Durante las últimas décadas, las neoplasias quísticas de páncreas (NQP) se han identificado con mayor frecuencia por el aumento generalizado de la disponibilidad de estudios con mejor calidad de las imágenes1, los cuales han mostrado una prevalencia del 2 al 15%2–4.

Comúnmente las NQP son detectadas de manera incidental durante el abordaje de algún síntoma abdominal poco específico. Estas lesiones abarcan un grupo histológicamente heterogéneo con un amplio espectro de comportamiento biológico y clínico, que comprenden, predominantemente, lesiones benignas, potencialmente malignas y malignas5–7, con un riesgo global de malignidad (0.5-1.5%) y de progresión anual (0.5%)8–10 bajo.

El manejo de pacientes con NQP puede resultar complejo y variar considerablemente entre los diversos subtipos. Es crucial realizar una clasificación precisa de las lesiones quísticas pancreáticas, la cual se basa, a menudo, en la presentación clínica y las características radiológicas.

En general, las lesiones premalignas requerirán resección y/o seguimiento, las lesiones malignas demandarán resección, mientras que aquellas benignas o indolentes pueden ser objeto de observación.

El objetivo de este estudio es describir las características clínicas, histopatológicas y los resultados postoperatorios de las NQP resecadas en los últimos 22 años en un centro de referencia de tercer nivel para el manejo de estas lesiones.

Este es un estudio observacional retrospectivo transversal, el cual sigue la metodología descrita por las guías STROBE, con lista de verificación de las mismas.

Todos los pacientes sometidos a resección de NQP en nuestro centro durante el periodo comprendido entre enero de 2000 a diciembre de 2022 fueron sometidos a revisión. Sus características preoperatorias, la información perioperatoria y postoperatoria, como la indicación de la cirugía, la técnica de resección pancreática empleada, la duración de la cirugía, el sangrado transoperatorio, el reporte histopatológico, las complicaciones postoperatorias (reportadas de acuerdo a la clasificación Clavien-Dindo, considerando un Clavien-Dindo ≥ IIIA como una complicación mayor), el tiempo de estancia hospitalaria, el desarrollo de fístula pancreática, biliar o retraso en el vaciamiento gástrico, la necesidad de reintervención, la recurrencia tumoral y la sobrevida en el seguimiento a largo plazo fue revisada. La información de los pacientes fue obtenida del expediente clínico electrónico del instituto, así como de las notas de seguimiento en consulta externa. No se identificaron pacientes que cumplieran los criterios de inclusión y que no participaran, dado que la información proviene de un registro hospitalario retrospectivo y se incluyó a todos los casos disponibles. La recolección de la información finalizó en septiembre de 2024. Las variables con datos faltantes fueron revisadas y registradas; en caso de ausencia de información en el expediente, el dato se consideró como «no disponible» y no se imputaron valores.

Se identificaron 139 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, quienes se incluyeron en el estudio. Sus características demográficas y clínicas se resumen en la tabla 1. La mediana de seguimiento fue de 30 (12-56) meses. En nuestra población el principal síntoma fue el dolor abdominal (76.3%), con un menor porcentaje presentando pérdida de peso (27.3%), la cual fue de 8 (3-15) kg. En 16 pacientes (11.5%) el diagnóstico fue un hallazgo incidental, al haber realizado un estudio de imagen por otra causa. La localización de las neoplasias fue muy similar, encontrándose en 47 (33.8%) casos en la cabeza del páncreas, 47 (33.8%) en cuello / cuerpo y 45 (32.4%) en cola de páncreas.

El abordaje quirúrgico fue abierto en 134 casos (96.4%), utilizando la laparoscopía en solo 5 de ellos (3.6%). Se vio además un incremento significativo en el número de cirugías realizadas por año a partir del 2009, con un pico máximo de 14 casos de NQP operadas en nuestro centro en 2016, además de un posterior descenso en la frecuencia durante el 2020 (fig. 1). Dentro de estos procedimientos quirúrgicos realizados, los más comunes fueron la pancreatectomía distal con esplenectomía (48.9%) y la pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple (30.9%) (tabla 2). Dentro de los resultados postoperatorios, la mediana de duración del procedimiento quirúrgico para todos los casos fue de 210 (165-300) minutos, mientras que la del sangrado transoperatorio estimado fue de 450 (250-800) ml, con 31 (22.3%) pacientes requiriendo de transfusión sanguínea transoperatoria. Cuatro (2.9%) pacientes requirieron reconstrucción vascular durante la cirugía, y a 126 (90.6%) se les colocó drenaje postoperatorio. Adicionalmente, 55 (39.6%) pacientes presentaron alguna complicación, siendo la fístula pancreática la más frecuente, presentándose en 34 (24.5%) casos, siendo la más común la de grado B en 19 (13.7%). La mediana de duración de la estancia intrahospitalaria fue de 11 (7-16) días, la cual fue mayor en el grupo que presentó alguna complicación postoperatoria en comparación con el grupo que no las presentó (15 [8-24] vs. 9 [6-14] días, p=0.001). Adicionalmente, nueve (6.5%) pacientes requirieron reintervención quirúrgica, y dos (1.4%) fallecieron durante el postoperatorio inmediato por complicaciones vasculares (tabla 3).

