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Vol. 80. Núm. 4.
Páginas 285-287 (Octubre - Diciembre 2015)
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Ascitis quilosa secundaria a cirrosis hepática. Reporte de un caso
Chylous ascites secondary to cirrhosis of the liver: A case report
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J.P. Piña-Pedrazaa, L. Álvarez-Avalosa,b,
Autor para correspondencia
drlaa@prodigy.net.mx

Autor para correspondencia. Diego José Abad 193 3 Colonia Centro, CP 58000 Morelia Michoacán, México, Teléfono: +443 313 33 35.
, J.M. Vargas-Espinosaa, A. Salcedo-Gómeza, J. Carranza-Madrigala
a Servicio de Medicina Interna, Hospital General «Dr. Miguel Silva» Secretaria de Salud, Morelia Michoacán, México
b Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia Michoacán, México
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La ascitis quilosa es una causa rara de ascitis que resulta de la acumulación de linfa en la cavidad abdominal. Es causada por diversas etiologías que provocan interrupción en el flujo linfático. El diagnóstico se establece al observar un líquido de aspecto lechoso o turbio, con una concentración de triglicéridos ≥110mg/dl1,2. Algunos autores toman como criterio diagnóstico una relación de triglicéridos séricos y de líquido>1.0, relación de colesterol <1.0 cuenta de leucocitos ≥300 cél/mm3 y/o un predominio de linfocitos, con cultivo y citología negativa3. Su incidencia oscila entre 1 en 20,000 y 1 en 187,000 admisiones en hospitales de concentración2,4. Sus causas son varias representando la cirrosis el 0.5% de las mismas5.

Presentamos el caso de un varón de 84 años de edad, diabético e hipertenso. Tiene diagnóstico de cirrosis hepática por alcohol desde hace 5 años. Su problema actual se inició 5 meses previos a su ingreso, caracterizado por edema de miembros inferiores, y en las últimas 2 semanas aumento en el perímetro abdominal de forma progresiva hasta llegar a provocar disnea, razón por la que acude a atención médica. No consumo de alcohol en los últimos 4 años, ni antecedente de dolor abdominal. A la exploración se observan atrofias musculares, sin plétora yugular. Ruidos cardiacos rítmicos, sin alteración pleuropulmonar. Abdomen prominente con matidez hídrica, sin visceromegalias. Edema de miembros inferiores hasta muslos. A su ingreso se le realiza paracentesis, obteniendo un líquido de aspecto lechoso (fig. 1).

Figura 1.

A) Ascitis de aspecto turbio obtenida en la primera paracentesis. B) Ascitis obtenida de una segunda paracentesis, con un líquido ligeramente menos turbio.

(0,09MB).

A su ingreso se realizó biometría hemática donde destacó: hemoglobina de 15.2g/dl, plaquetas 133,000, leucocitos 5,700 con 80% de neutrófilos, 14% de linfocitos y 6% de monocitos, glucosa de 379mg/dl, creatinina de 0.86mg/dl, BUN 21mg/dl, urea 44.9mg/dl, colesterol sérico total 151mg/dl y triglicéridos séricos 111mg/dl, amilasa 42UI/l, lipasa 12UI/l. PFH con TGO 41U/l y TGP 21U/l, fosfatasa alcalina 116UI/l, albúmina 2.8g/dl y globulinas 2.9g/dl. Alfafetoproteína 3.65μg/l (valor normal: 0-5), antígeno carcinoembrionario 4.4μg/l (valor normal: 0-3), Ca 19-9 de 23UI/ml (valor normal: 0-37). Adenosina desaminasa 7.6UI/l (valor normal: 0-6.7). Citoquímico de líquido de ascitis con pH de 6.5, células 768 con 95% de linfocitos, glucosa de 225mg/dl, proteínas 1264mg/dl y triglicéridos de 305mg/dl. Citológico de líquido de ascitis negativo para células neoplásicas. Hemocultivo y cultivo de líquido de ascitis negativos.

Ultrasonido: Hígado pequeño, bordes irregulares, vena porta de 13mm, abundante líquido de ascitis. Tomografía: abundante líquido de ascitis, hígado pequeño e irregular con vena porta de 19.4mm, sin trombos, páncreas normal, no se observan adenomegalias (fig. 2).

Figura 2.

A) Tomografía abdominal: se observa líquido libre, hígado pequeño y vena porta con diámetro de 19.4mm, sin trombos. B) Páncreas de aspecto normal. No adenomegalias retroperitoneales.

(0,13MB).

Endoscopia: Várices esofágicas grandes en los 2 tercios distales, cambios de gastropatía portal hipertensiva leve en fondo y cuerpo, y erosiva en antro. Colonoscopia: Telangiectasias, enfermedad diverticular del colon izquierdo y hemorroides internas.

Se trató con dieta normal en proteínas, baja en grasas, paracentesis con administración de albúmina y, posteriormente, con diuréticos, con respuesta al momento no satisfactoria ya que persiste con edema moderado de miembros inferiores y ascitis que requirió nueva paracentesis.

Las causas de ascitis quilosa son múltiples, siendo la más frecuente las neoplasias malignas y de ella los linfomas, otras neoplasias son mama, páncreas; origen inflamatorio como pancreatitis, pericarditis constrictiva, de origen traumático se observan posterior a cirugía abdominal o trauma cerrado. Causas que fueron descartadas en forma satisfactoria en nuestro paciente. La cirrosis hepática fue la única entidad documentada como causa de ascitis quilosa en nuestro paciente y esta se observa entre el 0.5 al 1% de los casos. Ante la falta de respuesta satisfactoria, se realzarán otras medidas como el uso de triglicéridos de cadena media o bien el uso de octreotide6,7. Otra opción terapéutica es el uso de orlistat, del cual existe reporte de disminución de la cantidad de triglicéridos en el líquido de ascitis, en pacientes con cirrosis8.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias
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Chylous ascitis secondary to giant liver hemangioma.
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R.W. Leong, A.K. House, G.P. Jeffrey.
Chylous ascites caused by portal vein thrombosis treated with octreotide.
J Gastroenterol Hepatol, 18 (2003), pp. 1211-1213
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J. Chen, R.K. Lin, T. Hassanein.
Use of orlistat (xenical) to treat chylous ascites.
J Clin Gastroenterol, 39 (2005), pp. 831
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