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llama la atenci&#243;n que existen al menos 7&#46;506 publicaciones&#44; y contrastante resulta el hecho de que s&#243;lo 11 de estas publicaciones est&#225;n realizadas en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;16</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas referencias son casos cl&#237;nicos aislados&#44; y siete de estos trabajos fueron publicados antes del 2012&#46; Estos datos nos hacen reflexionar si es que acaso esta infecci&#243;n es &#8220;rara&#8221; en nuestro pa&#237;s&#44; o debido al desconocimiento de la entidad no se busca adecuadamente&#44; por lo que probablemente existe un subdiagn&#243;stico de &#233;sta&#46; Los datos y publicaciones en otros pa&#237;ses apoyan m&#225;s este &#250;ltimo hecho&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de la Revista de Gastroenterolog&#237;a de M&#233;xico&#44; Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> eval&#250;an la mortalidad asociada con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en una serie de 66 casos&#44; de un hospital privado del norte del pa&#237;s&#46; Los resultados resultan interesantes y demuestran que la mortalidad por esta entidad puede ser cercana al 10&#37;&#46; Todas las defunciones ocurrieron en sujetos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; fueron pacientes de mayor edad y ten&#237;an el antecedente de uso de antibi&#243;ticos de forma intrahospitalaria&#46; Tradicionalmente&#44; el uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro se ha considerado como el factor m&#225;s importante asociado a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el uso cr&#243;nico de medicamentos que suprimen la acidez g&#225;strica como los bloqueadores de los receptores H2 y los inhibidores de la bomba de protones &#40;IBPs&#41;&#44; tambi&#233;n se han asociado con esta infecci&#243;n&#46; En el trabajo de Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no se demostr&#243; 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ni si hubo casos de megacolon t&#243;xico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; mientras en otras partes del mundo es clara la situaci&#243;n emergente de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;incluso se reporta un incremento de casos de infecci&#243;n adquirida en la comunidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y se avanza en el conocimiento molecular de este bacilo que incluso ha permitido la identificaci&#243;n de cepas hipervirulentas &#40;cepa Norteamericana tipo 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o se plantean nuevas opciones de tratamiento&#44; como el uso de un antib&#243;tico espec&#237;fico &#40;fidaxomicina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o incluso el trasplante de materia fecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En M&#233;xico desconocemos la prevalencia y el comportamiento real de esta infecci&#243;n&#46; Creo que uno de los mensajes m&#225;s importantes del estudio de Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es lo plasmado por los autores en su conclusi&#243;n&#58; la obligaci&#243;n que tenemos los m&#233;dicos de considerar la existencia de esta infecci&#243;n y tener una vigilancia estrecha en la poblaci&#243;n de alto riesgo&#44; en otras palabras es tiempo de que nos preocupemos por el <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en M&#233;xico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Remes-Troche es Miembro del Consejo Asesor de Takeda Pharmaceuticals&#44; Alfa-Wasserman y Janssen&#46; Ponente para Nycomed-Takeda&#44; Astra-Zeneca y Bristol-Myers-Squibb&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Diarrea asociada con infección por Clostridium difficile, ¿es tiempo de preocuparnos en México?
Clostridium difficile-associated diarrhea infection: Is it time for us to start worrying in Mexico?
