Información de la revista
Vol. 79. Núm. 1.
Páginas 7-12 (Enero - Marzo 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
...
Vol. 79. Núm. 1.
Páginas 7-12 (Enero - Marzo 2014)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.rgmx.2013.07.007
Open Access
Linfangiectasia intestinal primaria: 20 años de experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría
Primary intestinal lymphangiectasia: twenty years of experience at a Mexican tertiary care hospital
Visitas
...
D. Valdovinos-Oregón??
Autor para correspondencia
danelyvaldovinos@hotmail.com

Autor para correspondencia: Insurgentes Sur, 3700-C, Col. Insurgentes Cuicuilco, Delegación Coyoacán, C.P. 04530, México, D.F., México. Teléfono: Cel. 045 2226748297, (55) 10840900 Ext. 1516.
, J. Ramírez-Mayans, R. Cervantes-Bustamante, E. Toro-Monjaraz, M. Cázares-Méndez, J. Cadena-León, F. Zárate-Mondragón, E. Montijo-Barrios
Servicio de Gastroenterología y Nutrición, Instituto Nacional de Pediatría, Secretaría de Salud, México, D.F., México
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (4)
Tabla 1. Características clínicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria
Tabla 2. Características bioquímicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria
Tabla 3. Características radiológicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria
Tabla 4. Hallazgos endoscópicos e histológicos de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Antecedentes

La linfangiectasia intestinal primaria es una enfermedad congénita rara descrita por Waldmann en 1961, y que es consecuencia de una obstrucción del drenaje linfático del intestino delgado con dilatación secundaria de los vasos linfáticos, que distorsionan la arquitectura de las vellosidades ocasionando pérdida de linfa hacia la luz intestinal,dando como resultado una enteropatía perdedora de proteínas y malabsorción de nutrimentos.

Objetivo

Describir las características clínicas, bioquímicas, radiológicas, endoscópicas e histológicas en niños con linfangiectasia intestinal primaria.

Método

Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo de niños con linfangiectasia intestinal primaria que fueron vistos en el Servicio de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de Pediatría desde el 1 de enero de 1992 al 30 de septiembre de 2012, en donde se revisaron los expedientes clínicos de los niños con este diagnóstico.

Resultados

Se encontraron 4 pacientes con linfangiectasia intestinal primaria, 3 de ellos diagnosticados antes de los 3 años; todos se presentaron con diarrea crónica, edema, linfopenia, hipocalcemia, hipoalbuminemia e hipogammaglobulinemia, y en 3 pacientes, con hipocolesterolemia, y con tránsito intestinal, endoscopia y biopsias intestinales características de esta enfermedad.

Conclusiones

La linfangiectasia intestinal debe sospecharse ante un cuadro de diarrea crónica, enteropatía perdedora de proteínas, que se acompaña de edema a cualquier nivel, así como hipoalbuminemia, hipocalcemia, linfopenia, hipogammaglobulinemia e hipocolesterolemia como los principales hallazgos bioquímicos de esta entidad. Ante esta enfermedad debe realizarse estudio de serie esofagogastroduodenal con tránsito intestinal y endoscopia con toma de biopsias a nivel de duodeno. El tratamiento incluye dieta y administración periódica de albúmina y gammaglobulina.

Palabras clave:
Linfangiectasia intestinal primaria
Uso de gammaglobulina
Abstract
Background

Primary intestinal lymphangiectasia is a rare congenital disease described by Waldmann in 1961 that is a consequence of obstruction of the lymphatic drainage of the small bowel with secondary lymph vessel dilation. This distorts the architecture of the villi and causes a leakage of lymph into the intestinal lumen, resulting in protein-losing enteropathy and malabsorption.

Aim

To describe the clinical, biochemical, radiologic, endoscopic, and histologic characteristics in children with primary intestinal lymphangiectasia.

Method

A retrospective observational, descriptive, cross-sectional study was conducted that reviewed the case records of children diagnosed with primary intestinal lymphangiectasia that were seen at the Department of Gastroenterology and Nutrition of the Instituto Nacional de Pediatría within the time frame of January 1, 1992 to September 30, 2012.

