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Vol. 75. Núm. 2.
Páginas 240-242 (Abril 2010)
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Guía de diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico. Diagnóstico
Clinical guidelines for diagnosis and treatment of gastric cancer. Diagnosis
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Antonio de la Torre Bravoa, Angélica Hernández Guerrerob, Luis Fernando Peniche Gallaretac, José Luis Tamayo de la Cuestac, Víctor Manuel Valenzuela de la Cuevac, Juan Manuel Blancas Valencia.c
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?? 1. ¿Cuál es la definición de cáncer gástrico incipiente?

El cáncer gástrico incipiente es el tumor confinado a la mucosa y a la submucosa, independientemente de la extensión superficial y las posibles metástasis a los ganglios linfáticos regionales. La relevancia del concepto es que se refiere a una etapa del tumor con elevadas posibilidades de curación.1

Nivel de evidencia I, grado de recomendación A.

?? 2. ¿Cómo se hace el diagnóstico del cáncer gástrico incipiente?

Habitualmente el diagnóstico se obtiene a través de campañas de detección que se hacen en países con elevada incidencia de cáncer gástrico,1 que no es el caso de México. En países occidentales el diagnóstico se hace por el hallazgo mediante una serie esófago-gastro-duodenal con doble contraste o endoscopia en pacientes sintomáticos. Una tercera parte de los pacientes tienen síntomas y una historia clínica cuidadosa puede identificar algunos casos a través de médico de primer contacto.2 Los síntomas son dolor epigástrico o molestia en el abdomen alto, hemorragia y pérdida de peso.3 En la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de México, 66% tenía dolor de tipo ulceroso.4 Una conducta adecuada es identificar las manifestaciones clínicas en los pacientes mayores de 45 años y sin perder de vista las causas más frecuentes, hacer los estudios para descartar una enfermedad neoplásica o lograr un diagnóstico oportuno de tumor.

El método para detectar un carcinoma gástrico incipiente es la endoscopia con toma de biopsias.3,4 Es eficiente cuando se realiza por endoscopistas expertos y la sensibilidad informada es de 78%.5

Nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

?? 3. ¿Cuál es el cuadro clínico del cáncer gástrico avanzado?

Se manifiesta por malestar abdominal alto, dolor epigástrico que aumenta después de comer, náusea, vómito, plenitud postprandial precoz, anorexia, melena, hematemesis, pérdida de peso, disfagia y masa epigástrica palpable. Una vez diseminado se puede palpar ganglio supraclavicular izquierdo, tumor umbilical, ganglio axilar izquierdo, plastrón en mesogastrio por metástasis en el epiplón o masa pélvica por involucro ovárico (tumor de Krukenberg).6

Nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

?? 4. ¿Cuáles son los métodos de imagen para el diagnóstico?

Los estudios específicamente útiles para el diagnóstico del cáncer gástrico y su diseminación son: la serie esófago-gastro-duodenal (SGD), la endoscopia, el ultrasonido endoscópico (USE) y la tomografía computarizada (TC).

La SGD sólo se usa cuando la endoscopia no es accesible o cuando el síntoma inicial es la disfagia. El uso de doble contraste (bario y aire) aumenta su sensibilidad.7

La endoscopia con toma de biopsias es el procedimiento más eficiente porque identifica el tumor, determina su patrón de crecimiento, el tamaño, la extensión en los diferentes segmentos del órgano y logra la corroboración histológica a través de la toma de muestras. El número mínimo de biopsias tomadas debe ser cinco con el cual se alcanza una positividad de 97%.8 Desde la década pasada el objetivo del diagnóstico ha cambiado del hallazgo de tumores avanzados hasta la identificación de anormalidades sutiles de la mucosa con la finalidad de detectar lesiones incipientes potencialmente curables. La cromoendoscopia con la combinación de índigo carmín con ácido acético define los márgenes de tumores pequeños con sensibilidad de 95% y especificidad de 100%.9 La cromoendoscopia digital con imagen de banda angosta por manipulación de la longitud de onda de la luz tiene sensibilidad de 97% y especificidad de 94% en la identificación de tumores incipientes.10,11

El USE permite definir la penetración del tumor a las diferentes capas de la pared gástrica y el grado de involucro ganglionar perigástrico. La eficacia va de 60% a 90% para tumor y de 50% a 95% para los ganglios linfáticos. Para los ganglios a distancia su valor es muy limitado.12,13

La TC se usa rutinariamente para el estadiaje preoperatorio del cáncer gástrico y tiene una exactitud de 43% a 82% para determinar el tamaño del tumor y la infiltración a órganos vecinos. Es poco confiable para determinar la profundidad y las metástasis ganglionares.14 La sensibilidad y la especificidad de la TC para la detección de metástasis hepáticas es de 72% y 85%, respectivamente.15

Nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

?? 4. ¿Cómo se clasifica el cáncer gástrico?

Anteriormente se mencionó una primera clasificación entre cáncer gástrico incipiente y avanzado. La relevancia de esta distinción es la enorme diferencia en el pronóstico y estimula el diagnóstico oportuno. El cáncer gástrico incipiente se divide a su vez en elevado, plano y deprimido. En el carcinoma gástrico avanzado se utiliza la clasificación de Borrmann porque se sustenta en la forma del tumor y facilita la comunicación entre quienes tratan la enfermedad y se vincula parcialmente con el pronóstico. Esta clasificación es la siguiente: tipo I, polipoide o exofítico; tipo II, ulcerado; tipo III, ulcerado e infiltrante; tipo IV, infiltrante (antes llamado linitis plástica) y algunos agregan el tipo V, no clasificables.16

En la actualidad se utiliza universalmente la clasificación TNM. Esta clasificación permite situar al paciente en una etapa en el momento en que se concluye el diagnóstico y, por lo tanto, establecer un tratamiento específico, hacer un pronóstico y comparar los resultados de diferentes investigadores. En este sistema, la "T" se refiere a la profundidad del tumor: T1 invade la mucosa y la submucosa; T2 penetra la muscularis propria o la subserosa; T3 penetra la serosa y T4 invade estructuras vecinas. La "N" se refiere al número de ganglios con metástasis: N1, de uno a seis ganglios, N2, de siete a 15 y N3, más de 15. La "M" se refiere a la ausencia de metástasis a distancia, M0, y la presencia de metástasis, M1. El siguiente paso es integrar al tumor, según sus características TNM, en una de cuatro etapas clínicas.17

Nivel de evidencia II, grado de recomendación A.

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Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

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