Mujer de 62 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias por dolor abdominal a nivel de hemiabdomen derecho acompañado de fiebre de hasta 39.5°C de perfil bacteriémico junto con náuseas, sin alteraciones del hábito deposicional. Las pruebas de laboratorio revelan un valor de proteínaC reactiva de 91mg/l (valor de referencia 0-5), así como una procalcitonina de 6.3ng/ml (valor de referencia 0.02-0.5) y leucocitos 16.500UI/l con el 94% de neutrófilos. Ante la clínica y los hallazgos analíticos se solicita TC abdominal, que evidencia formación diverticular en íleon terminal con cambios inflamatorios sugestivos de diverticulitis (fig. 1A,B). En hemocultivos extraídos a su llegada se objetiva crecimiento de Eggerthella lenta. Se decide ingreso en planta con antibioterapia intravenosa con amoxicilina-clavulánico, con buena evolución posterior, siendo dada de alta con seguimiento en consultas externas. Tras resolución del episodio agudo se solicita colonoscopia con ileoscopia, que confirma la existencia de dichos divertículos a nivel del íleon terminal (fig. 2).

Figura 1.

Cortes coronal (A) y axial (B) de TC abdominal con contraste intravenoso en el que se visualiza formación diverticular de aproximadamente 11mm en íleon terminal con cambios inflamatorios de la grasa adyacente y láminas de líquido libre adyacente sugestivo de diverticulitis.

(0.11MB).

Figura 2.

Íleon terminal con dos divertículos de pequeño tamaño, sin signos de complicación.

(0.07MB).

A excepción del divertículo de Meckel, la presencia de divertículos en íleon es una entidad poco frecuente. Su incidencia en la población general varía desde el 0.3 hasta el 2.3% según las últimas series1. Su patogenia se atribuye a una herniación de la mucosa y la submucosa a través de la capa muscular intestinal debido a aumentos locales de presión intraluminal y anomalías del músculo liso. La mayoría de casos (60%) suelen ser asintomáticos, y en el caso de presentar síntomas (40%), solo una pequeña parte (10%) llega a desarrollar complicaciones graves. Su principal complicación es la diverticulitis, aunque también pueden manifestarse como hemorragia y obstrucción intestinal2. En el caso de la diverticulitis, esta puede complicarse a modo de perforación en casos de diagnóstico tardío. El diagnóstico es complicado, ya que su localización dificulta el acceso mediante endoscopia y visualización por técnicas de imagen convencionales, por lo que en ocasiones son detectados de manera intraoperatoria2,3. No existe un consenso claro en cuanto a su manejo terapéutico, y pese a que la cirugía de resección intestinal con anastomosis primaria parece el tratamiento de elección, debe considerarse el manejo médico conservador con antibioterapia en casos leves3,4.