La fuga anastomótica (FA) es una preocupación importante en la cirugía colorrectal, con tasas de incidencia que oscilan entre el 3% y el 19%, influenciadas por la técnica quirúrgica, la localización de la anastomosis y factores del paciente1. La fuga de anastomosis radiológica es definida como la presencia de contraste, gas o líquido extraluminal adyacente a la anastomosis, o una colección en proximidad a la anastomosis sugestiva de comunicación con la luz intestinal, detectada mediante tomografía computarizada (TC) o estudios con contraste. Esta complicación contribuye significativamente a la morbimortalidad, prolonga la estancia hospitalaria, incrementa los costos sanitarios y, con frecuencia, requiere intervenciones quirúrgicas adicionales2. La prevalencia global reportada varía del 4% al 26%, dependiendo del tipo de procedimiento y de las características del paciente3. La identificación temprana es vital, ya que el diagnóstico tardío puede empeorar los resultados clínicos4.

La búsqueda de biomarcadores confiables para mejorar la detección temprana de FA ha ganado interés. La proteína C reactiva (PCR), un reactante de fase aguda sintetizado por el hígado durante respuestas inflamatorias, ha surgido como un indicador prometedor para complicaciones postoperatorias, incluyendo infecciones y FA5. Elevaciones persistentes de PCR postoperatoria se han vinculado con complicaciones sépticas, lo que la convierte en un marcador valioso6. En este contexto, el presente estudio tuvo como propósito evaluar la capacidad predictiva de los niveles de PCR, medidos en los días postoperatorios 1, 3 y 5, para la detección temprana de FA en pacientes sometidos a cirugía colorrectal.

Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo de cohorte en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, en la Ciudad de México. El análisis se centró en expedientes clínicos de pacientes sometidos a cirugía colorrectal con confección de anastomosis entre marzo de 2023 y julio de 2024. La población del estudio estuvo conformada por 95 pacientes, seleccionados con base en la disponibilidad completa de datos de PCR, albúmina, globulina, leucocitos y neutrófilos correspondientes a los días postoperatorios (DPO) 1, 3 y 5.

Con el fin de garantizar la transparencia, la reproducibilidad y la calidad del reporte científico, este manuscrito fue elaborado conforme a las recomendaciones del checklist STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), una herramienta diseñada para optimizar la presentación de estudios observacionales.

Dado el carácter retrospectivo y exploratorio del estudio, no se realizó un cálculo previo del tamaño muestral. En su lugar, se incluyó a la totalidad de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión durante el periodo establecido. Se excluyeron aquellos pacientes con infecciones preexistentes o que recibían tratamiento inmunosupresor, así como los casos con registros clínicos incompletos o ambiguos. Para reducir posibles sesgos de información, se aplicaron criterios estrictos de selección y los datos fueron verificados de forma cruzada por dos investigadores independientes.

Las variables analizadas incluyeron los niveles séricos de PCR, albumina, proteínas totales, así como el conteo de leucocitos y neutrófilos en los DPO 1, 3 y 5. La variable dependiente fue la presencia o ausencia de FA, siendo esta la única variable dependiente, considerada como una variable dicotómica (0=sin fuga, 1=con fuga), estandarizando la definición para fines del estudio aquella que pudiera ser demostrada por estudio de imagen.

Para evaluar la normalidad en la distribución de los niveles de PCR entre los grupos con y sin FA, se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk, la cual indicó una distribución no normal (p<0.05). En consecuencia, se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para comparar los niveles de PCR entre ambos grupos. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de PCR en el DPO 3 (p=0.00016) y en el DPO 5 (p=0.000047), ambos con un nivel de significancia altamente significativo (p<0.001).

Del total de 95 pacientes, el 85.26% de ellos fueron sometidos a cirugía electiva y el 14.74% a cirugía de urgencia por distintas causas, como la oclusión y la perforación intestinal. Con respecto al diagnóstico quirúrgico, corresponde un 68.42% en el contexto de patología maligna y un 31.58% agrupándose como patología benigna.

La edad media fue de 60 años, siendo la edad entre los 60 y 69 la más frecuente, contando con 38 de los 95 pacientes estudiados; además, 54 de los 95 pacientes fueron de sexo femenino, y 41, de sexo masculino.

Las anastomosis más frecuentemente realizadas fueron colo-recto anastomosis, con el 36.84%, e íleo-colon anastomosis, con el 32.63% de los sujetos estudiados; el resto corresponden a íleo-recto, colo-ano, colo-colo y entero-entero anastomosis, siendo en conjunto estas últimas el 30.53%

La incidencia de fuga en nuestro estudio fue del 9.47%.

En el presente análisis no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con y sin FA en relación con los niveles séricos de leucocitos, neutrófilos, proteínas totales o albúmina en los DPO 1, 3 y 5 (p>0.05 en todos los casos). Estos hallazgos sugieren que dichos biomarcadores carecen de valor discriminativo en el contexto del diagnóstico temprano de fuga anastomótica en nuestra cohorte.

