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Por ejemplo, en Estados Unidos y Europa se estima que anualmente ocurren entre 450.000 y 750.000 casos, con un costo estimado cercano a los 3 billones de dólares anuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, este incremento en la incidencia es global, ya que se encuentran reportes epidemiológicos provenientes de países con poblaciones raciales diferentes como Corea, Irán, Arabia Saudita, Jordania y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una búsqueda realizada hasta Abril de 2012 en PubMed bajo el término “<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile”</span>, llama la atención que existen al menos 7.506 publicaciones, y contrastante resulta el hecho de que sólo 11 de estas publicaciones están realizadas en México<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–16</span></a>. La mayoría de estas referencias son casos clínicos aislados, y siete de estos trabajos fueron publicados antes del 2012. Estos datos nos hacen reflexionar si es que acaso esta infección es “rara” en nuestro país, o debido al desconocimiento de la entidad no se busca adecuadamente, por lo que probablemente existe un subdiagnóstico de ésta. Los datos y publicaciones en otros países apoyan más este último hecho.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de la Revista de Gastroenterología de México, Ramírez Rosales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evalúan la mortalidad asociada con infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> en una serie de 66 casos, de un hospital privado del norte del país. Los resultados resultan interesantes y demuestran que la mortalidad por esta entidad puede ser cercana al 10%. Todas las defunciones ocurrieron en sujetos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, fueron pacientes de mayor edad y tenían el antecedente de uso de antibióticos de forma intrahospitalaria. Tradicionalmente, el uso de antibióticos de amplio espectro se ha considerado como el factor más importante asociado a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>. Más recientemente, el uso crónico de medicamentos que suprimen la acidez gástrica como los bloqueadores de los receptores H2 y los inhibidores de la bomba de protones (IBPs), también se han asociado con esta infección. En el trabajo de Ramírez Rosales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no se demostró que los IBPs ni los bloqueadores H2, se asociaran con mayor mortalidad por el <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>. El único otro estudio publicado en México<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> al respecto, un estudio de 113 casos de un hospital de tercer nivel, determinó los siguientes factores de riesgo asociados con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>: uso de bloqueadores H2 (RM: 21,73, IC 95%: 7,14-66,67, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><0,001), edad menor a 65 años (RM: 10,21, IC 95%: 2,74-38,00, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><0,001), uso previo de cefalosporinas (RM: 3,41, IC 95%: 1,56-7,46, <span class="elsevierStyleItalic">p</span>=0,002) y fluoroquinolonas (RM: 3,11, IC 95%: 1,12-8,62, <span class="elsevierStyleItalic">p</span>=0,029), y finalmente la hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (RM: 2,76, IC 95%: 1,38-5,49, <span class="elsevierStyleItalic">p</span>=0,004).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los resultados de Ramírez Rosales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> son importantes y el estudio representa un serie de casos excepcional, tiene limitantes que deben ser consideradas como el hecho de que es una cohorte retrospectiva, los autores no describen cuáles fueron los antibióticos que más se asociaron a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>, y se desconoce cuántos casos desarrollaron colitis pseudomembranosa, ya que no se hace referencia a si se realizaron estudios endoscópicos, ni si hubo casos de megacolon tóxico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, mientras en otras partes del mundo es clara la situación emergente de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> (incluso se reporta un incremento de casos de infección adquirida en la comunidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y se avanza en el conocimiento molecular de este bacilo que incluso ha permitido la identificación de cepas hipervirulentas (cepa Norteamericana tipo 1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o se plantean nuevas opciones de tratamiento, como el uso de un antibótico específico (fidaxomicina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o incluso el trasplante de materia fecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En México desconocemos la prevalencia y el comportamiento real de esta infección. Creo que uno de los mensajes más importantes del estudio de Ramírez Rosales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es lo plasmado por los autores en su conclusión: la obligación que tenemos los médicos de considerar la existencia de esta infección y tener una vigilancia estrecha en la población de alto riesgo, en otras palabras es tiempo de que nos preocupemos por el <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> en México.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de interés</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. José María Remes-Troche es Miembro del Consejo Asesor de Takeda Pharmaceuticals, Alfa-Wasserman y Janssen. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
