Una mujer de 41 años, sin historia médica relevante, presentó dolor abdominal asociado con ictericia y pérdida de peso de 10kg en un mes, además de niveles elevados de transaminasas.

En el abordaje inicial, se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, con drenado biliar transpapilar por medio de stent. Se identificó una lesión ampular y el reporte histopatológico especificó adenocarcinoma moderadamente diferenciado. La paciente fue referida a nuestro hospital. Una tomografía computarizada reveló conducto biliar común dilatado secundario a una lesión ampular. El conducto pancreático principal (CPP) estaba situado en una posición retroportal y el tejido pancreático circundaba la vena porta y la confluencia esplenoportal (fig. 1).

Figura 1.

Tomografía computarizada abdominal que muestra: A) una lesión hipodensa en la cabeza del páncreas (punta de flecha) y B-F) páncreas divisum con conducto retroportal principal (flecha negra) y un conducto pancreático accesorio anteportal (flecha blanca). Vena porta (*).

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La paciente se sometió a un procedimiento de Whipple con preservación de píloro (pancreaticoduodenectomía), con una resección en 2 pasos del páncreas. Primero, se dividió la porción anteportal, revelando un conducto pancreático accesorio, de 5mm de diámetro. A continuación, se dividió la porción retroportal, revelando el CPP, con un diámetro de 1.5mm. El examen patológico macroscópico identificó un tumor con medidas de 1.6×1.6cm, localizado en la ampolla de Vater, 1/10 ganglios linfáticos positivos (peripancreáticos), y márgenes quirúrgicos libres de tumor. El análisis microscópico mostró un adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado. El curso postoperatorio de la paciente fue sin eventos, y recibió 8 ciclos de quimioterapia adyuvante con capecitabina/gemcitabina. La paciente actualmente está en seguimiento activo por el Servicio de Oncología, y el control de imagen más reciente reveló recurrencia local de la enfermedad, a 27 meses del diagnóstico inicial.

El páncreas anular es una condición rara caracterizada por el involucramiento circunferencial de otra estructura anatómica. El páncreas anular portal (PAP) es la anomalía congénita menos frecuente del páncreas, con una incidencia de alrededor del 1.14%1,2. Esta variación anatómica es el resultado de una fusión aberrante del proceso uncinado del páncreas, con envoltura portal completa y/o confluencia esplenoportal3,4.

El PAP es clasificado dependiendo de los patrones del CPP: tipo 1 (CPP retroportal), tipo 2 (tipo 1 asociado con páncreas divisum) y tipo 3 (CPP anteportal); o de acuerdo con su relación con la confluencia portal: supraesplénico, infraesplénico y tipos mixtos, respectivamente1–5.

En México no existen publicaciones relacionadas con el PAP. Nuestro reporte es el primero en América Latina sobre pancreaticoduodenectomía en un paciente con la anomalía. El PAP usualmente es asintomático y tiende a ser un hallazgo incidental. Sin embargo, su diagnóstico perioperatorio es crucial para identificar la topografía precisa del CPP y planear bien la estrategia quirúrgica, con lo cual, se reduce el riesgo de la complicación principal: la fístula pancreática postoperatoria.

Se debe ser cuidadoso en la resección parenquimal, de forma que se disminuya el riesgo de fístula pancreática postoperatoria y se obtengan mejores resultados a corto y largo plazo6. En casos de PAP, la confirmación preoperatoria e intraoperatoria de la integridad del sistema de conductos pancreáticos es de la mayor importancia, de manera que se eviten problemas técnicos en el momento de la pancreaticoduodenectomía.