Las neoplasias malignas del aparato digestivo representan un importante problema de salud a nivel mundial. En reportes de GLOBOCAN en el 2012 se presentaron 14.1 millones de nuevos casos de cáncer, 8.2 millones de muertes por cáncer y 32.6 millones de personas viven con una neoplasia maligna. En las regiones desarrolladas, la mitad está representada por el cáncer de mama, próstata, pulmón y el cáncer hepatocelular con 462,000 casos y 441,000 muertes, seguido del cáncer gástrico con 456,000 casos y 362,000 muertes. En las regiones menos desarrolladas, se presentan un 40% de nuevos casos de cáncer1.

En nuestro país se ha informado como la primera causa de muerte por cáncer en personas mayores de 20 años, siendo los órganos más afectados colon y recto, estómago e hígado2. Villalobos et al. estudiaron 14,325 casos de cáncer de tubo digestivo en un periodo de 35 años en 4 instituciones de la ciudad de México, mostrando disminución significativa de la incidencia de cáncer gástrico tanto en el Hospital General (p<0.013), así como en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» (p<0.012) y en el Centro Médico Nacional «20 de noviembre» del ISSSTE (p<0.010), y un aumento significativo del carcinoma colorrectal, siendo similar al ocurrido en la Unión Americana y países más desarrollados3.

El incremento de su incidencia es atribuida al envejecimiento poblacional y a factores resultantes de la «modernización», los cambios del estilo de vida cada vez menos saludables, la mala alimentación, el sedentarismo y la obesidad, entre otros, junto con las enfermedades predisponentes y factores genéticos. Por otro lado, la elevada mortalidad en nuestro país, comparada con otros de mayor prevalencia, se asocia a diagnósticos tardíos y peor pronóstico, y nos habla del déficit en los métodos de escrutinio4–7.

De acuerdo a los registros de la INEGI en el estado de Veracruz, en el periodo 2004-2015 hubo 3,579 casos de cáncer de aparato digestivo ocupando el primer lugar el colorrectal (1,378 casos, 38.5% del total), seguido del hepatocarcinoma (811 casos, 22.66%), y gástrico (549 casos, 15.33%), páncreas (429 casos, 11.99%) y otros (267 casos, 7.46%)8.

En la ciudad de Veracruz, en el año 2012 se realizó un estudio sobre el comportamiento epidemiológico de las neoplasias del tracto digestivo, en un periodo de 5 años, observando un incremento del número total de casos por año, siendo los principales sitios de localización el colon (16.86%), el estómago (16.76%) y el recto (14.75%), con predominio del sexo masculino sobre el femenino (52%/48% respectivamente)9.

El conocimiento del comportamiento epidemiológico actual y su proyección para los siguientes años, permite estimar la magnitud del problema a mediano plazo de gran utilidad para planear su manejo e identificar y priorizar los factores de riesgo. Los datos obtenidos permitirán justificar mejores medidas de prevención, enfocadas en generar cambios en los hábitos y estilos de vida de la población de riesgo, así como de escrutinio, para un diagnóstico y tratamiento oportunos y por tanto mejor pronóstico de la enfermedad.

Determinar la proyección epidemiológica al año 2025 de las neoplasias malignas de aparato digestivo en Veracruz.

Se realizó un estudio predictivo, analítico, observacional, en el cual se analizaron 2,540 expedientes registrados en el Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas de la Universidad Veracruzana durante el periodo 2000-2016, con diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna del aparato digestivo atendidos en los Hospitales de la zona conurbada Veracruz-Boca del Río (Unidad Médica de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud, Hospital de Especialidades del ISSSTE, Unidad Médica de Alta Especialidad, Centro Médico Nacional «Adolfo Ruiz Cortines» del IMSS y Hospital Naval de Veracruz de la Armada de México, Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico corroborado de cáncer primario de aparato digestivo, de cualquier edad y sexo, durante el periodo 2000-2016.

El análisis estadístico se realizó empleando medidas de tendencia central y de dispersión. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas utilizando el programa SPSS versión 24.0. Para el análisis bivariado y multivariado se utilizaron los modelos lineales generalizados, obteniendo razones de prevalencia crudas, ajustadas y sus intervalos de confianza al 95%.

El consentimiento informado no se solicitó para la publicación de este trabajo al ser un estudio observacional, en el presente artículo no se publican datos personales que permitan identificar al paciente. La investigación se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y el Protocolo fue aprobado por el Comité de Bioética e Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, Región Veracruz-Boca del Río.

