Carta científica
Adenocarcinoma de yeyuno, lección aprendida de un diagnóstico tardío
Adenocarcinoma of the jejunum: A lesson learned from a delayed diagnosis
G.E. Sánchez-Moralesa,
, P. Moctezuma-Velázqueza, A.C. Padrón-Martínezb, I.J. Núñez-Saavedrac, H. Medina-Francod
Autor para correspondencia
drge.sanchez@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán». Av. Vasco de Quiroga, 15 Col. Sección XVI. Del. Tlalpan C.P. 14080 Ciudad de México. México. Teléfono: +01 (52) 54 87 09 00. Ext.: 2133.
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán». Av. Vasco de Quiroga, 15 Col. Sección XVI. Del. Tlalpan C.P. 14080 Ciudad de México. México. Teléfono: +01 (52) 54 87 09 00. Ext.: 2133.
a División de Cirugía General, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
b Escuela de Medicina, Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Ciudad de México, México
c Escuela de Medicina, Universidad de Sonora, Sonora, México
d División de Cirugía Oncológica, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
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D y E) Tumor epitelial maligno dispuesto en nidos y en patrón cribiforme, correspondiente a adenocarcinoma moderadamente diferenciado sin infiltración de serosa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65 años, previamente sana, inició con malestar general, cefalea y pérdida de peso no intencionada de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de un mes de evolución.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió con médico particular quien documentó una anemia con hemoglobina de 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, volumen corpuscular medio de 66.60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl y hemoglobina corpuscular media de 19.60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg. Ante el diagnóstico de anemia microcítica hipocrómica se complementaron estudios de laboratorio con un perfil de hierro que mostró un hierro sérico en 14.70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl (50-212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl), capacidad total de fijación de hierro en 501.30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl (155-355<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl), ferritina en 11.52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (11-306.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) e índice de saturación de transferrina 2.93% (14-50%), por consiguiente, se inició tratamiento con hierro oral e intravenoso ante la sospecha de anemia por deficiencia de hierro. Se realizó una endoscopia del tubo digestivo proximal hasta la tercera porción de duodeno con hallazgos macroscópicos normales, así como, colonoscopia hasta válvula ileocecal, sin datos de relevancia. Tres meses después, la paciente continuaba con anemia y malestar general por lo que se realizó biopsia y aspirado de médula ósea con adecuado desarrollo de las 3 líneas hematopoyéticas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por persistencia de sintomatología fue referida a nuestro instituto en donde se encontró durante la valoración inicial con hemoglobina de 9.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, volumen corpuscular medio de 91.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, hemoglobina corpuscular media de 28.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg y reticulocitos de 3.42%, así como un perfil de hierro con hierro sérico en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g, capacidad total de fijación de hierro en 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl, ferritina en 13.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml e índice de saturación de transferrina en 1%, además se realizó una tomografía computarizada de abdomen con evidencia de engrosamiento del yeyuno secundario a lesión de aspecto infiltrante, que condicionaba oclusión parcial intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se programó para una enteroscopia en la cual se observó un tumor exofítico localizado a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del píloro, con oclusión del 90% de la luz intestinal, se realizó biopsia con reporte histopatológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Se propuso tratamiento quirúrgico, y se realizó laparotomía a través de una incisión en línea media supraumbilical, se identificó tumor en región proximal de yeyuno sin infiltración a estructuras aledañas o datos de metástasis peritoneales; y finalmente se realizó resección de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de yeyuno proximal con anastomosis manual término-terminal, así como resección segmento de mesenterio adyacente bajo principios oncológicos con disección del tejido adiposo-ganglionar hasta la raíz del mesenterio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). El reporte histopatológico confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sin infiltración de la serosa, márgenes quirúrgicos negativos y uno de los 18 ganglios linfáticos con metástasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>D y E). Su evolución posquirúrgica cursó con tolerancia a la vía oral, sin dolor abdominal y sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, por lo que se decidió su alta hospitalaria al quinto día posquirúrgico; actualmente se encuentra bajo un esquema quimioterapéutico adyuvante con ácido folínico, fluorouracilo y oxaliplatino.