J.M. Remes-Troche
Investigador titular de tiempo completo, Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas de la Universidad Veracruzana (UV), Veracruz, México
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llama la atenci&#243;n que existen al menos 7&#46;506 publicaciones&#44; y contrastante resulta el hecho de que s&#243;lo 11 de estas publicaciones est&#225;n realizadas en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;16</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas referencias son casos cl&#237;nicos aislados&#44; y siete de estos trabajos fueron publicados antes del 2012&#46; Estos datos nos hacen reflexionar si es que acaso esta infecci&#243;n es &#8220;rara&#8221; en nuestro pa&#237;s&#44; o debido al desconocimiento de la entidad no se busca adecuadamente&#44; por lo que probablemente existe un subdiagn&#243;stico de &#233;sta&#46; Los datos y publicaciones en otros pa&#237;ses apoyan m&#225;s este &#250;ltimo hecho&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de la Revista de Gastroenterolog&#237;a de M&#233;xico&#44; Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> eval&#250;an la mortalidad asociada con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en una serie de 66 casos&#44; de un hospital privado del norte del pa&#237;s&#46; Los resultados resultan interesantes y demuestran que la mortalidad por esta entidad puede ser cercana al 10&#37;&#46; Todas las defunciones ocurrieron en sujetos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; fueron pacientes de mayor edad y ten&#237;an el antecedente de uso de antibi&#243;ticos de forma intrahospitalaria&#46; Tradicionalmente&#44; el uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro se ha considerado como el factor m&#225;s importante asociado a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el uso cr&#243;nico de medicamentos que suprimen la acidez g&#225;strica como los bloqueadores de los receptores H2 y los inhibidores de la bomba de protones &#40;IBPs&#41;&#44; tambi&#233;n se han asociado con esta infecci&#243;n&#46; En el trabajo de Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no se demostr&#243; que los IBPs ni los bloqueadores H2&#44; se asociaran con mayor mortalidad por el <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46; El &#250;nico otro estudio publicado en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> al respecto&#44; un estudio de 113 casos de un hospital de tercer nivel&#44; determin&#243; los siguientes factores de riesgo asociados con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#58; uso de bloqueadores H2 &#40;RM&#58; 21&#44;73&#44; IC 95&#37;&#58; 7&#44;14-66&#44;67&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;001&#41;&#44; edad menor a 65 a&#241;os &#40;RM&#58; 10&#44;21&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#44;74-38&#44;00&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#44;001&#41;&#44; uso previo de cefalosporinas &#40;RM&#58; 3&#44;41&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;56-7&#44;46&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#44;002&#41; y fluoroquinolonas &#40;RM&#58; 3&#44;11&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;12-8&#44;62&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#44;029&#41;&#44; y finalmente la hospitalizaci&#243;n en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;RM&#58; 2&#44;76&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;38-5&#44;49&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#44;004&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los resultados de Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> son importantes y el estudio representa un serie de casos excepcional&#44; tiene limitantes que deben ser consideradas como el hecho de que es una cohorte retrospectiva&#44; los autores no describen cu&#225;les fueron los antibi&#243;ticos que m&#225;s se asociaron a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#44; y se desconoce cu&#225;ntos casos desarrollaron colitis pseudomembranosa&#44; ya que no se hace referencia a si se realizaron estudios endosc&#243;picos&#44; ni si hubo casos de megacolon t&#243;xico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; mientras en otras partes del mundo es clara la situaci&#243;n emergente de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;incluso se reporta un incremento de casos de infecci&#243;n adquirida en la comunidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y se avanza en el conocimiento molecular de este bacilo que incluso ha permitido la identificaci&#243;n de cepas hipervirulentas &#40;cepa Norteamericana tipo 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o se plantean nuevas opciones de tratamiento&#44; como el uso de un antib&#243;tico espec&#237;fico &#40;fidaxomicina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o incluso el trasplante de materia fecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En M&#233;xico desconocemos la prevalencia y el comportamiento real de esta infecci&#243;n&#46; Creo que uno de los mensajes m&#225;s importantes del estudio de Ram&#237;rez Rosales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es lo plasmado por los autores en su conclusi&#243;n&#58; la obligaci&#243;n que tenemos los m&#233;dicos de considerar la existencia de esta infecci&#243;n y tener una vigilancia estrecha en la poblaci&#243;n de alto riesgo&#44; en otras palabras es tiempo de que nos preocupemos por el <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en M&#233;xico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Remes-Troche es Miembro del Consejo Asesor de Takeda Pharmaceuticals&#44; Alfa-Wasserman y Janssen&#46; Ponente para Nycomed-Takeda&#44; Astra-Zeneca y Bristol-Myers-Squibb&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03750906
Idioma original: Español
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