2024 Octubre | 176 | 29 | 205 |
2024 Septiembre | 136 | 38 | 174 |
2024 Agosto | 145 | 31 | 176 |
2024 Julio | 114 | 48 | 162 |
2024 Junio | 111 | 39 | 150 |
2024 Mayo | 112 | 47 | 159 |
2024 Abril | 135 | 38 | 173 |
2024 Marzo | 112 | 57 | 169 |
2024 Febrero | 127 | 43 | 170 |
2024 Enero | 103 | 42 | 145 |
2023 Diciembre | 110 | 54 | 164 |
2023 Noviembre | 166 | 53 | 219 |
2023 Octubre | 149 | 42 | 191 |
2023 Septiembre | 232 | 69 | 301 |
2023 Agosto | 87 | 46 | 133 |
2023 Julio | 73 | 26 | 99 |
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2022 Diciembre | 113 | 51 | 164 |
2022 Noviembre | 140 | 69 | 209 |
2022 Octubre | 147 | 49 | 196 |
2022 Septiembre | 122 | 58 | 180 |
2022 Agosto | 111 | 56 | 167 |
2022 Julio | 104 | 55 | 159 |
2022 Junio | 94 | 55 | 149 |
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2022 Marzo | 167 | 102 | 269 |
2022 Febrero | 188 | 71 | 259 |
2022 Enero | 137 | 59 | 196 |
2021 Diciembre | 133 | 63 | 196 |
2021 Noviembre | 142 | 90 | 232 |
2021 Octubre | 190 | 100 | 290 |
2021 Septiembre | 153 | 65 | 218 |
2021 Agosto | 152 | 70 | 222 |
2021 Julio | 132 | 98 | 230 |
2021 Junio | 119 | 69 | 188 |
2021 Mayo | 91 | 97 | 188 |
2021 Abril | 230 | 153 | 383 |
2021 Marzo | 107 | 51 | 158 |
2021 Febrero | 65 | 35 | 100 |
2021 Enero | 73 | 39 | 112 |
2020 Diciembre | 83 | 18 | 101 |
2020 Noviembre | 91 | 34 | 125 |
2020 Octubre | 76 | 31 | 107 |
2020 Septiembre | 78 | 28 | 106 |
2020 Agosto | 69 | 33 | 102 |
2020 Julio | 66 | 20 | 86 |
2020 Junio | 88 | 42 | 130 |
2020 Mayo | 96 | 31 | 127 |
2020 Abril | 111 | 45 | 156 |
2020 Marzo | 106 | 35 | 141 |
2020 Febrero | 125 | 34 | 159 |
2020 Enero | 68 | 35 | 103 |
2019 Diciembre | 123 | 32 | 155 |
2019 Noviembre | 121 | 37 | 158 |
2019 Octubre | 180 | 38 | 218 |
2019 Septiembre | 197 | 41 | 238 |
2019 Agosto | 193 | 22 | 215 |
2019 Julio | 284 | 24 | 308 |
2019 Junio | 249 | 34 | 283 |
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2019 Abril | 221 | 35 | 256 |
2019 Marzo | 159 | 25 | 184 |
2019 Febrero | 118 | 27 | 145 |
2019 Enero | 84 | 38 | 122 |
2018 Diciembre | 76 | 36 | 112 |
2018 Noviembre | 142 | 61 | 203 |
2018 Octubre | 265 | 41 | 306 |
2018 Septiembre | 97 | 28 | 125 |
2018 Agosto | 26 | 19 | 45 |
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2018 Abril | 64 | 17 | 81 |
2018 Marzo | 83 | 24 | 107 |
2018 Febrero | 79 | 14 | 93 |
2018 Enero | 67 | 16 | 83 |
2017 Diciembre | 58 | 5 | 63 |
2017 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
2017 Octubre | 78 | 20 | 98 |
2017 Septiembre | 65 | 20 | 85 |
2017 Agosto | 89 | 30 | 119 |
2017 Julio | 55 | 22 | 77 |
2017 Junio | 56 | 27 | 83 |
2017 Mayo | 77 | 30 | 107 |
2017 Abril | 69 | 31 | 100 |
2017 Marzo | 53 | 15 | 68 |
2017 Febrero | 152 | 16 | 168 |
2017 Enero | 56 | 11 | 67 |
2016 Diciembre | 89 | 22 | 111 |
2016 Noviembre | 109 | 10 | 119 |
2016 Octubre | 127 | 28 | 155 |
2016 Septiembre | 137 | 22 | 159 |
2016 Agosto | 95 | 30 | 125 |
2016 Julio | 56 | 28 | 84 |
2016 Junio | 3 | 32 | 35 |
2016 Mayo | 2 | 44 | 46 |
2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
2016 Febrero | 4 | 37 | 41 |
2015 Diciembre | 3 | 18 | 21 |
2015 Octubre | 2 | 17 | 19 |
2015 Septiembre | 1 | 24 | 25 |
2015 Julio | 0 | 15 | 15 |
2015 Junio | 19 | 7 | 26 |
2015 Mayo | 70 | 31 | 101 |
2015 Abril | 51 | 30 | 81 |
2015 Marzo | 55 | 23 | 78 |
2015 Febrero | 41 | 16 | 57 |
2015 Enero | 41 | 24 | 65 |
2014 Diciembre | 42 | 23 | 65 |
2014 Noviembre | 56 | 19 | 75 |
2014 Octubre | 75 | 24 | 99 |
2014 Septiembre | 54 | 18 | 72 |
2014 Agosto | 70 | 21 | 91 |
2014 Julio | 44 | 22 | 66 |
2014 Junio | 75 | 21 | 96 |
2014 Mayo | 83 | 21 | 104 |
2014 Abril | 58 | 17 | 75 |
2014 Marzo | 82 | 20 | 102 |
2014 Febrero | 77 | 13 | 90 |
2014 Enero | 80 | 11 | 91 |
2013 Diciembre | 104 | 24 | 128 |
2013 Noviembre | 87 | 16 | 103 |
2013 Octubre | 119 | 17 | 136 |
2013 Septiembre | 64 | 19 | 83 |
2013 Agosto | 63 | 8 | 71 |
2013 Julio | 40 | 3 | 43 |
2013 Junio | 14 | 0 | 14 |
2013 Mayo | 26 | 0 | 26 |
2013 Abril | 21 | 0 | 21 |
2013 Marzo | 23 | 0 | 23 |
2013 Febrero | 30 | 0 | 30 |
2013 Enero | 26 | 0 | 26 |
2012 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
2012 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
2012 Marzo | 236 | 0 | 236 |