Figura 1.

Número de cirugías realizadas por año para la resección de neoplasias quísticas de páncreas en nuestro centro.

En el análisis por subgrupos de los resultados postoperatorios con base en la técnica quirúrgica, se encontró que en el grupo sometido a pancreatoduodenectomía hubo un mayor tiempo quirúrgico y un mayor sangrado transoperatorio estimado (fig. 2), así como un mayor requerimiento de transfusiones sanguíneas transoperatorias, una mayor frecuencia de aparición de complicaciones postoperatorias y de retraso en el vaciamiento gástrico y una mayor duración de la estancia intrahospitalaria. En el resto de los resultados postoperatorios, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (tabla 4).

Figura 2.

Diagramas de cajas que comparan el tiempo quirúrgico y el sangrado transoperatorio estimado entre los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía y aquellos sometidos a otros procedimientos quirúrgicos, con p < 0.001 y 0.001, respectivamente, en la prueba U de Mann-Whitney.

Dentro de la clasificación histopatológica posterior a la resección, los subtipos histológicos más comúnmente encontrados fueron la NSP en 49 (35.3%) pacientes, seguido del cistoadenoma mucinoso (neoplasia quística mucinosa [NQM]) en 45 (32.4%) y el cistoadenoma seroso (neoplasia quística serosa [NQS]) en 23 (16.5%) (fig. 3). En 112 (80.5%) pacientes se encontró alguna lesión con potencial maligno (NSP, NQM, neoplasia mucinosa papilar intraductal [IPMN]), y en ellos, la tasa de resección R0 fue del 92.8%. De nuestra población, 18 (12.9%) casos correspondieron a IPMN, de los cuales, dos fueron de rama principal, cuatro de rama secundaria, cuatro mixto y en ocho no se logró identificar la rama de la que se originaba; además el fenotipo fue intestinal en tres casos, pancreatobiliar en uno, gástrico en otro, y en el resto no se logró identificar el fenotipo. Se encontró además un aumento en la frecuencia del diagnóstico de esta lesión a partir del año 2009 (figs. 4 y 5).

Figura 3.

Frecuencia de los subtipos histológicos encontrados en las neoplasias quísticas pancreáticas posterior a su resección.

Figura 4.

Frecuencia de diagnóstico de cada uno de los subtipos histológicos en lesiones no malignas, estudiado por periodos de tiempo de 5 años. Se observa una tendencia al alza a partir del periodo 2010-2014 para todas las lesiones, con posterior descenso en el periodo 2020-2022, fruto de la pandemia por COVID-19, sin diferencia estadísticamente significativa entre cada uno de los periodos de acuerdo con la prueba de X2 (p=0.343).

Figura 5.

Número de diagnósticos de neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) por año en nuestro centro. Se observa un aumento en la frecuencia a partir del año 2009, manteniendo la tendencia al alza.

Cuando se compararon los resultados postoperatorios con base en el subtipo histológico de la lesión, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los subtipos histológicos en el tiempo quirúrgico empleado para la resección de la misma; el análisis post-hoc mostró que esta diferencia fue significativa entre dos grupos, el de NSP y el de NQM, donde la NSP tuvo una mediana de mayor duración (p=0.035). También se encontró una mayor frecuencia en el grupo de IPMN de infección de sitio quirúrgico (IPMN 22.2% vs 3.4% para el resto de las lesiones, OR 8 [IC 95% 1.7-35.6]) y de retraso en el vaciamiento gástrico grado B (IPMN 11.1% vs 0% para el resto de las lesiones, p=0.017). Se observó además una tendencia a mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias en los grupos de IPMN y NSP, así como mayor frecuencia de fístula pancreática en el grupo de NQM, sin alcanzar significancia estadística en comparación al resto (tabla 5).