Results

Four patients were found that presented with primary intestinal lymphangiectasia. Three of them had been diagnosed before 3 years of age. All the patients presented with chronic diarrhea, edema, lymphopenia, hypocalcemia, and hypogammaglobulinemia, and 3 patients presented with hypocholesterolemia. Bowel transit time, endoscopy, and intestinal biopsies were characteristic of this pathology.

Conclusions

Intestinal lymphangiectasia should be suspected when there is a clinical picture of chronic diarrhea and protein-losing enteropathy accompanied with edema at any level, as well as hypoalbuminemia, hypocalcemia, lymphopenia, hypogammaglobulinemia, and hypocholesterolemia, which are the main biochemical findings of this pathology. All children presenting with intestinal lymphangiectasia should undergo an upper gastrointestinal series with bowel transit time and endoscopy with biopsies taken at the level of the duodenum. Treatment includes diet and the periodic administration of albumin and gamma globulin.

Keywords:
Primary intestinal lymphangiectasia
Gamma globulin
Texto completo
Introducción

La linfangiectasia intestinal (LI) es una causa de diarrea crónica que se caracteriza por ser una enteropatía perdedora de proteínas, la cual puede ser primaria (LIP) o secundaria1,2.

La LIP es una enfermedad congénita rara descrita por primera vez por Waldmann en 1961, que es provocada por la obstrucción del drenaje linfático del intestino delgado con dilatación secundaria de los vasos linfáticos mucosos, submucosos y/o serosos, que distorsionan la arquitectura de las vellosidades3, lo que ocasiona pérdida de linfa hacia la luz intestinal, dando como resultado malabsorción de nutrimentos. La pérdida de linfa origina hipoproteinemia, hipoalbuminemia y linfopenia4,5, por lo que se puede presentar edema periférico (miembros inferiores), ascitis, derrame pleural, pérdida de peso y retraso en el crecimiento, como manifestaciones clínicas típicas6. La LIP es un desorden congénito del sistema linfático que usualmente se diagnostica antes de los 3 años de edad4,7,8, y es un ejemplo típico de inmunodeficiencia secundaria. Los hallazgos de laboratorio incluyen hipoproteinemia, hipoalbuminemia, linfocitopenia, hipogammaglobulinemia y disminución de los niveles de transferrina y fibrinógeno6,9,10. El diagnóstico se confirma con los hallazgos radiológicos, endoscópicos e histológicos de los conductos linfáticos dilatados, y la deformidad de las vellosidades intestinales11. En general, el tratamiento de la linfangiectasia intestinal se puede dividir en: a) soporte nutricional; b) empleo de medicamentos y, en algunos casos, c) cirugía1.

El objetivo de este estudio fue conocer las características clínicas, bioquímicas, radiológicas y endoscópicas de niños con LIP.

Método

Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo de niños con diagnóstico de LIP que acudieron al Servicio de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de Pediatría de la Secretaría de Salud durante el periodo comprendido del 1 de enero de 1992 al 30 de septiembre de 2012. En todos ellos se revisó la historia clínica completa, pero para los fines de este estudio solo se incluyó: edad al diagnóstico, sexo y manifestaciones clínicas. De los exámenes de laboratorio se revisó la cuenta de linfocitos totales, albúmina, colesterol, calcio sérico e inmunoglobulinas; en cuanto a los exámenes de gabinete: serie esofagogastroduodenal con tránsito y los hallazgos endoscópicos e histológicos. Del tratamiento se revisó: a) tipo de dieta; b) uso o no de albúmina y/o gammaglobulina, y c) evolución clínica.

El análisis de las variables se realizó con apoyo del programa SPSS® versión 16.0, en el cual se capturó la base de datos de los resultados obtenidos.

Se utilizó estadística descriptiva: frecuencias para las variables categóricas y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas.

Resultados

Se encontraron 4 pacientes con LIP, de los que 3 fueron del género femenino; la edad promedio al diagnóstico fue de 22 meses (rango 9-39 meses). Las manifestaciones clínicas se muestran en la tabla 1, los hallazgos bioquímicos en la tabla 2, y finalmente, los radiológicos, y los endoscópicos e histológicos en las tablas 3 y 4, respectivamente.

Tabla 1.

