Mujer de 68 años que presentó dolor abdominal asociado a anasarca con hipoalbuminemia de 2.5g/dl sin proteinuria significativa. La tomografía computada mostró derrame pleural, pericárdico, ascitis y edema de tejidos blandos (fig. 1). Se descartó desnutrición, nefropatía o insuficiencia hepática. Se realizó un gammagrama y SPECT/CT con albúmina humana marcada con 99mTc, el cual mostró hallazgos característicos de enteropatía perdedora de proteínas (EPP) (figs. 2 y 3). Los estudios inmunológicos mostraron: complemento bajo (C3 de 49UI/ml, C4 de 7UI/ml), anticuerpos antinucleares 1:5120 con patrón nucleolar y anticuerpos anti-DNA doble cadena de 65.9UI/ml. Se diagnosticó lupus eritematoso sistémico (LES). Fue tratada con diuréticos y prednisona a dosis de 1mg/kg/día, con mejoría significativa de los síntomas.

Figura 1.

Corte coronal de tomografía de abdomen y pelvis. Se observa derrame pleural (flecha), derrame pericárdico (flecha vacía), ascitis (asteriscos [*]) y edema de tejidos blandos.

Figura 2.

Gammagrama con albúmina humana marcada con 99mTc a las 4h de la inyección intravenosa. Se observa biodistribución habitual del radiofármaco en hígado y eliminación por vía urinaria, sin concentración anormal del radiotrazador.

Figura 3.

SPECT/CT con albúmina humana marcada con 99mTc en plano coronal. Se observa concentración difusa del radiotrazador en la luz del yeyuno e íleon (flechas vacías) con pérdida intestinal de albúmina compatible con enteropatía perdedora de proteínas.

La EPP comprende un diverso grupo de trastornos asociados a una pérdida excesiva de proteínas séricas por el tubo digestivo. El diagnóstico se establece mediante gammagrama con albúmina humana marcada con 99mTc o aclaramiento fecal/plasmático de alfa-1 antitripsina. El LES es una causa rara de EPP. La vasculitis, la ectasia linfática y el aumento en la permeabilidad vascular son los mecanismos que explican la EPP en el LES. El tratamiento con esteroides o inmunosupresores revierte la EPP en un porcentaje elevado de casos.