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se ha documentado una disminuci&#243;n en la efectividad de los esquemas de erradicaci&#243;n recomendados en los consensos internacionales&#44; ya que para considerarlos efectivos&#44; estos deben lograr un &#237;ndice de erradicaci&#243;n mayor al 80&#44;00&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esto se atribuye en parte&#44; a un incremento en la resistencia a antibi&#243;ticos utilizados de manera indiscriminada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de resistencia a los antibi&#243;ticos son variables en cada pa&#237;s&#46; Esta resistencia depende entre otros factores&#44; de la cepa bacteriana&#44; desarrollo de mutaciones&#44; la utilizaci&#243;n de esquemas de erradicaci&#243;n inadecuados y de un apego inadecuado al mismo&#46; La resistencia a los antibi&#243;ticos se relaciona con mutaciones puntuales en distintos genes&#44; lo que evoluciona a lo largo de los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Un apego inadecuado al esquema prescrito lleva a concentraciones sub&#243;ptimas en la mucosa <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; y es considerado otro factor asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al elegir un esquema determinado es importante tomar en cuenta la prevalencia de la infecci&#243;n&#44; resistencia local a antibi&#243;ticos&#44; costos&#44; disponibilidad de los f&#225;rmacos y de las pruebas para diagn&#243;stico y para corroborar erradicaci&#243;n&#44; tratamientos recibidos previamente&#44; alergias e intolerancia a medicamentos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en poblaci&#243;n adulta&#44; atendida en el Departamento de Gastroenterolog&#237;a del Centro M&#233;dico Issemym&#44; que recibi&#243; tratamiento triple convencional &#40;amoxacilina&#47;claritromicina&#47;inhibidor de la bomba de protones IBP&#41; de acuerdo a las recomendaciones de manejo vigentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue un estudio transversal en el cual se revisaron los expedientes de pacientes adultos atendidos en el Servicio de Gastroenterolog&#237;a y Endoscopia&#44; del Centro M&#233;dico Issemym&#44; en el Estado de M&#233;xico&#44; durante el periodo comprendido de febrero del 2006 a junio del 2009&#46; Se incluyeron los datos de pacientes en quienes se document&#243; la presencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; mediante alguno de los m&#233;todos aceptados&#58; a&#41; prueba de aliento &#40;C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> de acuerdo a disponibilidad&#41;&#44; b&#41; biopsias g&#225;stricas &#40;antro&#44; curvatura mayor e incisura angularis&#44; te&#241;idas con hematoxilina y eosina&#41;&#44; c&#41; prueba r&#225;pida de ureasa y&#47;o d&#41; ant&#237;geno fecal por t&#233;cnica monoclonal&#44; y que recibieron tratamiento con triple esquema convencional por 14 d&#237;as &#40;amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g bid&#44; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid e IBP&#58; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid&#41;&#44; la presentaci&#243;n fue de acuerdo a disponibilidad en farmacia central&#46; Por &#250;ltimo&#44; que se comprobara erradicaci&#243;n&#44; un mes despu&#233;s de terminar el tratamiento antibi&#243;tico con alguna de las siguientes&#58; a&#41; prueba de aliento con C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> con ayuno m&#237;nimo de 6 horas&#44; sin antibi&#243;ticos o bismuto el mes previo a la prueba&#44; sin consumo de IBPs 15 d&#237;as antes y 24 horas sin bloqueadores H2 y&#47;o anti&#225;cidos&#44; o b&#41; mediante biopsia&#46; Al ser el nuestro un centro de referencia&#44; tambi&#233;n se document&#243; la frecuencia de comorbilidades asociadas y uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINEs&#41;&#46; El an&#225;lisis fue descriptivo&#44; realizado con el programa SPSS versi&#243;n 13 &#40;Chicago&#44; Illinois&#44; USA&#41; y consisti&#243; en medidas de tendencia central&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 249 expedientes&#44; de los cuales se excluyeron 26 por datos incompletos o que no reunieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se incluyeron para an&#225;lisis 223 expedientes&#46; De estos&#44; 142&#47;223 &#40;64&#44;00&#37;&#41; fueron mujeres y 81&#47;223 &#40;36&#44;00&#37;&#41; hombres&#46; La edad promedio para el grupo fue de 49&#44;4 a&#241;os &#40;rango 17-86&#41;&#46; Ciento veinticuatro &#40;55&#44;60&#37;&#41; presentaban comorbilidades&#44; de las cuales predominaron otras patolog&#237;as gastrointestinales en 22&#44;00&#37;&#44; osteoarticulares 15&#44;00&#37;&#44; cardiovasculares 11&#44;60&#37; y neurol&#243;gicas en 8&#44;10&#37;&#46; El consumo concurrente de AINEs fue referido en 64 individuos &#40;28&#44;60&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para investigar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> incluyeron