Autor para correspondencia: Departamento de Gastroenterología, Centro Médico Issemym, Av. Baja Velocidad 284, Colonia San Jerónimo Chicahualco, C.P. 52140, Metepec, Méx, México. Tel.:éfono: 01 722 275 6300, extensión 2160 y 2129. Fax: 01 722 275 6350.
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Se estima que la mitad de la población está infectada, y que la prevalencia varía dependiendo de factores socioeconómicos que inciden directamente en las condiciones sanitarias de las diversas comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En países en desarrollo como el nuestro es altamente prevalente, su asociación con determinadas patologías gastroduodenales está bien definida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, se ha documentado una disminución en la efectividad de los esquemas de erradicación recomendados en los consensos internacionales, ya que para considerarlos efectivos, estos deben lograr un índice de erradicación mayor al 80,00%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esto se atribuye en parte, a un incremento en la resistencia a antibióticos utilizados de manera indiscriminada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de resistencia a los antibióticos son variables en cada país. Esta resistencia depende entre otros factores, de la cepa bacteriana, desarrollo de mutaciones, la utilización de esquemas de erradicación inadecuados y de un apego inadecuado al mismo. La resistencia a los antibióticos se relaciona con mutaciones puntuales en distintos genes, lo que evoluciona a lo largo de los años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Un apego inadecuado al esquema prescrito lleva a concentraciones subóptimas en la mucosa <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, y es considerado otro factor asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al elegir un esquema determinado es importante tomar en cuenta la prevalencia de la infección, resistencia local a antibióticos, costos, disponibilidad de los fármacos y de las pruebas para diagnóstico y para corroborar erradicación, tratamientos recibidos previamente, alergias e intolerancia a medicamentos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en población adulta, atendida en el Departamento de Gastroenterología del Centro Médico Issemym, que recibió tratamiento triple convencional (amoxacilina/claritromicina/inhibidor de la bomba de protones IBP) de acuerdo a las recomendaciones de manejo vigentes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue un estudio transversal en el cual se revisaron los expedientes de pacientes adultos atendidos en el Servicio de Gastroenterología y Endoscopia, del Centro Médico Issemym, en el Estado de México, durante el periodo comprendido de febrero del 2006 a junio del 2009. Se incluyeron los datos de pacientes en quienes se documentó la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, mediante alguno de los métodos aceptados: a) prueba de aliento (C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> de acuerdo a disponibilidad), b) biopsias gástricas (antro, curvatura mayor e incisura angularis, teñidas con hematoxilina y eosina), c) prueba rápida de ureasa y/o d) antígeno fecal por técnica monoclonal, y que recibieron tratamiento con triple esquema convencional por 14 días (amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g bid, claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid e IBP: omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid), la presentación fue de acuerdo a disponibilidad en farmacia central. Por último, que se comprobara erradicación, un mes después de terminar el tratamiento antibiótico con alguna de las siguientes: a) prueba de aliento con C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> con ayuno mínimo de 6 horas, sin antibióticos o bismuto el mes previo a la prueba, sin consumo de IBPs 15 días antes y 24 horas sin bloqueadores H2 y/o antiácidos, o b) mediante biopsia. Al ser el nuestro un centro de referencia, también se documentó la frecuencia de comorbilidades asociadas y uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). El análisis fue descriptivo, realizado con el programa SPSS versión 13 (Chicago, Illinois, USA) y consistió en medidas de tendencia central.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 249 expedientes, de los cuales se excluyeron 26 por datos incompletos o que no reunieron los criterios de inclusión. Se incluyeron para análisis 223 expedientes. De estos, 142/223 (64,00%) fueron mujeres y 81/223 (36,00%) hombres. La edad promedio para el grupo fue de 49,4 años (rango 17-86). Ciento veinticuatro (55,60%) presentaban comorbilidades, de las cuales predominaron otras patologías gastrointestinales en 22,00%, osteoarticulares 15,00%, cardiovasculares 11,60% y neurológicas en 8,10%. El consumo concurrente de AINEs fue referido en 64 individuos (28,60%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para investigar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> incluyeron sospecha de enfermedad ácido péptica, dispepsia y en un caso, púrpura trombocitopénica idiopática. El diagnóstico se realizó mediante biopsia en 60,00% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134), prueba de ureasa rápida en 31,00% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69), prueba de aliento en 