los grupos se distribuyeron de la siguiente forma&#58; SII-E &#40;23&#37;&#41;&#44; EF &#40;27&#37;&#41; y estre&#241;imiento no clasificable &#40;51&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#41; Funci&#243;n f&#237;sica&#44; limitaci&#243;n f&#237;sica&#44; bienestar emocional&#44; Funci&#243;n social y Salud general</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el an&#225;lisis no se encontr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; entre los grupos de SII-E&#44; EF y estre&#241;imiento no clasificable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#41; Dolor corporal</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; diferencia significativa entre los 3 grupos&#44; sin embargo se hall&#243; diferencia entre el grupo de SII-E e IND &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0362&#44; 49&#46;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;290 vs&#46; 63&#46;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;673&#41;&#44; lo que indica que los pacientes con SII-E experimentan mayor dolor f&#237;sico que los del grupo de estre&#241;imiento no clasificable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#41; Fatiga&#47;energ&#237;a</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los 3 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0255&#41;&#46; Al comparar los grupos de EF y SII se encontr&#243; diferencia significativa &#40;55&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;383 vs&#46; 41&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;386&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0221&#41;&#44; por lo que los pacientes del grupo SII-E experimentan menor energ&#237;a que aquellos con EF&#46; Al comparar a los pacientes con SII y estre&#241;imiento no clasificable se encontr&#243; diferencia &#40;41&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 3&#46;386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vs&#46; 54&#46;01 &#177; 2&#46;641&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0086&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que existen diferencias en los subtipos de estre&#241;imiento de acuerdo a ROMA III en t&#233;rminos de calidad de vida utilizando cuestionarios tanto espec&#237;ficos como generales para evaluarla&#46; De acuerdo al cuestionario SF-36&#44; los pacientes con SII-E mostraron ser el grupo con mayor afectaci&#243;n al compararse con los del grupo de EF y estre&#241;imiento no clasificable&#44; aunque se observaron diferencias en pocos aspectos&#46; Con respecto al cuestionario PAC-QOL los pacientes del grupo SII-E mostraron una menor calidad de vida seguido de los pacientes del grupo de estre&#241;imiento no clasificable y EF&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en poblaci&#243;n mexicana que eval&#250;a la calidad de vida tanto espec&#237;fica como general en subgrupos de acuerdo a los criterios de ROMA III&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que los pacientes con des&#243;rdenes gastrointestinales&#44; principalmente el SII y el EF&#44; presentan menor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; independientemente de la cultura y nacionalidad&#44; sobre todo personas adultas mayores<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y se relaciona con la gravedad de los s&#237;ntomas&#44; siendo m&#225;s evidente en pacientes con s&#237;ntomas moderados o severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida ha cobrado una gran atenci&#243;n por parte de los investigadores y terapeutas&#44; debido a que permite conocer el impacto que transfiere una enfermedad en diversas esferas de la vida del paciente y con ello entender las percepciones del enfermo con su entorno&#44; por lo que resulta de inter&#233;s evaluar la calidad de vida para determinar mejor&#237;as y progresos en el tratamiento y el nivel de impacto que pueden generar en las &#225;reas f&#237;sicas&#44; mentales y sociales de los individuos con estos padecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico presentan una menor calidad de vida comparada con pacientes sanos&#46; Adem&#225;s&#44; existen reportes indicando que los sujetos con SII experimentan una vitalidad disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Al usar el SF-12 se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los componentes f&#237;sicos y mentales de los pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico comparado con pacientes sanos&#44; sin embargo no se encontraron diferencias al aplicar el cuestionario de CVE-20 &#40;Quality of life in constipation-20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el cual es espec&#237;fico para evaluar la calidad de vida en pacientes con estre&#241;imiento&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SII experimentan s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; emocionales y sociales que generan un impacto negativo en la calidad de vida&#46; El tratamiento del SII se encamina a aliviar los s&#237;ntomas y mejorar el funcionamiento de quienes padecen este trastorno&#44; por lo que el uso de escalas que permitan medir la calidad de vida es relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes con EF experimentan una calidad de vida disminuida y puede compararse con la que presentan los pacientes con enfermedades como el asma y artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Usando el cuestionario SF-36 en pacientes con SII&#44; se ha encontrado que tienen puntuaciones menores que una muestra de la poblaci&#243;n estadounidense sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; as&#237; como en otros estudios en Europa que comparan a estos pacientes con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida en los pacientes con SII y EF parece mejorar en aquellos que responden al tratamiento&#44; cualquiera que este sea&#44; y se correlaciona con la mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; Existen factores que parecen tener relaci&#243;n con la calidad de vida experimentada por los pacientes&#44; y dentro de ellos se encuentran los psicosociales&#44; el dolor y el estr&#233;s cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La disminuci&#243;n en la calidad de vida puede llegar a generar ausentismo escolar y laboral as&#237; como una disminuci&#243;n en la productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; Al tratarse de encuestas autoadministradas el paciente puede no percibir