Carta científica
Linfoma pancreático primario como causa de ictericia obstructiva
Primary pancreatic lymphoma as a cause of obstructive jaundice
A. Rodríguez-Infantea,
, D. Fernández-Martíneza, E. Iglesias-Garcíab, L.J. García-Flóreza
Autor para correspondencia
rointonio23@hotmail.com
Autor para correspondencia. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Agustín, C/ Camino de Heros 6, 33401 Avilés, Asturias, España. Teléfono: +985 123000.
Autor para correspondencia. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Agustín, C/ Camino de Heros 6, 33401 Avilés, Asturias, España. Teléfono: +985 123000.
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B) Histopathologic study of peripancreatic adenopathy and positive bcl-2, consistent with follicular lymphoma. C) PET/CT (axial view): adenopathy in the hyperenhanced mesenteric root (arrow). D) Control PET/CT after treatment with rituximab (axial view): disappearance of metabolic activity in the adenopathy of the mesenteric root.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Rodríguez-Infante, D. Fernández-Martínez, E. Iglesias-García, L.J. García-Flórez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez-Infante" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Fernández-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Iglesias-García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L.J." 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B) Detalle de la pieza quirúrgica con una espina de pescado atravesando la pared diverticular en su totalidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Merayo-Álvarez, D. Fernández-Martínez, J. Gonzales-Stuva, L. Sanz-Álvarez, J.A. Álvarez-Pérez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Merayo-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Fernández-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gonzales-Stuva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Sanz-Álvarez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.A." 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D) PET/TC control tras tratamiento con rituximab (corte axial): desaparición de la actividad metabólica en la adenopatía de la raíz del mesenterio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma pancreático primario (LPP) es una entidad rara. Representa aproximadamente el 0.5% de las neoplasias pancreáticas, y menos del 2% de los linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El LPP incide más comúnmente en el sexo masculino y la región pancreática afectada con mayor frecuencia es la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tipo histológico más habitual es el linfoma no Hodgkin. Las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiológicos del LPP deben ser diferenciados de otros procesos pancreáticos, ya que el pronóstico, el tratamiento y la supervivencia difieren del resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de LPP diagnosticado y tratado en nuestro centro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 años, sin antecedentes personales de interés, que consultó por dolor epigástrico, síndrome general y pérdida de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en el último mes. La exploración física reveló ictericia mucocutánea y dolor abdominal en epigastrio. La analítica mostró bilirrubina total de 6.03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, GOT 318<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y GPT 524<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. La ecografía de abdomen manifestó dilatación de la vía biliar extrahepática, con afilamiento progresivo en su porción distal y una masa hipodensa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en cabeza pancreática. La tomografía computarizada mostró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, con un colédoco de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, un conducto Wirsung de calibre normal y adenopatías de aspecto patológico en el territorio del tronco celíaco y raíz del mesenterio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la colangiografía retrógrada endoscópica se apreció un abombamiento de la papila duodenal sugestivo de ampuloma o colangiocarcinoma distal. Se colocó una prótesis biliar plástica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr y se tomaron biopsias de la papila, que fueron compatibles con infiltrado linfoide de patrón nodular. Ante las dudas diagnósticas con los estudios complementarios realizados, la no disposición de ecoendoscopia en nuestro centro y la ausencia de afectación ganglionar periférica se decidió exploración quirúrgica para realizar una biopsia ganglionar del territorio de la arteria hepática común. El estudio histológico estableció el diagnóstico de linfoma no Hodgkin folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se completaron estudios de extensión con biopsia de médula ósea y citometría de flujo, que descartaron la afectación a otros niveles. Se estableció el diagnóstico definitivo de LPP, por lo que se instauró tratamiento con quimioterapia (recibió 6 ciclos de R-CHOP) y radioterapia externa (se administraron un total de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy). La paciente presentó una mejoría clínica y radiológica, con resolución de la ictericia. Se retiró la prótesis biliar a los 120 días por vía endoscópica, y tras 24 meses de seguimiento, en el PET/TC se observó una adenopatía patológica en raíz del mesenterio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), por lo que se inició tratamiento con rituximab bimensual. Los estudios de imagen posteriores, mostraron respuesta metabólica completa al tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). A los 48 meses del diagnóstico la paciente se encuentra asintomática y sin enfermedad linfoproliferativa activa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, se establece el diagnóstico de LPP cuando se cumplen los siguientes criterios: masa que afecta predominantemente al páncreas, con afectación de ganglios peripancreáticos, hemograma normal y ausencia de adenopatías palpables de afectación mediastínica y de metástasis hepatoesplénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las manifestaciones clínicas más habituales son dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia, pancreatitis aguda, obstrucción