sospecha de enfermedad &#225;cido p&#233;ptica&#44; dispepsia y en un caso&#44; p&#250;rpura trombocitop&#233;nica idiop&#225;tica&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante biopsia en 60&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134&#41;&#44; prueba de ureasa r&#225;pida en 31&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&#44; prueba de aliento en 8&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; y ant&#237;geno fecal en 2 individuos &#40;1&#44;00&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema triple convencional fue prescrito a los 223 individuos&#44; y con este la frecuencia de erradicaci&#243;n fue de 65&#44;50&#37; &#40;146&#47;223&#41;&#46; La erradicaci&#243;n se confirm&#243; mediante prueba de aliento en el 99&#44;00&#37; de los casos &#40;C<span class="elsevierStyleSup">13</span> 86&#44;00&#37; y C<span class="elsevierStyleSup">14</span> 13&#44;00&#37;&#41;&#44; y en 2 casos &#40;1&#44;00&#37;&#41; mediante biopsia g&#225;strica&#46; De los 77 individuos &#40;34&#44;50&#37;&#41; que no erradicaron la infecci&#243;n mediante el primer esquema administrado&#44; 49 recibieron un segundo esquema de tratamiento&#46; De estos&#44; 17 recibieron esquema cu&#225;druple&#44; y s&#243;lo 11 de ellos con dosis y duraci&#243;n consensada&#44; que consisti&#243; en omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid&#44; m&#225;s tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid m&#225;s metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid m&#225;s subsalicilato de bismuto 525<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid por 14 d&#237;as&#44; y el resto recibi&#243; otros esquemas a criterio y&#47;o preferencia del m&#233;dico tratante&#46; Cinco de 11 individuos que recibieron este esquema cu&#225;druple como segunda l&#237;nea&#44; erradicaron la infecci&#243;n &#40;45&#44;45&#37;&#41;&#46; La erradicaci&#243;n global con estos 2 esquemas administrados fue de 151&#47;223 &#40;67&#44;70&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se estima en un 70&#44;00&#37; a 90&#44;00&#37; en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; y se adquiere habitualmente durante la infancia&#46; El objetivo de la erradicaci&#243;n es tratar y prevenir la &#250;lcera p&#233;ptica y sus complicaciones&#44; as&#237; como reducir el riesgo de neoplasia g&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de los esquemas recomendados para la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> ha disminuido a lo largo del tiempo&#44; de manera global&#46; Se atribuye en parte al desarrollo de resistencia antimicrobiana a cualquiera de los antibi&#243;ticos incluidos en los esquemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; aunque existen otros factores involucrados&#46; Nuestra poblaci&#243;n alcanz&#243; una frecuencia de erradicaci&#243;n para el triple esquema convencional de 65&#44;50&#37; &#40;146&#47;223&#41;&#46; Diversos estudios han evaluado este esquema de manera prospectiva&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica y meta-an&#225;lisis internacional en 1&#46;679 individuos&#44; demostr&#243; &#237;ndices de erradicaci&#243;n del 77&#44;00&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Greenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizaron de manera prospectiva 3 esquemas diferentes en 7 pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica&#58; esquema triple convencional&#44; esquema concomitante &#40;IBP m&#225;s amoxicilina m&#225;s claritromicina y metronidazol&#44; durante 5 d&#237;as&#41; y terapia secuencial &#40;IBP m&#225;s amoxicilina por 5 d&#237;as&#44; seguido de IBP m&#225;s claritromicina m&#225;s metronidazol por 5 d&#237;as&#41;&#46; Se demostr&#243; superioridad del esquema triple convencional&#44; con probabilidad de erradicaci&#243;n de 82&#44;20&#37; &#40;401&#47;488&#41;&#44; 8&#44;60&#37; mayor que con la terapia concomitante &#40;73&#44;60&#37;&#41; y 5&#44;60&#37; mayor que con la terapia secuencial &#40;76&#44;50&#37;&#41;&#46; Este &#250;ltimo estudio coloca a la triple terapia convencional como efectiva&#44; al lograr una erradicaci&#243;n mayor al 80&#44;00&#37;&#46; A diferencia del estudio de Greenberg que fue un estudio prospectivo en poblaci&#243;n abierta&#44; nuestros resultados son obtenidos con las limitaciones propias de un estudio retrospectivo&#44; con limitantes en cuanto a la evaluaci&#243;n objetiva del apego al tratamiento&#44; adem&#225;s de ser la nuestra una poblaci&#243;n atendida en un centro de tercer nivel&#44; captados mediante referencia de otros centro hospitalarios de segundo o primer nivel de atenci&#243;n&#44; con alta frecuencia de polipatolog&#237;a &#40;&#62; 50&#44;00&#37;&#41; y alta probabilidad de exposici&#243;n previa a antibi&#243;ticos&#46; Desconocemos si el uso concomitante de AINEs puede modificar negativamente la respuesta al tratamiento de erradicaci&#243;n&#46; Otro