8,00% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) y antígeno fecal en 2 individuos (1,00%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema triple convencional fue prescrito a los 223 individuos, y con este la frecuencia de erradicación fue de 65,50% (146/223). La erradicación se confirmó mediante prueba de aliento en el 99,00% de los casos (C<span class="elsevierStyleSup">13</span> 86,00% y C<span class="elsevierStyleSup">14</span> 13,00%), y en 2 casos (1,00%) mediante biopsia gástrica. De los 77 individuos (34,50%) que no erradicaron la infección mediante el primer esquema administrado, 49 recibieron un segundo esquema de tratamiento. De estos, 17 recibieron esquema cuádruple, y sólo 11 de ellos con dosis y duración consensada, que consistió en omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid, más tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid más metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid más subsalicilato de bismuto 525<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid por 14 días, y el resto recibió otros esquemas a criterio y/o preferencia del médico tratante. Cinco de 11 individuos que recibieron este esquema cuádruple como segunda línea, erradicaron la infección (45,45%). La erradicación global con estos 2 esquemas administrados fue de 151/223 (67,70%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México, la prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> se estima en un 70,00% a 90,00% en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>, y se adquiere habitualmente durante la infancia. El objetivo de la erradicación es tratar y prevenir la úlcera péptica y sus complicaciones, así como reducir el riesgo de neoplasia gástrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de los esquemas recomendados para la erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> ha disminuido a lo largo del tiempo, de manera global. Se atribuye en parte al desarrollo de resistencia antimicrobiana a cualquiera de los antibióticos incluidos en los esquemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, aunque existen otros factores involucrados. Nuestra población alcanzó una frecuencia de erradicación para el triple esquema convencional de 65,50% (146/223). Diversos estudios han evaluado este esquema de manera prospectiva, una revisión sistemática y meta-análisis internacional en 1.679 individuos, demostró índices de erradicación del 77,00%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. Greenberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizaron de manera prospectiva 3 esquemas diferentes en 7 países de Latinoamérica: esquema triple convencional, esquema concomitante (IBP más amoxicilina más claritromicina y metronidazol, durante 5 días) y terapia secuencial (IBP más amoxicilina por 5 días, seguido de IBP más claritromicina más metronidazol por 5 días). Se demostró superioridad del esquema triple convencional, con probabilidad de erradicación de 82,20% (401/488), 8,60% mayor que con la terapia concomitante (73,60%) y 5,60% mayor que con la terapia secuencial (76,50%). Este último estudio coloca a la triple terapia convencional como efectiva, al lograr una erradicación mayor al 80,00%. A diferencia del estudio de Greenberg que fue un estudio prospectivo en población abierta, nuestros resultados son obtenidos con las limitaciones propias de un estudio retrospectivo, con limitantes en cuanto a la evaluación objetiva del apego al tratamiento, además de ser la nuestra una población atendida en un centro de tercer nivel, captados mediante referencia de otros centro hospitalarios de segundo o primer nivel de atención, con alta frecuencia de polipatología (> 50,00%) y alta probabilidad de exposición previa a antibióticos. Desconocemos si el uso concomitante de AINEs puede modificar negativamente la respuesta al tratamiento de erradicación. Otro factor importante a considerar fue la supervisión en la calidad del antimicrobiano proporcionado en el estudio de Greenberg, ya que nuestra población recibió diferentes presentaciones de producto antimicrobiano, para lo cual no se realizó ningún estudio de bioequivalencia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al esquema cuádruple, se han reportado frecuencias de erradicación del 78,00%, aunque en nuestro país quedaría limitada debido a la alta resistencia conocida al metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11,13</span></a>. El empleo de terapias secuenciales (IBP más amoxicilina por 5 días, seguido de IBP más claritromicina más metronidazol por 5 días más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, tampoco ha demostrado ser útil, debido a la resistencia que ha generado el abuso de la claritromicina por otros problemas médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas basados en levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, han sido utilizados con mayor frecuencia como tratamientos de segunda línea, de rescate o incluso propuestos como esquemas de primera línea. Sin embargo, existe evidencia reciente de un aumento en la resistencia a levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En una revisión sistemática y meta-análisis en 540 pacientes, llevada a cabo por Rokkas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, se logró la erradicación en 90,00% con un tercer esquema a base de levofloxacino. En nuestro medio, el uso de fluoroquinolonas en caso de infección de vías urinarias, gastrointestinales y respiratorias se encuentra disponible desde el primer nivel de atención, por lo que su utilidad en la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, requeriría una evaluación específica y prospectiva en nuestra población.