Se estudiaron 2,540 casos, en los cuales el cáncer colorrectal ocupó el primer lugar con 636 casos (25.04%), seguido del carcinoma hepatocelular con 601 casos, (23.66%) y de localización gástrica con 557 casos (21.93%). Los de menor frecuencia fueron el esofágico con 124 casos (4.88%) y el de intestino delgado con 129 casos (5.08%). El promedio de casos nuevos por año fue de 149, de ellos 37 fueron de cáncer colorrectal, 35 de la glándula hepática, 33 casos de localización gástrica, 20 de páncreas, en menor proporción los cánceres de vías biliares, esófago e intestino delgado que oscilaron entre 7 y 8 casos (tabla 1).

El sexo predominante de la serie fue el masculino sobre el femenino (1,439 hombres/1,101 mujeres; 56.65%/43.35 respectivamente) en el cáncer esofágico (103 hombres/21 mujeres; 83.10%/16.90% respectivamente). Únicamente el cáncer de vesícula y vías biliares presentó mayor frecuencia en el sexo femenino (123 mujeres/25 hombres; 83.10%/16.90%) (tabla 2).

La edad media fue 63.25±13.43 años (rango 30-94); en el grupo de mayor edad correspondieron al esófago (74.9±7.25 años [rango 60-83]), seguidos por el carcinoma hepatocelular (68.7±8.55 años [rango 52-86]) y el colorrectal (67.30±9.87 años [rango 42-88]). Por debajo de la media se presentaron en cuarto lugar el de páncreas (64.24±14.94 años [rango 58-79]) y gástrico (61.27±19.28 años [rango 30-79]) y finalmente los de intestino delgado (56.56±16.25 años [rango 59-72]) y de vías biliares (49.8±17. 87 años [rango 45-94]) (tabla 3).

Con esta base de datos se procedió a realizar el cálculo de predicción para el año 2025, notándose un incremento general en la mayoría de las neoplasias, ocupando el primer lugar el cáncer esofágico con un incremento estadísticamente significativo del 4.84 al 11.51% (6.67%) (p=0.001), seguido por el colorrectal del 4.24 al 9.09% (4.85%) (p=0.001). El cáncer gástrico presentará un incremento del 4.13 al 7.22% (3.09%) (p=0.036), el de de páncreas del 5.8 al 7.88% (2.08%) (p=0.006). El carcinoma hepatocelular del 4.01 al 5.98% (1.98%) (p=0.854) y el de vías biliares del 6 al 6.46% (1.98%) sin diferencia estadísticamente significativa y el cáncer de intestino delgado sufrió un decremento del 5.43 al 3.33% (2.11%) (p=0.016) (tabla 4; figura 1).

Figura 1.

Proyección al 2025 de las neoplasias malignas del aparato digestivo en Veracruz (n=2,540).

(0,17MB).

Diversos factores han influido en el comportamiento epidemiológico de las neoplasias malignas en las diferentes regiones del planeta, tales como sus características étnicas, desarrollo económico cultural y tecnológico, infraestructura sanitaria y el envejecimiento poblacional, y se estima que en los próximos años el número de casos de cáncer en general sufrirá un incremento, mientras que en algunos se espera un decremento1,4,5 por lo cual consideramos de interés evaluar el panorama de las neoplasias del aparato digestivo en una proyección al año 2025 en la población de la ciudad de Veracruz.

En reportes de GLOBOCAN y de la OMS el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en el cáncer en hombres (746,000 casos, 10% del total) y segundo en mujeres (614,000 casos, 9.2% del total), siendo más frecuente en regiones más desarrolladas, pero con mayor mortalidad en los países en desarrollo, relacionado con factores de riesgo como la enfermedad polipósica hereditaria, enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, consumo de alimentos procesados y tabaquismo1; de acuerdo a los datos estadísticos publicados por la American Cancer Society ocupó el primer sitio, excepto en población hispana o latina en la cual fue menor que entre los anglosajones4,10. En México se ha observado el mismo comportamiento11,12 y en nuestro estudio a partir del año 2003 ocupa también el primer lugar con una proyección en ascenso para el 2025 al 9.09%, siendo la edad promedio de presentación de 67.30±9.87 años y más frecuente en el sexo masculino (54.6/45.4%).

El cáncer gástrico ocupa a nivel mundial el quinto sitio de las neoplasias malignas y segundo lugar en las del aparato digestivo con casi un millón de nuevos casos y predominio del sexo masculino con tendencia a disminuir en los países desarrollados1. En 2017 en la Unión Americana se diagnosticaron 27,510 casos nuevos (62.67% hombres y 37.33% mujeres), observando que en población hispana tiene mayor frecuencia y suele presentarse en etapas más tempranas de la vida4. En nuestro país, Sánchez Barriga et al. y otros autores han corroborado una disminución significativa de cáncer gástrico en los hospitales de la zona metropolita13–15, sin embargo en nuestro estudio observamos un incremento al 7.22% para el año 2025 con edad promedio de 61.27±19.28 años con predominio del sexo masculino (58.2/41.8%), probablemente asociado a la alta incidencia de Helicobacter pylori, al tipo de alimentación y la baja cultura de nuestra población.