Características clínicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria

Paciente  Género  Edad al diagnóstico  Tiempo de evolución  Malformación linfática extraintestinal  Edemas/derrame pleural/ascitis  Talla al diagnóstico, cm  Talla actual, cm 
Femenino  2 años  14 años  Sí  Sí  81  147.4 
Femenino  9 meses  16 años y 6 meses  Sí  Sí  68  145 
Femenino  3 años y 3 meses  6 años y 6 meses  No  Sí  87  121 
Masculino  Un año y 3 meses  5 meses  No  Sí  75  75 
Tabla 2.

Características bioquímicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria

Paciente  Albúmina, g/dl  Calcio, mg/dl  IgA, mg/dl  IgG, mg/dl  IgM, mg/dl  Linfocitos, uL  Colesterol, mg/dl  Triglicéridos, mg/dl 
1.6  7.3  23.6  156  24.2  600  55  56 
1.8  7.9  24  132  67.1  1,800  105  52 
1.4  5.7  74.8  205  42.5  150  94  53 
1.8  5.6  27  71.3  21.9  728  110  88 
Tabla 3.

Características radiológicas de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria

Patrón espiculado, datos indicativos de proceso inflamatorio en mucosa duodenal y yeyuno ileal 
Pliegues conniventes gruesos en todo el intestino delgado, engrosamiento de la mucosa duodenal. Imágenes en doble riel 
Engrosamiento de pliegues a nivel yeyunal y bordes espiculados, imagen en pila de monedas 
Pliegues engrosados en el intestino delgado con bordes espiculados y algunas imágenes en pila de monedas 
Tabla 4.

Hallazgos endoscópicos e histológicos de los pacientes con linfangiectasia intestinal primaria

Paciente  Endoscopia  Histología 
Aumento de los pliegues en el duodeno y material blanquecino que puede corresponder a linfa  Dilatación de vasos linfáticos. Ganglio inguinal izquierdo con linfangioma de células fusiformes 
Segunda porción de duodeno con abundantes puntos blanquecinos en todo su trayecto  Dilataciones vasculares que corresponden a linfangiectasias 
Imágenes en escarcha blanca  Linfangiectasias. Duodenitis crónica moderada con atrofia moderada de las vellosidades 
Imágenes en copos de nieve en el duodeno  Dilatación de los vasos linfáticos, que corresponde a linfangiectasia intestinal 

El tratamiento empleado en todos los pacientes fue dietético y farmacológico; el tipo de dieta en todos ellos fue hiperproteica, hipograsa, con suplemento de vitaminas liposolubles, calcio y triglicéridos de cadena media4,12,13. El tratamiento farmacológico fue a base de diuréticos tipo furosemida y o espironolactona a las dosis recomendadas, así como albúmina, que se suministró a razón de 1g/kg/día por vía intravenosa por 5 días y gammaglobulina a razón de 600mg/kg/día; estos 2 últimos se administran cada 21-28 días de forma continua.

Discusión

La incidencia de LIP es baja, en el Instituto Nacional de Pediatría, centro hospitalario de referencia nacional, en 20 años (1992-2012) encontramos únicamente 4 casos, de los que 3 fueron del género femenino, lo que difiere con lo publicado en la literatura mundial respecto al género, ya que se reporta un predominio del sexo masculino, sin embargo, nuestra serie es pequeña y posiblemente necesitamos un mayor número de casos para poder establecer la prevalencia en cuanto al género. De acuerdo con diferentes reportes de la literatura, la LIP se diagnostica antes de los 3 años2,4,7,8. En nuestra serie, la edad promedio de diagnóstico fue de 22 meses, lo cual coincide con lo publicado por otros autores, en donde la mayor parte de los casos de LIP se diagnosticó en menores de 3 años. En solo uno de ellos el diagnóstico se hizo después de los 3 años, ya que fue referido tardíamente, sin embargo, podemos encontrar literatura donde el diagnóstico es después de esta edad, como la publicada por Suresh et al. en 200814.