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos del intestino delgado son raros y representan el 2% de todos los cánceres gastrointestinales primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia del adenocarcinoma es mayor en la séptima década de la vida, aunque se pueden presentar a edades más tempranas en pacientes con condiciones predisponentes como enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis adenomatosa familiar, cáncer colorrectal no polipósico o enfermedad celíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los adenocarcinomas del intestino delgado son asintomáticos en etapas tempranas, retrasando el diagnóstico durante aproximadamente 6 a 8 meses, sin embargo, a medida que progresa la enfermedad, los síntomas se manifiestan tales como el dolor abdominal y sangrado gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El escenario de un paciente con pérdida de peso y una anemia de etiología no identificada siempre debe de hacer sospechar de un proceso neoplásico, de tal manera que los estudios de extensión deben enfocarse en la detección de lesiones de yeyuno-íleon que por su ubicación no son accesibles ante métodos de escrutinio convencionales como la colonoscopia y la endoscopia rutinaria. Actualmente, el tratamiento principal es la resección segmentaria del intestino delgado con márgenes quirúrgicos negativos y linfadenectomía mesentérica regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La quimioterapia adyuvante para el adenocarcinoma de intestino delgado en estadio clínico III mejora la supervivencia general, la capecitabina o 5-fluorouracilo combinada con oxaliplatino representan actualmente el tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el adenocarcinoma de yeyuno es un reto diagnóstico para el médico debido a que es una neoplasia extremadamente inusual; al igual que otros tipos de tumores malignos, la sobrevida de estos pacientes está en relación con el estadio clínico de la enfermedad al momento del diagnóstico, por lo que ante una anemia con probable hemorragia crónica como etiología se debe sospechar de una lesión neoplásica del intestino delgado y los estudios de extensión deben enfocarse en corroborar o descartar dicha enfermedad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Declaramos que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que se ha preservado en todo momento su anonimato y han conseguido el consentimiento informado del paciente referido en el artículo. Este documento obra en poder del autor de la correspondencia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no se recibió apoyo financiero de ningún tipo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 438688 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada con engrosamiento de yeyuno proximal, el cual condiciona oclusión parcial intestinal. B y C) Resección de yeyuno con linfadenectomía mesentérica regional. D y E) Tumor epitelial maligno dispuesto en nidos y en patrón cribiforme, correspondiente a adenocarcinoma moderadamente diferenciado sin infiltración de serosa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Jejunal Adenocarcinoma A Case Report with Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.P. Shah" 1 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2024 Septiembre | 99 | 24 | 123 |
| 2024 Agosto | 133 | 22 | 155 |
| 2024 Julio | 153 | 65 | 218 |
| 2024 Junio | 142 | 49 | 191 |
| 2024 Mayo | 77 | 39 | 116 |
| 2024 Abril | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Marzo | 119 | 48 | 167 |
| 2024 Febrero | 110 | 48 | 158 |
| 2024 Enero | 156 | 24 | 180 |
| 2023 Diciembre | 90 | 43 | 133 |
| 2023 Noviembre | 106 | 40 | 146 |
| 2023 Octubre | 125 | 92 | 217 |
| 2023 Septiembre | 123 | 66 | 189 |
| 2023 Agosto | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Julio | 86 | 26 | 112 |
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| 2023 Mayo | 106 | 33 | 139 |
| 2023 Abril | 114 | 11 | 125 |
| 2023 Marzo | 184 | 41 | 225 |
| 2023 Febrero | 148 | 27 | 175 |
| 2023 Enero | 113 | 22 | 135 |
| 2022 Diciembre | 168 | 45 | 213 |
| 2022 Noviembre | 151 | 47 | 198 |
| 2022 Octubre | 161 | 70 | 231 |
| 2022 Septiembre | 132 | 61 | 193 |
| 2022 Agosto | 174 | 92 | 266 |
| 2022 Julio | 110 | 57 | 167 |
| 2022 Junio | 120 | 48 | 168 |
| 2022 Mayo | 135 | 41 | 176 |
| 2022 Abril | 129 | 72 | 201 |
| 2022 Marzo | 154 | 90 | 244 |
| 2022 Febrero | 212 | 79 | 291 |
| 2022 Enero | 206 | 76 | 282 |
| 2021 Diciembre | 118 | 71 | 189 |
| 2021 Noviembre | 143 | 78 | 221 |
| 2021 Octubre | 193 | 105 | 298 |
| 2021 Septiembre | 172 | 58 | 230 |
| 2021 Agosto | 202 | 70 | 272 |
| 2021 Julio | 249 | 73 | 322 |
| 2021 Junio | 209 | 67 | 276 |
| 2021 Mayo | 240 | 101 | 341 |
| 2021 Abril | 470 | 171 | 641 |
| 2021 Marzo | 192 | 59 | 251 |
| 2021 Febrero | 198 | 43 | 241 |
| 2021 Enero | 85 | 46 | 131 |
| 2020 Diciembre | 134 | 32 | 166 |
| 2020 Noviembre | 152 | 39 | 191 |
| 2020 Octubre | 147 | 36 | 183 |
| 2020 Septiembre | 198 | 51 | 249 |
| 2020 Agosto | 205 | 56 | 261 |
| 2020 Julio | 219 | 42 | 261 |
| 2020 Junio | 180 | 76 | 256 |
| 2020 Mayo | 220 | 66 | 286 |
| 2020 Abril | 178 | 70 | 248 |
| 2020 Marzo | 72 | 24 | 96 |
| 2020 Febrero | 108 | 22 | 130 |
| 2020 Enero | 72 | 21 | 93 |
| 2019 Diciembre | 98 | 24 | 122 |
| 2019 Noviembre | 90 | 35 | 125 |
| 2019 Octubre | 140 | 30 | 170 |
| 2019 Septiembre | 70 | 36 | 106 |
| 2019 Agosto | 42 | 20 | 62 |
| 2019 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2019 Junio | 30 | 14 | 44 |
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