Se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años de edad, con antecedente de cirrosis hepática y colocación endoscópica de una prótesis biliar plástica hace 18 años, secundaria a coledocolitiasis. Ingresa a urgencias por dolor abdominal difuso, distensión abdominal, ictericia y fiebre.

Durante la evaluación inicial presentó: hemoglobina 10.5g/dL, plaquetas 173 x 103/μL, leucocitos 44.4 x 103/μL, neutrófilos totales 92%, INR 2.13, glucosa 46.3mg/dL, creatinina 2.42mg/dL, bilirrubina total 17.89mg/dL, directa 10.87mg/dL, indirecta 7.02mg/dL, fosfatasa alcalina 347.6 U/L. La radiografía simple de abdomen evidenció una imagen radiopaca en cuadrante superior derecho (fig. 1). En la tomografía simple de abdomen se observó lóbulo hepático derecho de 16cm cráneocaudal con parénquima homogéneo (fig. 2), dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática. En colédoco se identificó una imagen ovalada, hipodensa, bordes bien definidos de 65×19×19mm, compatible con un lito de gran tamaño con aire perilesional (fig. 3).

Figura 1.

Radiografía simple de abdomen en bipedestación, donde se evidencia un artefacto radiopaco en el cuadrante superior derecho, señalado dentro de la línea punteada.

Figura 2.

Tomografía computarizada simple de abdomen (corte axial). Se observa un artefacto hiperdenso (flecha), con presencia de gas y líquido libre perilesional.

Figura 3.

A) Tomografía computarizada simple de abdomen (corte coronal). Se observa un artefacto hiperdenso (flecha), con engrosamiento de la pared duodenal y gas periduodenal. B) Tomografía computarizada simple de abdomen (corte sagital). Se visualiza un artefacto hiperdenso (flecha), con gas disecando hacia el retroperitoneo.

Se realizó laparotomía exploradora, encontrando bilioperitoneo de 300 cc, perforación de la segunda porción del duodeno, en su cara lateral, de 1cm de diámetro, secundaria a la migración de la endoprótesis plástica (fig. 4), cubierta en tres cuartas partes por un lito biliar (fig. 5). Se realiza triple ostomía de Stone, como cirugía de control de daños. Presentando evolución clínica favorable.

Figura 4.

Fotografía intraoperatoria a cielo abierto donde se observa endoprótesis biliar plástica migrada, asociada a perforación en la cara lateral de la segunda porción del duodeno.

Figura 5.

Endoprótesis biliar plástica extraída, con lito periprotésico adherido en su superficie.