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la presencia de comorbilidades y uso crónico de AINEs, no está establecido como modificador de la respuesta a los esquemas de erradicación, aunque es posible inferir el riesgo de variabilidad en los niveles séricos de los fármacos por interacciones farmacológicas, y posiblemente un menor apego al esquema administrado a mayor número de medicamentos prescritos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicación global de nuestra población fue subóptima. Múltiples factores pueden contribuir a estos resultados, por lo que sería necesario evaluar de manera prospectiva y controlada los esquemas aceptados y disponibles en nuestra población. Además, consideramos que la regulación en el uso de antimicrobianos pudiera modificar cuando menos en parte, el perfil de resistencia antimicrobiana. La recomendación de nuevos esquemas de erradicación debe considerar costo y disponibilidad de los mismos. Debido a la complejidad de la infección y de su tratamiento, el desarrollo de una vacuna probablemente sea la única estrategia que pueda marcar una diferencia en la incidencia y prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> alrededor del mundo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113465" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100788" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres113464" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Aims" 3 => "Material and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100787" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiamiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-19" "fechaAceptado" => "2012-05-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec100788" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 1 => "Tratamiento" 2 => "Erradicación" 3 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec100787" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 1 => "Treatment" 2 => "Eradication" 3 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> (<span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>) es elevada en nuestro país. Se desconoce la frecuencia de erradicación en nuestra población cuando se administran los esquemas recomendados por consensos internacionales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en población adulta mexicana, sometida a tratamiento con triple esquema convencional.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal donde se evaluó la eficacia al esquema triple en individuos con infección confirmada, que recibieron tratamiento consensado y fueron sometidos a pruebas confirmatorias de erradicación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 249 expedientes potenciales, 26 no reunieron los criterios de inclusión. Se incluyeron para análisis 223 pacientes, 64,00% mujeres y 36,00% hombres, edad promedio 49,4 años (r 17-86). El 55,60% presentaban comorbilidades y 28,60% referían consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). La erradicación con el esquema triple administrado fue del 65,50% (146/223), de 77 que no erradicaron, 11 recibieron esquema cuádruple como segunda línea y se logró éxito en 5 de éstos (45,45%), para una erradicación global de 67,70%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El índice de erradicación en nuestra población fue subóptima, múltiples factores pueden estar involucrados en estos resultados, los cuales son difícilmente identificados debido a la naturaleza retrospectiva del presenta trabajo. Es necesario realizar una evaluación prospectiva y controlada de los esquemas recomendados para determinar su efectividad real.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Mexico, the prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> (<span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>) infection is high. The bacterial eradication rate with the administration of antibiotic regimens recommended by international guidelines is not yet clear.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Aims</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the eradication frequency of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection in the adult Mexican population that underwent treatment with the conventional triple regimen.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional study was carried out that evaluated the effectiveness of the triple regimen in individuals with confirmed infection that received consensual treatment and then underwent tests to corroborate eradication.