En todos los casos las manifestaciones clínicas se caracterizaron por diarrea, edema de extremidades, ascitis y 2 de ellos comenzaron con sepsis grave. Como sabemos, el edema y la ascitis se presentan en la LIP debido a que esta es un tipo de enteropatía perdedora de proteínas4,15, y se puede asociar con frecuencia a otras anomalías linfáticas extraintestinales, tales como los linfangiomas16,17, que estuvieron presentes en 2 de nuestros casos, los mismos que presentaron linfedema asimétrico de extremidades sin otras manifestaciones clínicas compatibles con enfermedades sindromáticas. El aumento en la presión de los vasos linfáticos provoca extravasación de la linfa con acumulación de líquido rico en quilomicrones en la cavidad peritoneal18, lo que explica la ascitis que presentaron todos los pacientes. Como consecuencia de la malabsorción de nutrimentos, la diarrea crónica y la enteropatía perdedora de proteínas, aparece desnutrición severa. Una característica importante es que todos nuestros pacientes presentaron talla baja, que hasta el momento actual persiste, por lo tanto, la talla baja es un hallazgo constante en la LIP1, persistiendo a pesar del tratamiento médico.

La hipoalbuminemia, la hipocalcemia, la linfocitopenia y la hipogammaglobulinemia fueron hallazgos en todos nuestros pacientes, mientras que la hipocolesterolemia solo se observó en 3 de ellos (tabla 2).

En la LIP, las concentraciones de inmunoglobulinas están disminuidas y la inmunidad celular también se ve afectada por la linfocitopenia, lo que se traduce en una inmunodeficiencia secundaria; sin embargo, a pesar de esta los niños de nuestra serie presentaron pocas infecciones consideradas como graves, lo que probablemente se explique en base a que nuestro tratamiento incluyó la administración de gammaglobulina de forma periódica12,19.

Wen et al., en su artículo publicado en 2010, realizan una búsqueda en la literatura mundial de 1995 a 2009 con un total de 80 casos, agregando 4 más diagnosticados en su centro hospitalario, encontrando un predominio del sexo femenino y el edema como característica clínica predominante en el 78% de los pacientes, lo que es acorde con nuestro estudio. Reportan una edad promedio al diagnóstico de 13.3 años, incluyendo niños y adultos. En este mismo estudio llama la atención una elevación constante de IgE en los 4 pacientes presentados y linfopenia solo en 2 de ellos, lo cual contrasta con nuestro estudio, además de la presencia de linfoma en el 5% de los casos, manifestado con dolor abdominal de inicio súbito20.

En los estudios de imagen se observó un engrosamiento de la mucosa en 3 de los 4 casos, imagen en pila de monedas (2/4), patrón espiculado(4/4) e imágenes en doble riel (1/4), lo que se presenta en los niños con esta enfermedad (fig. 1) y que coincide con lo reportado en la literatura (véase tabla 3)21. La imagen endoscópica en nuestros casos mostró el típico aspecto en escarcha blanca (4/4) o copos de nieve en las vellosidades (fig. 2), lo que contrasta con lo publicado en otras series, en las que el aspecto es nodular (tabla 4)7. Histológicamente, se observó dilatación de los vasos linfáticos (figs. 3 y 4), corroborando el diagnóstico de linfangiectasia intestinal (tabla 4)22.

Figura 1.

Tránsito intestinal que muestra engrosamiento de los pliegues en el intestino delgado con bordes espiculados e imagen en pila de monedas.

(0,07MB).
Figura 2.

Endoscopia gastroduodenal con escarcha blanca compatible con linfangiectasia intestinal.

(0,09MB).
Figura 3.

Fotomicrografía de pared intestinal que muestra numerosos vasos linfáticos dilatados, con presencia de escaso material proteinaceo en su interior (hematoxilina-eosina, x10).

(0,16MB).
Figura 4.

Fotomicrografía de biopsia intestinal, la cual muestra múltiples vasos linfáticos dilatados adyacentes a glándulas intestinales de aspecto normal (hematoxilina-eosina, x40).

(0,16MB).

El tratamiento dietético fue a base de una dieta hiperproteica e hipograsa con triglicéridos de cadena media y vitaminas liposolubles. En cuanto al uso de medicamentos, además de la albúmina y la gammaglobulina, fue necesario el de diuréticos tipo furosemida y/o espironolactona. Con todo lo anterior, los niños presentan una evolución clínica favorable18,23.

Comparando con otras series encontramos la publicada por Xinias et al. en marzo de 2013, en donde se presentan 2 pacientes del género masculino con características clínicas muy similares a los nuestros, sin embargo, el manejo con albúmina es utilizado solo en los periodos de exacerbación, sin hacer mención al uso de diuréticos o gammaglobulina, refiriendo buena evolución24.