Las lesiones malignas se encontraron en baja frecuencia, con solo cuatro (2.8%) casos, dos (1.4%) de ellos del subtipo cistoadenocarcinoma mucinoso, un (0.7%) carcinoma sólido pseudopapilar y un (0.7%) carcinoma mucinoso papilar intraductal. De estas lesiones malignas encontradas, uno tenía extensión tumoral a ganglios linfáticos e invasión linfovascular, con márgenes negativos, correspondiente a un caso de cistoadenocarcinoma mucinoso (5/15 ganglios positivos), y uno más se encontró con invasión perineural y márgenes positivos a tumor, correspondiente al caso de carcinoma sólido pseudopapilar. En el resto de las lesiones malignas se logró la resección R0 (tres casos, 75%), con una mediana de 10.5 (2-25) ganglios linfáticos resecados. De estos cuatro pacientes, la paciente con cistoadenocarcinoma mucinoso recibió como tratamiento adyuvante 12 sesiones de 5-fluorouracilo y leucovorina, con última aplicación a los siete meses desde la cirugía, con posterior evidencia de carcinomatosis peritoneal y presencia de lesiones metastásicas en pulmón a los tres años desde la cirugía, documentándose progresión tumoral, con posterior pérdida de seguimiento, mientras que la paciente con carcinoma mucinoso papilar intraductal falleció a los 4.4 años de la resección, debido a necrosis tubular aguda en el contexto de tuberculosis activa, sin documentar recurrencia ni complicaciones asociadas a la cirugía durante su seguimiento. En los otros dos casos se tuvo pérdida de seguimiento posterior a la cirugía.

La mediana de tamaño tumoral de todas las NQP fue de 55 (35.5-95.5), mientras que para las cuatro lesiones malignas fue de 66.5 (43.2-92) mm (p=0.677). Finalmente, en el seguimiento a largo plazo de los pacientes con NQP con potencial maligno, dos (1.7%) presentaron recurrencia tumoral y progresión de la enfermedad, ambos en pacientes con NSP. En la tabla 6 se encuentra un resumen de las características oncológicas y la composición de las NQP.

Las NQP son un grupo relevante de tumores debido a su amplia variedad de presentaciones, que abarcan desde los prácticamente benignos, pasando por los premalignos, hasta los abiertamente malignos, con un pronóstico heterogéneo1.

A lo largo de 22 años de experiencia en un centro de referencia de tercer nivel en el manejo quirúrgico de las NQP, hemos observado una alta frecuencia de neoplasias con potencial maligno (80.5%). Entre los subtipos más comunes destacaron en nuestro centro las NSP (35.3%) y las NQM (32.4%), seguidas de las NQS y las IPMN, con el 16.5% y 12.9% respectivamente. La tasa global de complicaciones postoperatorias fue del 39.6% de las cuales el 24.5% fueron clasificadas como complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ IIIA). La complicación más frecuente fue la fístula pancreática (24.5%), principalmente grado B (13.7%). La mortalidad perioperatoria fue baja (1.4%), similar a centros de alto volumen (0.5-0.9%)1,8,9 y menor de lo reportado en series más pequeñas (6-9%)11,12. Además, se observó recurrencia tumoral en el 1.7% de los pacientes, específicamente en aquellos con NSP, resaltando la necesidad de seguimiento a largo plazo.

Con relación a la distribución histológica de las NQP presenta variaciones regionales significativas. Mientras que en los centros internacionales de mayor volumen en el mundo como son el Massachusetts General Hospital8 y el Memorial Sloan Kettering1 en EE. UU. y la Unidad de Cirugía Pancreática de la Universidad de Verona9 en Italia predominan las IPMN y las NQM, en nuestra serie destacaron notablemente las NSP, lo cual coincide parcialmente con estudios previos en México11, aunque contrasta con lo reportado en otras regiones13,14 (tabla 7). Lo anterior es contrastado por otra serie llevada a cabo en China, las NQS fueron las más comunes (35.1%), seguidas de las NSP (31.5%), mientras que las NQM presentaron una menor prevalencia15, similar a lo encontrado en algunas series de America Latina16–18. Estas diferencias podrían atribuirse tanto a variaciones demográficas como a la tasa relativamente baja de diagnóstico incidental en nuestro centro (11.5%), comparada con tasas internacionales (15-25%), posiblemente condicionada por diferencias en el acceso y la calidad de los estudios diagnósticos de imagen19.