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From a total of 249 potential case records, 26 did not meet the inclusion criteria. Two hundred and twenty-three patients were enrolled for analysis, 64,00% women and 36,00% men, with a mean age of 49,4 years (range 17-86). Comorbidities presented in 55,60% of the patients and 28,60% referred to chronic use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Bacterial eradication with the triple regimen was 65,50% (146/223); of the 77 patients with no eradication, 11 received a quadruple regimen as second-line treatment resulting in bacterial eradication in 5/11 (45,45%) patients, for an overall eradication of 67,70%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The eradication rate in our study population was suboptimal due to the probability of multiple factors that are difficult to identify, given the retrospective design of the study. A prospective and controlled evaluation of the recommended regimens needs to be carried out in order to determine their true effectiveness.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Ver editorial en las páginas 106-7. ¿Estamos haciendo lo correcto con el <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>?.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2117 "Ancho" => 1586 "Tamanyo" => 209761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma de tratamiento y resultados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINEs: antiinflamatorios no esteroideos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango (17-86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino 142/223 (64,00%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino 81/223 (36,00%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si 124/223 (55,60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
2024 Octubre | 134 | 31 | 165 |
2024 Septiembre | 136 | 31 | 167 |
2024 Agosto | 172 | 24 | 196 |
2024 Julio | 148 | 41 | 189 |
2024 Junio | 157 | 42 | 199 |
2024 Mayo | 146 | 89 | 235 |
2024 Abril | 121 | 31 | 152 |
2024 Marzo | 142 | 51 | 193 |
2024 Febrero | 132 | 43 | 175 |
2024 Enero | 135 | 36 | 171 |
2023 Diciembre | 135 | 35 | 170 |
2023 Noviembre | 133 | 48 | 181 |
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2023 Septiembre | 220 | 65 | 285 |
2023 Agosto | 86 | 31 | 117 |
2023 Julio | 115 | 34 | 149 |
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2023 Enero | 89 | 29 | 118 |
2022 Diciembre | 175 | 45 | 220 |
2022 Noviembre | 145 | 47 | 192 |
2022 Octubre | 156 | 45 | 201 |
2022 Septiembre | 122 | 41 | 163 |
2022 Agosto | 118 | 48 | 166 |
2022 Julio | 110 | 57 | 167 |
2022 Junio | 120 | 39 | 159 |
2022 Mayo | 131 | 50 | 181 |
2022 Abril | 108 | 65 | 173 |
2022 Marzo | 96 | 74 | 170 |
2022 Febrero | 122 | 46 | 168 |
2022 Enero | 153 | 41 | 194 |
2021 Diciembre | 76 | 49 | 125 |
2021 Noviembre | 100 | 86 | 186 |
2021 Octubre | 154 | 82 | 236 |
2021 Septiembre | 109 | 64 | 173 |
2021 Agosto | 115 | 56 | 171 |
2021 Julio | 107 | 46 | 153 |
2021 Junio | 70 | 55 | 125 |
2021 Mayo | 70 | 66 | 136 |
2021 Abril | 139 | 127 | 266 |
2021 Marzo | 111 | 23 | 134 |
2021 Febrero | 67 | 28 | 95 |
2021 Enero | 65 | 29 | 94 |
2020 Diciembre | 65 | 29 | 94 |
2020 Noviembre | 45 | 26 | 71 |
2020 Octubre | 65 | 32 | 97 |
2020 Septiembre | 66 | 15 | 81 |
2020 Agosto | 42 | 20 | 62 |
2020 Julio | 45 | 17 | 62 |
2020 Junio | 52 | 20 | 72 |
2020 Mayo | 79 | 20 | 99 |
2020 Abril | 91 | 22 | 113 |
2020 Marzo | 65 | 15 | 80 |
2020 Febrero | 104 | 29 | 133 |
2020 Enero | 78 | 24 | 102 |
2019 Diciembre | 111 | 20 | 131 |
2019 Noviembre | 114 | 34 | 148 |
2019 Octubre | 101 | 15 | 116 |
2019 Septiembre | 96 | 24 | 120 |
2019 Agosto | 96 | 16 | 112 |
2019 Julio | 119 | 20 | 139 |
2019 Junio | 132 | 4 | 136 |
2019 Mayo | 177 | 30 | 207 |
2019 Abril | 135 | 26 | 161 |
2019 Marzo | 85 | 15 | 100 |
2019 Febrero | 67 | 23 | 90 |
2019 Enero | 62 | 16 | 78 |
2018 Diciembre | 59 | 21 | 80 |
2018 Noviembre | 81 | 30 | 111 |
2018 Octubre | 118 | 24 | 142 |
2018 Septiembre | 51 | 28 | 79 |
2018 Agosto | 16 | 18 | 34 |
2018 Julio | 40 | 11 | 51 |
2018 Junio | 65 | 17 | 82 |
2018 Mayo | 86 | 24 | 110 |
2018 Abril | 45 | 18 | 63 |
2018 Marzo | 60 | 16 | 76 |
2018 Febrero | 54 | 15 | 69 |
2018 Enero | 33 | 12 | 45 |
2017 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
2017 Noviembre | 58 | 14 | 72 |
2017 Octubre | 48 | 14 | 62 |
2017 Septiembre | 61 | 23 | 84 |
2017 Agosto | 59 | 17 | 76 |
2017 Julio | 64 | 15 | 79 |
2017 Junio | 74 | 24 | 98 |
2017 Mayo | 75 | 10 | 85 |
2017 Abril | 64 | 11 | 75 |
2017 Marzo | 87 | 16 | 103 |
2017 Febrero | 42 | 4 | 46 |
2017 Enero | 54 | 14 | 68 |
2016 Diciembre | 80 | 17 | 97 |
2016 Noviembre | 127 | 13 | 140 |
2016 Octubre | 139 | 16 | 155 |
2016 Septiembre | 222 | 28 | 250 |
2016 Agosto | 185 | 18 | 203 |
2016 Julio | 51 | 18 | 69 |
2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Junio | 25 | 10 | 35 |
2015 Mayo | 145 | 18 | 163 |
2015 Abril | 102 | 28 | 130 |
2015 Marzo | 76 | 17 | 93 |
2015 Febrero | 89 | 12 | 101 |
2015 Enero | 75 | 15 | 90 |
2014 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
2014 Noviembre | 107 | 16 | 123 |
2014 Octubre | 135 | 13 | 148 |
2014 Septiembre | 116 | 16 | 132 |
2014 Agosto | 126 | 21 | 147 |
2014 Julio | 99 | 19 | 118 |
2014 Junio | 116 | 25 | 141 |
2014 Mayo | 152 | 18 | 170 |
2014 Abril | 163 | 18 | 181 |
2014 Marzo | 143 | 21 | 164 |
2014 Febrero | 133 | 16 | 149 |
2014 Enero | 161 | 9 | 170 |
2013 Diciembre | 178 | 32 | 210 |
2013 Noviembre | 148 | 19 | 167 |
2013 Octubre | 192 | 29 | 221 |
2013 Septiembre | 72 | 16 | 88 |
2013 Agosto | 72 | 12 | 84 |
2013 Julio | 49 | 6 | 55 |
2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
2013 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2013 Enero | 14 | 0 | 14 |
2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2012 Junio | 591 | 0 | 591 |