adecuadamente la pregunta&#44; y esto depende del grado de escolaridad&#44; situaci&#243;n sociocultural e inter&#233;s o motivaci&#243;n para realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la muestra resulta ser peque&#241;a y quiz&#225; presente sesgo por el centro donde se administraron las encuestas&#44; que es un tercer nivel de atenci&#243;n&#46; De igual manera&#44; el tipo de estudio &#40;transversal&#41; no permite corroborar mediante estudios auxiliares la fisiopatolog&#237;a del estre&#241;imiento y el grupo de pacientes estudiados acude a la consulta externa en un hospital de tercer nivel&#44; por lo que pueden padecer de una sintomatolog&#237;a m&#225;s intensa&#59; ambas son situaciones que podr&#237;an haber influido en los resultados obtenidos&#46; Puede existir un sesgo de selecci&#243;n de nuestros pacientes&#44; ya que solo se administraron las encuestas a pacientes que se consideraron &#171;estre&#241;idos&#187; y que al analizar las respuestas en el cuestionario de ROMA III resultaron tener criterios para clasificarlos como SII y&#47;o estre&#241;imiento&#46; Sin embargo&#44; el objetivo del trabajo fue analizar la calidad de vida en la poblaci&#243;n estre&#241;ida&#44; y por ende&#44; dirigimos la aplicaci&#243;n de dichas encuestas exclusivamente en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera inicial se evalu&#243; la calidad de vida de los pacientes con queja de estre&#241;imiento mediante el cuestionario general SF-36 y posteriormente se incorpor&#243; a la evaluaci&#243;n el cuestionario espec&#237;fico PAC-QOL&#44; por lo que el n&#250;mero de pacientes encuestados con este instrumento es menor y consideramos necesario aumentar el n&#250;mero de mediciones con dicho cuestionario&#59; de igual manera&#44; al tratarse de un cuestionario espec&#237;fico para la poblaci&#243;n con estre&#241;imiento no aplicamos este tipo de encuestas a poblaci&#243;n sana&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; creemos que como fortalezas el paciente puede ser capaz de responder con mayor sinceridad a los &#237;tems establecidos por el cuestionario PAC-QOL y el cuestionario SF-36&#46; El uso de encuestas autoadministradas permite abordar informaci&#243;n sobre temas sensibles &#40;como lo son las situaciones vergonzosas&#41; con mayor precisi&#243;n y confidencialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ventajas importantes de este estudio&#46; Se obtuvo una muestra abierta&#44; no seleccionada por especialidad ni por el padecimiento&#46; Los pacientes que esperaban consulta no necesariamente acud&#237;an a consulta por su estre&#241;imiento&#44; sino por otros factores&#44; por lo que creemos que disminuye la ultraselecci&#243;n de la muestra&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general la respuesta a los cuestionarios fue bien recibida&#44; los pacientes respondieron sin presiones y sin que el rechazo o aceptaci&#243;n para participar involucrara diferenciaci&#243;n en la calidad de la atenci&#243;n en la consulta externa&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante la diferencia en la afectaci&#243;n de la calidad de vida utilizando diferentes encuestas&#46; PAC-QOL es una herramienta particularmente utilizada en pacientes con estre&#241;imiento en tanto que SF-36 eval&#250;a aspectos generales de la salud del individuo y que probablemente se relacionen con estas diferencias&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el impacto que tiene la afectaci&#243;n de la calidad de vida en el desenvolvimiento de los pacientes en t&#233;rminos de productividad&#44; ausentismo y presencia&#46; El tratamiento del estre&#241;imiento mejora la calidad de vida de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#44; pero se desconoce si esto mejora su situaci&#243;n de productividad laboral o bienestar general&#46; Por &#250;ltimo&#44; parecen existir otros factores m&#225;s all&#225; del dolor abdominal que influyen en el detrimento de la calidad de vida en SII que requieren ser identificados para implementar estrategias dirigidas a mejorarlos&#44; buscando el bienestar de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario SF-36 demostr&#243; que los pacientes con SII-E presentan una menor calidad de vida al ser comparados con el grupo de EF y estre&#241;imiento no clasificable&#44; observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en &#225;reas espec&#237;ficas relacionadas con energ&#237;a&#47;fatiga y la presencia de dolor&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario PAC-QOL&#44; espec&#237;fico para la implementaci&#243;n en pacientes con estre&#241;imiento&#44; mostr&#243; diferencias en los subtipos de pacientes con estre&#241;imiento&#44; con mayor afectaci&#243;n en pacientes con SII-E en comparaci&#243;n con otros subtipos&#46; Se requieren m&#225;s estudios para determinar el impacto que genera la afectaci&#243;n en la calidad de vida en el desempe&#241;o de diferentes &#225;reas productivas &#40;productividad&#44; ausentismo&#44; etc&#46;&#41; en los pacientes que padecen estre&#241;imiento en sus diferentes subtipos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este estudio&#47;art&#237;culo</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46;8 a&#241;os &#40;20-70 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#46;05 a&#241;os &#40;18-69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;7 a&#241;os &#40;18-87 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;95&#46;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;80&#46;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#46;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;19&#46;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;23&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;29&#46;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#46;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;9&#46;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#46;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;14&#46;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#46;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;28&#46;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;27&#46;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;23&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;21&#46;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 03750906
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