de intestino delgado y diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios de imagen, podemos destacar la ecografía, la TC y la RMN como técnicas que ayudan a diferenciar el LPP del adenocarcinoma. Radiológicamente, el LPP se caracteriza por ser un tumor voluminoso, localizado en cabeza del páncreas, sin dilatación significativa del conducto de Wirsung y con adenopatías adyacentes a las venas renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Generalmente, el LPP suele ser de mayor tamaño que el adenocarcinoma y a diferencia de este, crece alrededor de los vasos sanguíneos, sin infiltrarlos. El diagnóstico definitivo lo establece el estudio histopatológico, por lo que la punción guiada por ultrasonografía endoscópica se considera el método diagnóstico de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, en muchas ocasiones la muestra de tejido obtenido, mediante las agujas convencionales con las que se realiza la PAAF, no es suficiente para llegar a un diagnóstico certero; lo que hace disminuir el rendimiento diagnóstico de la PAAF en este tipo de tumores. Por este motivo se recomienda emplear preferiblemente las agujas tipo ProCore<span class="elsevierStyleSup">®</span> o Shark Tip, con las que se consigue biopsiar una mayor cantidad de muestra, que conserve la arquitectura tisular. Cuando los resultados no son concluyentes, una alternativa es la biopsia quirúrgica, que nos permite obtener mayor cantidad de tejido.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección del LPP es la quimioterapia y/o radioterapia. Se han reportado tasas de curación de hasta el 30% sin necesidad de resección pancreática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se ha descrito el rituximab como una opción terapéutica aceptable en casos de linfomas no Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto se debe destacar que, ante una masa pancreática, el LPP debe ser incluido en el diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma, ya que el pronóstico y tratamiento de ambas entidades son muy diferentes.</p><span id="sec1015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec1020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1010">Protección de personas y animales</span><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec1025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect9015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec1030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades, sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec1015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec1025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec1030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1613 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 452056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TC de abdomen con contraste intravenoso (corte axial de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en el que se evidencia engrosamiento de la cabeza pancreática y dilatación del colédoco. B) Estudio histopatológico de adenopatía peripancreática, bcl-2 positivo, compatible con linfoma no Hodgkin folicular. C) PET/TC (corte axial): adenopatía en raíz del mesenterio hipercaptante (flecha). D) PET/TC control tras tratamiento con rituximab (corte axial): desaparición de la actividad metabólica en la adenopatía de la raíz del mesenterio.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary pancreatic lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Boni" 1 => "A. Benevento" 2 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2024 Septiembre | 105 | 30 | 135 |
| 2024 Agosto | 73 | 17 | 90 |
| 2024 Julio | 116 | 51 | 167 |
| 2024 Junio | 128 | 41 | 169 |
| 2024 Mayo | 123 | 27 | 150 |
| 2024 Abril | 115 | 31 | 146 |
| 2024 Marzo | 111 | 43 | 154 |
| 2024 Febrero | 123 | 50 | 173 |
| 2024 Enero | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Diciembre | 116 | 34 | 150 |
| 2023 Noviembre | 132 | 44 | 176 |
| 2023 Octubre | 156 | 46 | 202 |
| 2023 Septiembre | 157 | 78 | 235 |
| 2023 Agosto | 109 | 26 | 135 |
| 2023 Julio | 129 | 29 | 158 |
| 2023 Junio | 107 | 36 | 143 |
| 2023 Mayo | 121 | 37 | 158 |
| 2023 Abril | 73 | 10 | 83 |
| 2023 Marzo | 177 | 32 | 209 |
| 2023 Febrero | 120 | 29 | 149 |
| 2023 Enero | 123 | 44 | 167 |
| 2022 Diciembre | 121 | 47 | 168 |
| 2022 Noviembre | 141 | 55 | 196 |
| 2022 Octubre | 172 | 40 | 212 |
| 2022 Septiembre | 135 | 53 | 188 |
| 2022 Agosto | 132 | 52 | 184 |
| 2022 Julio | 132 | 53 | 185 |
| 2022 Junio | 149 | 54 | 203 |
| 2022 Mayo | 150 | 50 | 200 |
| 2022 Abril | 157 | 82 | 239 |
| 2022 Marzo | 147 | 89 | 236 |
| 2022 Febrero | 164 | 72 | 236 |
| 2022 Enero | 157 | 54 | 211 |
| 2021 Diciembre | 99 | 58 | 157 |
| 2021 Noviembre | 124 | 92 | 216 |
| 2021 Octubre | 127 | 90 | 217 |
| 2021 Septiembre | 113 | 62 | 175 |
| 2021 Agosto | 117 | 67 | 184 |
| 2021 Julio | 133 | 66 | 199 |
| 2021 Junio | 139 | 80 | 219 |
| 2021 Mayo | 133 | 91 | 224 |
| 2021 Abril | 268 | 123 | 391 |
| 2021 Marzo | 161 | 73 | 234 |
| 2021 Febrero | 126 | 51 | 177 |
| 2021 Enero | 92 | 42 | 134 |
| 2020 Diciembre | 86 | 28 | 114 |
| 2020 Noviembre | 75 | 35 | 110 |
| 2020 Octubre | 73 | 33 | 106 |
| 2020 Septiembre | 69 | 44 | 113 |
| 2020 Agosto | 108 | 38 | 146 |
| 2020 Julio | 72 | 22 | 94 |
| 2020 Junio | 81 | 37 | 118 |
| 2020 Mayo | 81 | 29 | 110 |
| 2020 Abril | 57 | 30 | 87 |
| 2020 Marzo | 43 | 22 | 65 |
| 2020 Febrero | 86 | 36 | 122 |
| 2020 Enero | 75 | 27 | 102 |
| 2019 Diciembre | 71 | 23 | 94 |
| 2019 Noviembre | 78 | 41 | 119 |
| 2019 Octubre | 68 | 26 | 94 |
| 2019 Septiembre | 70 | 37 | 107 |
| 2019 Agosto | 41 | 24 | 65 |
| 2019 Julio | 91 | 17 | 108 |
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| 2019 Mayo | 160 | 54 | 214 |
| 2019 Abril | 134 | 60 | 194 |
| 2019 Marzo | 147 | 53 | 200 |
| 2019 Febrero | 128 | 51 | 179 |
| 2019 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2018 Diciembre | 54 | 30 | 84 |
| 2018 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
| 2018 Octubre | 73 | 22 | 95 |
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| 2018 Agosto | 3 | 8 | 11 |
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| 2018 Junio | 6 | 20 | 26 |
| 2018 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Abril | 0 | 34 | 34 |
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