Información de la revista
Vol. 80. Núm. 3.
Páginas 217-219 (Julio - Septiembre 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
5457
Vol. 80. Núm. 3.
Páginas 217-219 (Julio - Septiembre 2015)
Imagen clínica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2015.03.006
Open Access
«Esófago en martillo neumático» y esofagitis eosinofílica
«Jackhammer esophagus» and eosinophilic esophagitis
Visitas
5457
M. Amieva-Balmori, A.D. Cano-Contreras, J.M. Remes-Troche
Autor para correspondencia
joremes@uv.mx

Autor para correspondencia. Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas de la Universidad Veracruzana, Iturbide, s/n, Col. Centro. ZIP 91400, Veracruz, México. Teléfono: +522292021231; Fax: +522292021231.
Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas de la Universidad Veracruzana, Veracruz, México
Este artículo ha recibido
5457
Visitas

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo

Un varón de 62 años fue referido a nuestra unidad debido a disfagia progresiva de 12 meses, y episodios de dolor torácico severo. Previamente, había tomado esomeprazol 40mg b.i.d. durante 8 semanas, sin mejoría de sus síntomas. Se llevó a cabo una endoscopía gastrointestinal alta que mostró «traquealización» y múltiples placas blanquecinas en la mucosa esofágica (fig. 1). Se tomaron varias biopsias esofágicas y se diagnosticó como esofagitis eosinofílica (EoE) (fig. 2). Ante la sospecha de una combinación con dismotilidad esofágica, se llevó a cabo una manometría de alta resolución con impedancia (HRIM). La HRIM reportó por lo menos 2 degluciones con una integrada de la contracción distal (DCI)>15,000mmHg/s/cm en 10 tragos húmedos. Además, durante múltiples tragos húmedos rápidos (6 tragos de agua de 2-5ml en un intervalo de menos de 4s) la DCI excedió los 15,000 mmHg/s/cm, revelando una imagen típica de «esófago en martillo neumático» (fig. 3). Se inició tratamiento con corticoides deglutidos (fluticasona 500μg b.i.d.) y tras 6 semanas de tratamiento, el paciente mostró mejoría de sus síntomas en un 80%.

Figura 1.

Hallazgos endoscópicos de esofagitis eosinofílica. A) Varias placas blancas o exudados se encontraron en el tercio medio y distal de la mucosa esofágica. B) Anillos esofágicos y esófago de calibre estrecho (esófago felino o traquelización esofágica).

(0,15MB).
Figura 2.

La tinción de hematoxilina y eosina mostraron >15 eosinófilos por campo de alto poder infiltrando la mucosa esofágica.

(0,15MB).
Figura 3.

La topografía de presión esofágica (EPT) obtenida por manometría de alta resolución con impedancia. A) La integrada de contracción distal tras 5ml de trago de agua fue de 19,180mmHg/s/cm. B) EPT después de 2-5ml de tragos de agua en intervalos de <4 s, primero mostraron una contracción esofágica espontánea (la cual es simultánea), seguida por una relajación del esfínter esofágico superior, la cual indujo a una contracción esofágica hipertensiva mayor a 15,000mmHg/s/cm.

(0,36MB).

El proceso inflamatorio asociado con EoE lleva a fibrosis y a cambios estructurales dentro del esófago que causa disfunción esofágica1. Hasta la fecha, solo algunas series o reportes de caso han descrito la dismotilidad esofágica en EoE y las anormalidades van desde peristálsis fallida hasta la pan-presurización esofágica y esófago hipercontráctil (esófago en martillo neumático)2–4. En un estudio extenso y único sobre los trastornos de hipercontractilidad esofágica utilizando manometría de alta resolución (HRM), Roman et al.5, encontraron que la esofagitis eosinofílica podría coexistir en el 7% de los casos (3/41). Recomendamos que en el contexto clínico de EoE con dolor torácico severo sugestivo de dismotilidad esofágica, la hipercontractibilidad esofágica debe ser considerada. Sin embargo, los mecanismos patofisiológicos que expliquen la relación entre esófago en martillo neumático y la EoE aún no se entienden adecuadamente.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Financiamiento

No se recibió ningún apoyo económico con relación a este estudio.

Conflicto de intereses

José María Remes-Troche es miembro del Consejo Consultivo de Takeda farmacéutica, Alfa Wasserman, Almirall y Jansenn; también es ponente para Nycomed-Takeda, Adavnce medical, Endomedica, AstraZeneca y Bristol-Myers-Squibb. Mercedes Amieva-Balmori y Ana Cano-Contreras no tienen conflicto de intereses.

Referencias
[1]
A.J. Read, J.E. Pandolfino.
Biomechanics of esophageal function in eosinophilic esophagitis.
J Neurogastroenterol Motil, 18 (2012), pp. 357-364
[2]
B.D. Van Rhijn, J.M. Oors, A.J. Smout, et al.
Prevalence of esophageal motility abnormalities increases with longer disease duration in adult patients with eosinophilic esophagitis.
Neurogastroenterol Motil, 26 (2014), pp. 1349-1355
[3]
L. Martín Martín, C. Santander, M.C. López Martín, et al.
Esophageal motor abnormalities in eosinophilic esophagitis identified by high-resolution manometry.
J Gastroenterol Hepatol, 26 (2011), pp. 1447-1450
[4]
F.J. Moawad, C.L. Maydonovitch, G.R. Veerappan, et al.
Esophageal motor disorders in adults with eosinophilic esophagitis.
Dig Dis Sci, 56 (2011), pp. 1427-1431
[5]
S. Roman, J.E. Pandolfino, J. Chen, et al.
Phenotypes and clinical context of hypercontractility in high resolution pressure topography (EPT).
Am J Gastroenterol, 107 (2012), pp. 37-45
Copyright © 2015. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.