Existen otros tratamientos médicos que se han propuesto para la LIP, como son el uso de octreótido, ácido tranexámico y algunos fármacos citotóxicos, sin embargo, su alto costo y sus resultados son controvertidos; en este centro hospitalario aún no se han utilizado. En el caso del octreótido, se ha evidenciado su uso en pacientes refractarios al tratamiento, sin embargo, existe poca experiencia en niños y solo hay reportes en adultos, con aparentes buenos resultados25–28. El tratamiento quirúrgico, como es la enterectomía del segmento intestinal afectado, solo está indicado cuando la afectación es local o segmentaria, aparentemente con buenos resultados. Cuando la parte del intestino afectado no tiene márgenes claros que delimitan la lesión se debe valorar el riesgo-beneficio, ya que en resecciones amplias puede provocar un síndrome de intestino corto4,9,29. Existen reportes en la literatura en donde se realiza gammagrama con albúmina marcada y tomografía abdominal para delimitar el segmento afectado, también con aparentes buenos resultados30,31; en nuestra serie no se realizaron estos estudios. En cuento al seguimiento, se aconseja continuar con vigilancia y revisiones periódicas de estos niños19.

Conclusiones

La linfangiectasia intestinal en niños debe sospecharse siempre ante un cuadro de diarrea crónica, enteropatía perdedora de proteínas, que se acompaña de edema de miembros inferiores, aunque este puede presentarse a cualquier nivel, así como hipoalbuminemia, hipogammaglobulinemia, hipocalcemia, linfopenia e hipocolesterolemia, como los principales hallazgos bioquímicos de esta entidad. En todo niño con esta enfermedad deberá realizarse estudio de serie esofagogastroduodenal con tránsito intestinal y endoscopia con toma de biopsias a nivel de duodeno.

