Una mujer previamente sana de 18 años se presentó a urgencias con historia de dolor abdominal difuso de 2 meses de evolución, asociado a náuseas, vómitos y pérdida de peso de aproximadamente 14kg; un mes previo al ingreso presenta disfagia a sólidos. Los signos vitales eran normales. A la exploración física del abdomen no se encontraron masas palpables, o dolor a la palpación. La ecografía abdominal reveló presencia de ascitis. Se realizó un esofagograma de bario (fig. 1A y 1B) mostrando una estenosis esofágica distal (paso de material de contraste filiforme e irregular por unión esofagogástrica) y un estrechamiento gástrico marcado (linitis plástica). Posteriormente la esofagogastroduodenoscopia confirmó la estenosis esofágica la cual impedía el paso del endoscopio (fig. 2). La serología para Helicobacter pylori fue negativa. Los marcadores tumorales revelaron: CA 19-9: 928U/ml (valor de referencia:<37U/ml), CA 125: 230U/ml (valor de referencia: <35U/ml). Se realizó una laparotomía exploratoria que reveló estómago marcadamente rígido y de pared engrosada, múltiples implantes tumorales en epiplones, intestino delgado y colon. Se realizó una yeyunostomía de Stamm como tratamiento quirúrgico paliativo. La biopsia del epiplón concluyó la presencia de adenocarcinoma pobremente diferenciado (fig. 3A y 3B). La paciente fue manejada con quimioterapia y cuidados paliativos.

Figura 1.

Esofagograma de bario. A: Flechas huecas: estrechamiento marcado de la luz gástrica (linitis plástica). Flechas curvas: irregularidades de la mucosa en la porción proximal del estómago con distensibilidad reducida. Flechas largas: dilatación del esófago medio con estrechamiento severo distal (seudoacalasia) que produce paso de material de contraste filiforme e irregular por unión esofagogástrica. B: pliegues mucosos gástricos distorsionados y paredes rígidas en la región del cuerpo.

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Figura 2.

Endoscopia digestiva superior: Estenosis esofágica constrictiva del esfínter esofágico inferior.

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Figura 3.

Biopsia de epiplón: adenocarcinoma pobremente diferenciado. A: tinción H/E 20x. Tejidos blandos infiltrados por neoplasia maligna de apariencia epitelial. B: tinción H/E 10x. Células de aspecto infiltrante poco cohesivas, alguna con morfología plasmocitoide, núcleo excéntrico desplazado por vacuolas intracitoplasmáticas. Imágenes cortesía de la Dra. María Cecilia Loredo (Departamento de patología, Nuevo Hospital Monte España).

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