A lo largo del tiempo, se observó un aumento significativo en la frecuencia de tumores quísticos diagnosticados, lo cual coincidió con un mayor número de cirugías realizadas en nuestra población. En particular, desde 2009 se evidenció un incremento progresivo en las intervenciones quirúrgicas, alcanzando un pico de 14 casos de las NQP operadas en 2016, seguido de un descenso en 2020. Este aumento estuvo acompañado de una mayor detección incidental de neoplasias, que constituyó un porcentaje importante de los diagnósticos, reflejando una tendencia creciente en la identificación de estas lesiones a través de estudios de imagen realizados por otras causas. Destacó especialmente el incremento de los casos de IPMN, cuya frecuencia de diagnóstico mostró un aumento considerable a partir de 2009. Este fenómeno es consistente con los hallazgos del estudio de Valsangkar et al.8 que reportó un notable aumento en la proporción relativa de IPMN durante las últimas tres décadas, pasando de representar solo el 2% de los casos antes de 1991, a ser actualmente el diagnóstico en el 49% de los pacientes con neoplasias quísticas pancreáticas resecadas, y lo anterior se contrasta con lo reportado en otras series mexicanas donde no se reportó ningún caso11,13,14. Si bien algunos cuestionan si este aumento refleja un verdadero incremento en la incidencia o simplemente una mayor detección debido a avances en las técnicas de imagen y clasificaciones patológicas, los resultados en nuestra población sugieren una tendencia similar, posiblemente atribuida a una mejor capacidad diagnóstica y una mayor conciencia clínica sobre las neoplasias mucinosas.

A diferencia de la tendencia mundial hacia procedimientos mínimamente invasivos, en nuestro centro predominó ampliamente el abordaje quirúrgico abierto (96.4%), influenciado probablemente por la complejidad anatómica y el tamaño tumoral considerable observado en nuestros casos. Esto es comparable con la serie de Chapa et al. en México, donde solo un 11% de los casos fueron laparoscópicos11; sin embargo, se contrasta con estudios internacionales que han reportado un aumento gradual en el uso de laparoscopía, asociado con menores complicaciones y estancia hospitalaria reducida19,20.

Los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en nuestra población fueron la pancreatectomía distal con esplenectomía (48.9%) y la pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple (30.9%), logrando tasas de resección R0 (92.8%) contrastado con lo reportado en otros países donde lograron un 82%1 similares a las de otros centros internacionales. Sin embargo, la aparición de complicaciones postoperatorias mayores (Clavien-Dindo ≥ IIIA en 24.5%) subraya la necesidad de optimizar estrategias preoperatorias y el manejo intraoperatorio, especialmente en procedimientos de alta complejidad como la pancreatoduodenectomía, que mostró un mayor tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio y estancia hospitalaria prolongada, similar a lo reportado en otras series21–23.

De acuerdo con las complicaciones postoperatorias, la tasa de fístula pancreática se presentó en el 24.5% de los pacientes, una tendencia reportada también en otros estudios8,11, siendo más frecuente en las NQM. Adicionalmente, las complicaciones fueron mayores en el grupo sometido a pancreatoduodenectomía (30.2% vs 21.8%), lo que coincide con reportes que enfatizan la morbilidad asociada a este procedimiento24.

Por último, la frecuencia de malignidad fue baja, consistente con lo que otros estudios han reportado, con una proporción inferior al 3% en NQP resecadas8.

Nuestros resultados destacan la importancia de un abordaje multidisciplinario y la continua evaluación de resultados para mejorar la seguridad quirúrgica y la calidad asistencial en pacientes con neoplasias quísticas pancreáticas.

Este estudio proporciona una visión amplia sobre el perfil clínico y quirúrgico de las NQP en nuestra población. La alta prevalencia de NSP y NQM subraya la importancia de considerar factores poblacionales y geográficos al interpretar los datos epidemiológicos. Aunque la baja frecuencia de malignidad observada en las NQP es consistente con la literatura, la recurrencia en algunos casos recalca la necesidad de un seguimiento continuo e individualizado.

El manejo quirúrgico mostró altas tasas de resección completa (R0), con complicaciones postoperatorias y fístulas pancreáticas comparables a lo reportado en centros internacionales, siendo un área de mejora continua, mediante la implementación de técnicas más avanzadas de resección segura.

Estos hallazgos fortalecen la relevancia de un enfoque multidisciplinario para optimizar el manejo y mejorar los desenlaces en esta compleja patología.

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Los autores declaran no tener conflictos de interés.