Una de las neoplasias que en las últimas décadas ha incrementado su frecuencia es el carcinoma hepatocelular ubicado en el quinto lugar en hombres y la segunda causa de muerte a nivel mundial. En reportes nacionales ocupa el tercer lugar y en nuestro estudio el segundo con una edad promedio de 68.7±8.55 años, con predominio del sexo masculino (56.8/43.2%) y con incremento al 5.98% para 2025. Consideramos que su elevada frecuencia se debe a un mayor número de casos con hepatopatía crónica por enfermedades virales y a la enfermedad del hígado graso que han ido en aumento1,16–18.

Se estima que el cáncer pancreático es el responsable de 331,000 muertes por año; con una tasa de mortalidad del 4% ocupa el sexto lugar con mayor frecuencia en países desarrollados y representa la séptima causa de muerte por ambos sexos a nivel mundial, observándose un incremento en las últimas décadas19, con variaciones en las diferentes regiones del planeta. Esta neoplasia está relacionada con el consumo de alcohol, tabaquismo, obesidad, pancreatitis crónica y diabetes mellitus en sujetos predispuestos genéticamente y es considerada como una de las neoplasias más letales ya que su incidencia es similar a su mortalidad y la tasa de supervivencia a 5 años es de solo un 5%20,21. En México ocupa el quinto lugar en hombres y el séptimo en mujeres, y en nuestra serie ocupó el cuarto lugar con una edad promedio de 64.24±14.94 predominando en el sexo masculino sobre el femenino (61.8/38.2%) y con una tendencia de una alza al 7.88% para 2025.

El cáncer de esófago ocupa el octavo lugar a nivel mundial. Se han reportado 456,000 casos anuales con una frecuencia del 7.5% y cerca del 80% de los casos se presentan en regiones menos desarrolladas como África y Asia con predominio de 3:1 en los hombres y con una supervivencia muy baja1. Los factores identificados para el epidermoide son el consumo de carcinógenos, el tabaco y alcohol y las lesiones producidas ingesta de sustancias cáusticas o acalasia, mientras que en el adenocarcinoma del tercio distal el principal es el esófago de Barrett22. En México, ocupa uno de los últimos lugares de las neoplasias del aparato digestivo al igual que en nuestro estudio, ocupando el séptimo sitio, con una edad promedio de 74.9±7.25 años, el más elevado de toda la serie, con predominio del sexo masculino (83.1/16.9%) y con un incremento para 2025 al 11.51%, la mayoría de los casos localizados en la unión cardioesofágica.

El cáncer de vesícula biliar y vías biliares tanto en las publicaciones nacionales e internacionales como en nuestra serie ocupó el sexto lugar con mayor frecuencia en el sexo femenino (83.1/16.9%), con edad promedio de 49.8±17.87 años y con un discreto incremento no significativo al 6.46%, para 2025. Este tipo de neoplasias se relaciona con la existencia de enfermedad litiásica biliar, consumo de alcohol, tabaquismo y colestasis, y su baja frecuencia se relaciona con la práctica de la colecistectomía temprana y los recursos actuales para el manejo de la obstrucción del conducto biliar23,24.

En nuestro estudio, el cáncer de intestino delgado fue el único con una predicción negativa y el de menor frecuencia; lo cual concuerda con los reportes de GLOBOCAN, donde solo representa el 5% y con mayor tasa en pacientes mayores de 60 años, la edad promedio en nuestra serie fue inferior (56.56±16.25 años) con predominio del sexo masculino (66.7/33.3%) con decremento al 3.33% para el año 202525.

En conclusión, las neoplasias del aparato digestivo en Veracruz al igual que en el resto del mundo sufrirán un incremento para el año 2025. En nuestro estudio, los tipos con mayor frecuencia fueron el cáncer colorrectal seguido del hepatocelular y el gástrico, todos con una proyección ascendente para el 2025; las neoplasias del páncreas, vesícula y vías biliares se presentaron con menor incidencia, ocupando del cuarto y quinto lugar con un incremento discreto que no fue significativo estadísticamente y el de intestino delgado fue el menos frecuente con tendencia decreciente en los próximos años similar a lo reportado en forma universal.

Consideramos que el conocimiento de las modificaciones en el panorama epidemiológico de las neoplasias del aparato digestivo son de gran utilidad para la planeación de los recursos del Sector Salud a mediano y largo plazo, los cuales deberán ser dirigidos fundamentalmente a su detección oportuna en poblaciones de riesgo.

Los autores declaran que no se recibió ningún tipo de financiamiento para este estudio.

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.