Revista de Gastroenterología de México

ISSN: 0375-0906
e-ISSN: 2255-5528

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Resumen
Palabras clave
Abstract
Keywords
Introducción
Métodos
Definición, fisiopatología y epidemiología del síndrome de intestino irritable en adultos
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional, caracterizado por dolor o malestar abdominal asociado a cambios en la frecuencia o en la apariencia de las evacuaciones
La incidencia del sii en méxico se desconoce y no existen informes al respecto
La prevalencia informada del sii en méxico varía del 4.4 al 35%
Existe una mayor prevalencia de sii entre el sexo femenino sin importar los criterios diagnósticos utilizados
El sii impacta más negativamente la calidad de vida de los adultos jóvenes que la de los adultos mayores
En méxico los subtipos más frecuentes de sii son los de predominio de estreñimiento y el mixto
La fisiopatología del sii es multifactorial y varía entre los individuos afectados. hasta la fecha no se ha establecido un factor universal
La ingestión de lactosa y otros oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (fodmap) puede asociarse con mayor producción de gas, hipersensibilidad visceral y percepción de distensión, sobre todo en el subgrupo de pacientes con sii con predominio de diarrea
La prevalencia de sobrepoblación bacteriana en pacientes con sii es muy variable, dependiendo de la prueba y metodología empleada
La incidencia del sii postinfeccioso es del 9 al 10%. la prevalencia informada del sii postinfeccioso varía del 3 al 17% y desciende en el curso de los años posteriores a la infección gastrointestinal
Con relación al sii-pi, la etiología bacteriana es la mejor documentada, aunque las causas viral y parasitaria también parecen ser factores de riesgo para desarrollar sii-pi
El sii se ha asociado con diversos síntomas y síndromes intestinales y extraintestinales
Diagnóstico del síndrome de intestino irritable en adultos
Los criterios diagnósticos basados en síntomas permiten establecer el diagnóstico positivo del sii en aquellos enfermos sin datos de alarma y sin factores de riesgo. no obstante, su sensibilidad y especificidad es variable y algunos pacientes con enfermedad orgánica tienen criterios diagnósticos de sii, por lo que requieren ser modificados para que tengan mayor exactitud diagnóstica
No existe evidencia suficiente para recomendar la realización de un grupo estándar de pruebas diagnósticas en todos los pacientes que cumplen criterios de sii basados en síntomas
Es recomendable realizar estudios diagnósticos complementarios en todos los pacientes que cumplan con criterios clínicos de sii basados en síntomas y que presenten datos de alarma, síntomas refractarios o factores de riesgo. la selección de las pruebas diagnósticas debe hacerse en forma individual considerando las características clínicas del sii y la probabilidad preprueba de enfermedades orgánicas (v. gr. enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias, etc.)
Es recomendable investigar la enfermedad celiaca en pacientes con criterios clínicos de sii con diarrea y en sii con síntomas refractarios
La colonoscopia debe realizarse en pacientes con criterios de sii que tengan factores de riesgo para cáncer de colon, inicio de los síntomas en etapas tardías de la vida, cambios en el patrón del hábito intestinal, presencia de sangre en heces y en todos aquellos pacientes que no responden a tratamiento. en los pacientes con sii-d refractario debe tomarse biopsias del colon, aun en ausencia de lesiones, para búsqueda intencionada de colitis microscópica
Los estudios de imagen (colon por enema, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.) son de poca utilidad en pacientes con síntomas de sii en ausencia de datos de alarma o comorbilidades
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de pruebas para detectar sobrepoblación bacteriana en todos los pacientes con sii
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de pruebas para detectar intolerancia a hidratos de carbono en todos pacientes con sii
Los cuestionarios para evaluar la calidad de vida proporcionan un perfil del estado de salud y pueden detectar aspectos de la enfermedad que requieran atención especial (v. gr. función física, rol emocional, salud mental). la intensidad de los síntomas se correlaciona con un impacto negativo en la calidad de vida
Hasta este momento no se cuenta con biomarcadores que permitan establecer el diagnóstico de sii
Tratamiento del síndrome de intestino irritable en adultos
El tratamiento en sii debe ser dirigido al síntoma más molesto o a los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad
Una adecuada relación médico-paciente tiene efectos positivos en la mejoría global, la mejoría de los síntomas, la calificación de gravedad de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes con sii. además, disminuye el número de visitas al médico y aumenta la satisfacción del paciente. la relación médico-paciente es el componente más consistente del efecto placebo
El ejercicio (20-60 min, 3-5 veces por semana) demostró en 2 estudios controlados que produce mejoría en la calificación de síntomas del sii, en la calidad de vida asociada al sii y que reduce el riesgo de empeoramiento de los síntomas
La ingestión de fibra soluble es benéfica en el sii. la ingestión de salvado no mejora los síntomas del sii
Una dieta baja en fodmap puede mejorar en algunos pacientes con sii los síntomas globales, la percepción de distensión, el dolor abdominal y el hábito intestinal
En pacientes con sii con sensibilidad autorreportada al gluten, sin enfermedad celiaca, la ingestión de una dieta baja en fodmap reduce los síntomas, independientemente del contenido de gluten de la dieta
Existe evidencia indirecta de que el uso de agentes fijadores de sales biliares, como la colestiramina disponible en méxico, produce una mejoría de los síntomas en sii con diarrea
Los antiespasmódicos son más eficaces que el placebo para mejoría del dolor abdominal, mejoría global y puntajes de síntomas en el sii
La combinación de simeticona/dimeticona con antiespasmódicos parece mejorar el dolor y la distensión abdominal
Los antagonistas de los receptores 5-ht3 como alosetrón y ondansetrón mejoran la consistencia, la frecuencia y la urgencia de las evacuaciones en el sii con diarrea. alosetrón no está disponible en méxico y su uso se encuentra restringido por efectos secundarios graves
Ciertos agonistas de los receptores 5-ht4 pueden mejorar los síntomas en el sii-e. tegaserod ha mostrado ser efectivo, pero no debe ser utilizado en mayores de 55 años o con otros riesgos cardiovasculares
El polietilenglicol puede ser útil para el manejo del estreñimiento en sii, aunque no es superior al placebo en el manejo de dolor o distensión
Linaclotide mejora los síntomas del sii-e, incluyendo frecuencia de evacuaciones espontáneas, evacuaciones espontáneas completas, consistencia de las heces, severidad de pujo, distensión, gas y malestar abdominal
Lubiprostone es benéfico en la mejoría global, la distensión, el dolor, la forma y la frecuencia de las evacuaciones en pacientes con sii-e, pero actualmente no se encuentra disponible en méxico
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de mesalazina en el tratamiento de sii
Los antidepresivos en general, incluyendo los tricíclicos y los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, han mostrado ser efectivos en la mejoría global de síntomas de sii
La rifaximina produce mejoría global de los síntomas en sii sin estreñimiento incluyendo distensión y percepción de distensión abdominal, así como la consistencia de las evacuaciones sueltas/líquidas, sin efectos adversos significativos
Algunos probióticos o sus combinaciones han mostrado eficacia en el tratamiento del sii, tanto en la mejoría de los síntomas globales como en el alivio del dolor abdominal y la distensión. sin embargo, se desconoce cuáles especies o cepas son las efectivas
No hay suficiente evidencia para recomendar el uso de prebióticos y simbióticos en el sii
El trasplante de microbiota fecal en el sii se ha ensayado en estudios no controlados con resultados que muestran mejoría de los síntomas. el uso de trasplante de microbiota fecal en el sii debe estar restringido a protocolos de investigación
En pacientes con sii la aplicación de acupuntura en los puntos verdaderos no ha demostrado diferencias significativas en comparación con la aplicación de acupuntura en puntos falsos sobre la gravedad de los síntomas o la calidad de vida
No existen evidencias suficientes para recomendar la moxibustión para el tratamiento del sii
No hay suficiente evidencia para concluir si la homeopatía tiene algún efecto benéfico en el tratamiento del sii
La terapia cognitiva conductual, la terapia psicológica multicomponente y la psicoterapia dinámica administradas por personal calificado han demostrado mejorar los síntomas del sii
La terapia de relajación, la terapia conductual autoadministrada o de contacto mínimo, la terapia cognitiva conductual administrada por internet, la terapia de manejo del estrés, la terapia psicológica multicomponente por teléfono y la terapia tipo «mindfulness» no han demostrado ser efectivas para mejorar los síntomas del sii
La hipnoterapia realizada por personal calificado es eficaz en el tratamiento del sii
Conclusión
Financiamiento
Conflicto de intereses
Agradecimientos
Bibliografía