Cabe señalar que, en nuestro centro, la determinación de procalcitonina no se realiza de forma rutinaria en el seguimiento postoperatorio, por lo que esta variable no fue incluida en el análisis.

En el análisis del desempeño diagnóstico de la PCR para la detección de FA se evaluaron los niveles séricos en los DPO 3 y 5 (tabla 1). La capacidad predictiva se analizó mediante curvas ROC, obteniéndose un excelente desempeño en ambas mediciones.

En el DPO 3, la curva ROC arrojó un área bajo la curva (AUC) de 0.91, lo que indica una alta precisión diagnóstica. El punto de corte óptimo determinado mediante el índice de Youden fue de 18.69mg/l, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 88% (fig. 1). Por su parte, en el DPO 5 se observó un AUC aún mayor, de 0.93, con un punto de corte óptimo de 14.25mg/l. A este valor correspondió una sensibilidad del 90% y una especificidad del 85% (fig. 2). Estos resultados reflejan una mejora en la capacidad discriminativa de la PCR con el paso de los días postoperatorios.

Figura 1.

Curva ROC para la PCR en el día postoperatorio 3 (AUC=0.91).

Figura 2.

Curva ROC para la PCR en el día postoperatorio 5 (AUC=0.93).

Además, se realizó un análisis de correlación entre los niveles de PCR en el DPO 3 y el DPO 5, evidenciándose una fuerte correlación positiva (r=0.82, p<0.001). Este hallazgo sugiere una progresión consistente en los niveles de PCR en los pacientes con evolución desfavorable, lo cual podría apoyar su utilidad clínica como marcador dinámico para el seguimiento postoperatorio.

El objetivo principal del estudio es evaluar la utilidad de la PCR como marcador temprano predictivo de FA. Este diseño implica evaluar la capacidad diagnóstica o predictiva de un solo biomarcador (PCR), sin ajuste multivariable inicial, lo cual introduciría sobreajuste innecesario en un modelo cuyo objetivo es mantener simplicidad diagnóstica.

Nuestros hallazgos concuerdan con estudios previos que destacan el potencial de la PCR en la detección temprana de FA. Los niveles elevados de PCR en DPO 3 y 5 mostraron alta sensibilidad y especificidad, similar a lo reportado por Messias et al.3, quienes documentaron un AUC de 0.82 para la PCR en DPO 4, con un VPN del 97.2%.

De forma similar, Almeida et al.2 identificaron un umbral de PCR de 140mg/l en DPO 3 como óptimo para equilibrar sensibilidad y especificidad. García-Granero et al.4 reforzaron la utilidad de PCR y procalcitonina en la detección de FA mayor, con valores de AUC superiores a 0.80 entre DPO 3 y 5.

A pesar de ello, existen discrepancias respecto a los puntos de corte ideales. Pantel et al.5 reportaron un umbral de 147mg/Ll en DPO 3, con un VPN del 99%. Stephensen et al.6 resaltaron el valor predictivo de las trayectorias de PCR, demostrando un AUC de 0.961. Reisinger et al.7 señalaron que combinar PCR con calprotectina mejora la precisión diagnóstica en la detección temprana de FA.

Otros estudios, como el de García-Granero et al.4, sugieren que la procalcitonina podría superar a la PCR en la detección de FA mayor, promoviendo un enfoque multimodal. Almeida et al.2 enfatizan que las variaciones en técnicas quirúrgicas y cuidados postoperatorios impactan en la interpretación de la PCR, lo que subraya la necesidad de ajustes individualizados en los puntos de corte, similar a lo encontrado en otros estudios8-12.

En conjunto, estos hallazgos respaldan a la PCR como un biomarcador esencial para la detección temprana de FA. Sin embargo, es crucial una interpretación cuidadosa que considere factores clínicos y quirúrgicos individuales.

Nuestro estudio confirma que la PCR es un predictor confiable de FA en cirugía colorrectal, especialmente en los días postoperatorios 3 y 5. La monitorización sistemática de la PCR podría facilitar una detección temprana, permitiendo intervenciones oportunas para reducir la morbimortalidad asociada con esta grave complicación.

La adecuada monitorización de valores de PCR debe alertar al médico sobre posibles complicaciones, siendo una de las más temidas la FA, motivando la realización de estudios de imagen con el fin de descartar o confirmar dicha sospecha y brindar un manejo oportuno aun antes de que las manifestaciones clínicas sean evidentes.

La medición seriada de valores de PCR cada vez más se convierte en un estándar en evolución para la vigilancia temprana de fuga anastomótica en cirugía colorrectal, siendo que la evidencia acumulada sugiere que está en proceso de consolidarse.

Este estudio no recibió financiamiento externo.

Los autores declaran no tener intereses en conflicto relacionados con este estudio. No existen relaciones financieras ni personales con otras personas u organizaciones que pudieran influir inapropiadamente (sesgar) nuestro trabajo.