La duplicidad pilórica es la formación de un canal accesorio entre el estómago distal y el bulbo duodenal, así el antro gástrico y el bulbo se comunican por 2aperturas separadas por un canal o puente.

Presentamos el caso de una paciente mujer de 83 años, con antecedente de recambio de prótesis de cadera, artrosis, hipertensión arterial y diabetes mellitus, motivo por el cual recibía múltiples medicamentos, entre ellos antiinflamatorios (AINE). En su control por cardiología, se evidenció un descenso de la hemoglobina de 12g/dl a 9.7g/dl (VCM 89.7, HCM 29.3), por lo cual es derivada a Gastroenterología.

La paciente refería historia de reflujo y epigastralgia intermitente, por lo que usaba intermitentemente ranitidina y omeprazol. Una semana antes de la consulta presentó melena que se autolimitó, por lo cual se programa para endoscopia alta. En el examen físico presentaba discreta palidez, resto sin alteraciones.

La endoscopia alta evidenció en el antro una úlcera profunda, de aproximadamente 3cm, con bordes definidos y base de fibrina (fig. 1 A); en su borde adyacente al píloro la úlcera presentaba una perforación, que permitía el paso del instrumento hacia el duodeno (fig. 1 B). La anatomía patológica de los bordes de la úlcera solo evidenció gastritis crónica superficial leve, sin atrofia, ni metaplasia. Helicobacter pylori (H. pylori) negativo. Se indicó lanzoprazol 30mg por vía oral cada 12 h.

Figura 1.

A) Úlcera antral adyacente al píloro de aproximadamente 3cm, que deforma su ingreso. B) La úlcera presentaba una perforación colindante al píloro que permite el paso del instrumento (doble luz).

(0,1MB).

A los 3 meses, la paciente se encontraba asintomática y se programó una endoscopia de control. La endoscopia evidenció la reepitelización de la úlcera, dejando solamente erosiones aisladas y un tabique mucoso definitivo que generaba un doble ingreso al duodeno desde el estómago (signo del doble píloro) (fig. 2 A y B).

Figura 2.

A) Erosiones aisladas en el tabique mucoso. B) Tabique mucoso que genera un doble ingreso al duodeno (signo del doble píloro).

(0,11MB).

La prevalencia del doble píloro oscila entre el 0.001 y el 0.4%1,2. El doble píloro también se denominada doble canal pilórico, fístula gastroduodenal, membrana pilórica y diafragma pilórico3.

El doble píloro se origina por la presencia de una úlcera en la pared gástrica que perfora el duodeno o viceversa y que, al reepitelizarse, genera un tabique mucoso2-4. La fístula generalmente se produce en la curvatura menor gástrica y se conecta con la pared superior del bulbo duodenal; sin embargo, se han descrito casos donde la úlcera ocurre en la curvatura mayor y se comunica con la tercera o cuarta porción del duodenal5.

La infección por H. pylori, el uso de antiinflamatorios no esteroideos y algunas enfermedades sistémicas crónicas son los factores de riesgo usuales1,5. En la mayoría de los casos, el doble píloro es complicación adquirida, aunque se han reportado algunos casos congénitos4. Los casos adquiridos de doble píloro son secundarios a enfermedad ulcerosa péptica o cáncer gástrico.

Por lo general, esta enfermedad transcurre asintomática y es encontrada incidentalmente luego de un episodio de hemorragia digestiva alta, como en el caso de nuestra paciente. El diagnóstico se realiza por endoscopia, al observar un orificio accesorio de diámetro variable, con ausencia de peristaltismo.

El tratamiento de la duplicidad pilórica es habitualmente conservador, con inhibidor de bomba de protones a dosis altas. En algunos casos, se puede plantear dividir el tejido del tabique por endoscopia. El manejo quirúrgico nunca debe ser el de primera elección; sin embargo, hasta un 20% de los pacientes requieren cirugía por síntomas refractarios u otras complicaciones2,4. Durante la evolución, se estima que el doble píloro permanece permeable en la mayoría de los pacientes 64% de los casos, se fusiona con píloro normal en el 27% y se cierra solo en el 9%2.