Estos niños requieren de un diagnóstico oportuno y un tratamiento multidisciplinario por el gastroenterólogo, el nutriólogo y los inmunólogos, ya que, como se sabe, se pueden presentar infecciones graves intercurrentes que ponen en peligro la vida, por lo que deben considerarse como niños inmunodeficientes secundarios y manejarse como tal por los ingresos frecuentes al hospital, que los predisponen a ausentismo escolar y gasto familiar.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
S. Vignes, J. Bellanger.
Primary intestinal lymphangiectasia (Waldmann's disease).
Orphanet J Rare Dis, 22 (2008), pp. 3-5
[2]
Y. Fang, B. Zhang, J. Wu, et al.
A primary intestinal lymphangiectasia patient diagnosed by capsule endoscopy and confirmed at surgery: A case report.
World J Gastroenterol, 13 (2007), pp. 2263-2265
[3]
T. Waldmann, J. Steinfeld, T. Dutcher, et al.
The role of the gastrointestinal system in idiopathic hypoproteinemia.
Gastroenterology, 41 (1961), pp. 197-207
[4]
P. Vardy, E. Lebenthal, H. Shwachman.
Intestinal lymphangiectasia. A reappraisal.
Pediatrics, 55 (1975), pp. 842-851
[5]
G. Amirhakimi, M. Samloff, M. Bryson, et al.
Intestinal lymphangiectasia. Metabolic studies.
Am J Dis Child, 117 (1969), pp. 178-185
[6]
C. Bliss, P. Schroy III.
Primary intestinal lymphangiectasia.
Curr Treat Options Gastroenterol, 7 (2004), pp. 3-6
[7]
P. Chamouard, H. Nehme-Schuster, J. Simler, et al.
Videocapsule endoscopy is useful for the diagnosis of intestinal lymphangiectasia.
Dig Liver Dis, 38 (2006), pp. 699-703
[8]
G. Salvia, C. Cascioli, F. Ciccimarra, et al.
A case of protein-losing enteropathy caused by intestinal lymphangiectasia in a preterm infant.
Pediatrics, 107 (2001), pp. 416-417
[9]
V. Perisic, G. Kokai.
Bleeding from duodenal lymphangiectasia.
Arch Dis Child, 66 (1991), pp. 153-154
[10]
I. Fuss, W. Strober, B. Cuccherini, et al.
Intestinal lymphangiectasia, a disease characterized by selective loss of naive CD45RA+ lymphocytes into the gastrointestinal tract.
[11]
Y. Lu, J. Wu, Y. Ni, et al.
Hypocalcemia and tetany caused by vitamin D deficiency in a child with intestinal lymphangiectasia.
J Formos Med Assoc, 108 (2009), pp. 814-818
[12]
M. Dierselhuis, J. Boelens, F. Versteegh, et al.
Recurrent and opportunistic infections in children with primary intestinal lymphangiectasia.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 44 (2007), pp. 382-385
[13]
R. Dickerson.
Treatment of hypocalcemia in critical illness: Part 1.
Nutrition, 23 (2007), pp. 358-361
[14]
N. Suresh, R. Ganesh, J. Sankar, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia.
Indian Pediatr, 46 (2009), pp. 903-906
[15]
S. Uguralp, M. Mutus, O. Kutlu, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia: A rare disease in the differential diagnosis of acute abdomen.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 33 (2001), pp. 508-510
[16]
T. Waldmann.
Protein-losing enteropathy.
Gastroenterology, 50 (1966), pp. 422-443
[17]
M. Pomerantz, T. Waldmann.
Systemic lymphatic abnormalities associated with gastrointestinal protein loss secondary to intestinal lymphangiectasia.
Gastroenterology, 45 (1963), pp. 703-711
[18]
A. Cárdenas, S. Chopra.
Chylous ascites.
Am J Gastroenterol, 97 (2002), pp. 1896-1900
[19]
M. Molina, A. Romero, S. Antón, et al.
Linfangiectasia intestinal primaria: evolución a largo plazo.
An Esp Pediatr, 54 (2001), pp. 33-35
[20]
J. Wen, Q. Tang, J. Wu, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia: Four case reports and a review of the literature.
Dig Dis Sci, 55 (2010), pp. 3466-3472
[21]
A. Fakhri, E. Fishman, B. Jones, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia: Clinical and CT findings.
J Comput Assist Tomogr, 9 (1985), pp. 767-770
[22]
K. Aoyagi, M. Iida, T. Yao, et al.
Characteristic endoscopic features of intestinal lymphangiectasia: Correlation with histological findings.
Hepatogastroenterology, 44 (1997), pp. 133-138
[23]
J. Strehl, M. Schepke, E. Wardelmann, et al.
Chronic diarrhea in a 43-year-old patient.
Internist (Berl), 44 (2003), pp. 626-630
[24]
I. Xinias, A. Mavroudi, E. Sapountzi, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia: Is it always bad? Two cases with different outcome.
Case Rep Gastroenterol, 7 (2013), pp. 153-163
[25]
A. Ballinger, M. Farthing.
Octreotide in the treatment of intestinal lymphangiectasia.
Eur J Gastroenterol Hepatol, 10 (1998), pp. 699-702
[26]
L. Filik, P. Oguz, A. Koksal, et al.
A case with intestinal lymphangiectasia successfully treated with slow-release octreotide.
Dig Liver Dis, 36 (2004), pp. 687-690
[27]
G. Kuroiwa, T. Takayama, Y. Sato, et al.
Primary intestinal lymphangiectasia successfully treated with octreotide.
J Gastroenterol, 36 (2001), pp. 129-132
[28]
R. Klingenberg, N. Homann, D. Ludwig.
Type I intestinal lymphangiectasia treated successfully with slow-release octreotide.
Dig Dis Sci, 48 (2003), pp. 1506-1509
[29]
H. Parsons, P. Pencharz.
Intestinal lymphangiectasia and colonic polyps: Surgical intervention.
J Pediatr Surg, 14 (1979), pp. 530-532
[30]
J. Seok, J. Seong, H. Sun, et al.
Protein-losing enteropathy detected on Tc-99m HAS and Tc-99m MDP scintigraphy.
Clin Nucl Med, 27 (2002), pp. 431-433
[31]
S. Wang, S. Tsai, J. Lan.
Tc-99m albumin scintigraphy to monitor the effects of treatment in protein-losing gastroenteropathy.
Clin Nucl Med, 25 (2000), pp. 197-199
Copyright © 2013. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.