Tam YH, Lee KH, To KF, et al. Helicobacter pylori-positive versus Helicobacter pylori-negative idiopathic peptic ulcers in children with their long-term outcomes. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48:299-305.
Objetivo: Diferenciar las características de niños con úlcera péptica idiopática (UPI) Helicobacter pylori positivos (Hp+) en comparación con los Helicobacter pylori negativos (Hp-).
Diseño: Serie de casos.
Sitio: Hospital Universitario de tercer nivel en Hong Kong.
Pacientes: Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de pacientes menores de 16 años con diagnóstico endoscópico de úlcera gástrica (UG) o duodenal (UD) en un periodo de 8 años. Se excluyeron aquellas lesiones causadas por uso de medicamentos, medicina alternativa, enfermedad crítica o enfermedad inflamatoria intestinal.
Métodos: La infección por Hp se detectó mediante prueba de ureasa rápida o biopsia de antro. Los pacientes Hp+ fueron tratados con triple terapia por una semana y algunos continuaron con 3 semanas más con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Todos los pacientes Hp- fueron tratados con IBP o bloqueadores H2 por 4 semanas. La recaída fue definida como el desarrollo de nuevas úlceras después de la confirmación de cicatrización por endoscopia o la confirmación de nuevas úlceras después que el paciente permaneció asintomático por al menos 3 meses después del tratamiento.
Resultados: De 619 pacientes estudiados, se detectaron 51 niños con UG o UD y 43 fueron identificados como UPI. Entre los 23 pacientes Hp+ se observó un mayor promedio de edad, una mayor proporción de varones y tuvieron mayor frecuencia de anemia que los Hp-. Se observó recaída en un paciente del grupo Hp+ y en 6 del grupo Hp-.
Limitaciones: No se realizó concordancia y consistencia en el estudio histológico. No se confirmó cicatrización luego del tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes.
Conclusiones: Los pacientes pediátricos con UPI muestran diferencias demográficas, clínicas y de recaída de acuerdo con la presencia o no de infección por Hp.
¿Qué se sabe al respecto?Helicobacter pylori es la bacteria predominante en el estómago humano y la edad en que se adquiere varía en relación con el medio ambiente en que se desarrolla el individuo.1 Esta bacteria ha sido relacionada con efectos proinflamatorios, endocrinológicos y fisiológicos que pueden conducir a gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma.2,3 Estudios recientes demuestran un aumento de la frecuencia de úlcera péptica no relacionada con Hp ni con consumo de AINE (UPI) en adultos. La proporción de UPI ha sido informada hasta en 73% de las lesiones ulcerosas detectadas en niños, sin mostrar claras diferencias en las lesiones Hp+ y Hp-.4
¿Qué aporta este estudio? El presente estudio cumple con el objetivo de mostrar diferencias entre pacientes infectados o no con Hp con UPI. Este trabajo invita a elaborar las siguientes preguntas: ¿Existe algún factor cultural, genético o ambiental que afecta a los niños y no a las niñas? Los individuos de menor edad también presentaron menor infl amación histológica; en consecuencia, ¿puede tratarse de una misma enfermedad que sigue una secuencia infl amatoria independiente de la presencia de Hp? ¿Por qué los pacientes que recibieron triple terapia tuvieron una erradicación de 100%, cuando con ese esquema el porcentaje es de 75% en niños y en adultos no llega a ser tan alto?5,6 Se requieren más estudios con mejor diseño metodológico que permitan contestar estas preguntas.