ARTÍCULO DE REVISIÓN

DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.01.004

Open Access

Consenso mexicano sobre el síndrome de intestino irritable

The Mexican consensus on irritable bowel syndrome

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R. Carmona-Sáncheza,

Autor para correspondencia

rcarmonas1@prodigy.net.mx

Autor para correspondencia. Arista 931, interior 5, Col. Tequisquiapán, CP 78250, San Luis Potosí, S.L.P. México. Teléfono: +4448292790.

, M.E. Icaza-Chávezb, M.V. Bielsa-Fernándezc, O. Gómez-Escuderod, F. Bosques-Padillae, E. Coss-Adamef, F. Esquivel-Ayaneguig, Á.R. Flores-Rendónh, M.A. González-Martínezi, F. Huerta-Igaj, A. López-Colombok, T.H. Méndez-Gutiérrezl, A. Noble-Lugom, J.R. Nogueira-de Rojasn, R.H. Raña-Garibayo, J.M. Remes-Trochep, F. Roesch-Dietlenq, M.J. Schmulsonr, J.C. Soto-Pérezs, J.L. Tamayot..., L.F. Uscangau, M.Á. Valdovinosu, J. Valerio-Ureñav, M.R. Zavala-SolareswVer más

a Práctica privada, San Luis Potosí, S.L.P., México

b Hospital Star Médica de Mérida, Mérida, Yucatán, México

c Unidad de Pacientes en Estudio, Universidad Autónoma de Guadalajara, Zapopán, Jalisco, México

d Clínica de Gastroenterología, Endoscopia Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Hospital Ángeles Puebla, Puebla, Puebla, México

e Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo León. División de Medicina Interna, Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México

f Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ), Ciudad de México, México

g Servicio de Endoscopia, Hospital General Dr. Miguel Silva, SSM, Morelia, Michoacán, México

h Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado y Municipios de Baja California, ISSSTECALI, Hospital Mexicali, Mexicali, Baja California Norte, México

i Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Departamento de Endoscopia, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México, México

j Servicio de Endoscopia y Fisiología Digestiva, Hospital Ángeles Torreón, Torreón, Coahuila, México

k Servicio de Educación e Investigación en Salud, UMAE Hospital de Especialidades, CMN Manuel Ávila Camacho, Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla, México

l Servicio de Gastroenterología, Hospital Ángeles Xalapa, Xalapa, Veracruz, México

m Departamento de Enseñanza e Investigación, Hospital Español de México, Ciudad de México, México

n Práctica privada, Irapuato, Guanajuato, México

o Servicio de Gastroenterología, Hospital Español de México, Ciudad de México, México

p Laboratorio de Motilidad y Fisiología Digestiva, Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, México

q Departamento de Gastroenterología, Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, Veracruz, México

r Laboratorio de Hígado, Páncreas y Motilidad, Unidad de Investigación en Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. Hospital General de México, Ciudad de México, México

s Servicio de Gastroenterología y Endoscopia GI, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos y Clínica de Fisiología Digestiva del Hospital Ángeles Metropolitano, Ciudad de México, México

t Servicio de Gastroenterología y Endoscopia GI, Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa, Hospital Civil de Culiacán, Culiacán, Sinaloa, México

u Departamento de Gastroenterología, INCMNSZ, Ciudad de México, México

v Departamento de Enseñanza, Hospital de Alta Especialidad de Veracruz-SESVER. Cátedra de Gastroenterología y Enfermedad Quirúrgica, Facultad de Medicina Campus Veracruz, Universidad Veracruzana, Veracruz, México

w Programa de Doctorado en Ciencias Médicas, Unidad de Posgrado, Universidad Nacional Autónoma de México. Departamento de Gastroenterología INCMNSZ, Ciudad de México, México

Artículo

Este artículo está disponible en español

Consenso mexicano sobre el síndrome de intestino irritable

R. Carmona-Sánchez, M.E. Icaza-Chávez, M.V. Bielsa-Fernández, O. Gómez-Escudero, F. Bosques-Padilla, E. Coss-Adame, F. Esquivel-Ayanegui, Á.R. Flores-Rendón, M.A. González-Martínez, F. Huerta-Iga, A. López-Colombo, T.H. Méndez-Gutiérrez, A. Noble-Lugo, J.R. Nogueira-de Rojas, R.H. Raña-Garibay, J.M. Remes-Troche, F. Roesch-Dietlen, M.J. Schmulson, J.C. Soto-Pérez, J.L. Tamayo, L.F. Uscanga, M.Á. Valdovinos, J. Valerio-Ureña, M.R. Zavala-Solares

10.1016/j.rgmx.2016.01.004

Rev Gastroenterol Mex. 2016;81:149-67

This article is available in English

The Mexican consensus on irritable bowel syndrome

10.1016/j.rgmxen.2016.01.004

Rev Gastroenterol Mex. 2016;81:149-67

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