factor importante a considerar fue la supervisi&#243;n en la calidad del antimicrobiano proporcionado en el estudio de Greenberg&#44; ya que nuestra poblaci&#243;n recibi&#243; diferentes presentaciones de producto antimicrobiano&#44; para lo cual no se realiz&#243; ning&#250;n estudio de bioequivalencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al esquema cu&#225;druple&#44; se han reportado frecuencias de erradicaci&#243;n del 78&#44;00&#37;&#44; aunque en nuestro pa&#237;s quedar&#237;a limitada debido a la alta resistencia conocida al metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;13</span></a>&#46; El empleo de terapias secuenciales &#40;IBP m&#225;s amoxicilina por 5 d&#237;as&#44; seguido de IBP m&#225;s claritromicina m&#225;s metronidazol por 5 d&#237;as m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tampoco ha demostrado ser &#250;til&#44; debido a la resistencia que ha generado el abuso de la claritromicina por otros problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas basados en levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; han sido utilizados con mayor frecuencia como tratamientos de segunda l&#237;nea&#44; de rescate o incluso propuestos como esquemas de primera l&#237;nea&#46; Sin embargo&#44; existe evidencia reciente de un aumento en la resistencia a levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica y meta-an&#225;lisis en 540 pacientes&#44; llevada a cabo por Rokkas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se logr&#243; la erradicaci&#243;n en 90&#44;00&#37; con un tercer esquema a base de levofloxacino&#46; En nuestro medio&#44; el uso de fluoroquinolonas en caso de infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#44; gastrointestinales y respiratorias se encuentra disponible desde el primer nivel de atenci&#243;n&#44; por lo que su utilidad en la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; requerir&#237;a una evaluaci&#243;n espec&#237;fica y prospectiva en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la presencia de comorbilidades y uso cr&#243;nico de AINEs&#44; no est&#225; establecido como modificador de la respuesta a los esquemas de erradicaci&#243;n&#44; aunque es posible inferir el riesgo de variabilidad en los niveles s&#233;ricos de los f&#225;rmacos por interacciones farmacol&#243;gicas&#44; y posiblemente un menor apego al esquema administrado a mayor n&#250;mero de medicamentos prescritos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicaci&#243;n global de nuestra poblaci&#243;n fue sub&#243;ptima&#46; M&#250;ltiples factores pueden contribuir a estos resultados&#44; por lo que ser&#237;a necesario evaluar de manera prospectiva y controlada los esquemas aceptados y disponibles en nuestra poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; consideramos que la regulaci&#243;n en el uso de antimicrobianos pudiera modificar cuando menos en parte&#44; el perfil de resistencia antimicrobiana&#46; La recomendaci&#243;n de nuevos esquemas de erradicaci&#243;n debe considerar costo y disponibilidad de los mismos&#46; Debido a la complejidad de la infecci&#243;n y de su tratamiento&#44; el desarrollo de una vacuna probablemente sea la &#250;nica estrategia que pueda marcar una diferencia en la incidencia y prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> alrededor del mundo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">No 159&#47;223 &#40;71&#44;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo original
Frecuencia de erradicación del Helicobacter pylori con triple esquema convencional en pacientes adultos del Centro Médico Issemym
Helicobacter pylori eradication frequency with the conventional triple therapy in adult patients at the Centro Médico Issemym
M.S. González-Huezoa,
Autor para correspondencia
saraigh69@yahoo.com

Autor para correspondencia: Departamento de Gastroenterología, Centro Médico Issemym, Av. Baja Velocidad 284, Colonia San Jerónimo Chicahualco, C.P. 52140, Metepec, Méx, México. Tel.:éfono: 01 722 275 6300, extensión 2160 y 2129. Fax: 01 722 275 6350.
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a Departamento de Gastroenterología y Endoscopia Gastrointestinal, Centro Médico Issemym, Metepec, Méx, México
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se ha documentado una disminuci&#243;n en la efectividad de los esquemas de erradicaci&#243;n recomendados en los consensos internacionales&#44; ya que para considerarlos efectivos&#44; estos deben lograr un &#237;ndice de erradicaci&#243;n mayor al 80&#44;00&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esto se atribuye en parte&#44; a un incremento en la resistencia a antibi&#243;ticos utilizados de manera indiscriminada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de resistencia a los antibi&#243;ticos son variables en cada pa&#237;s&#46; Esta resistencia depende entre otros factores&#44; de la cepa bacteriana&#44; desarrollo de mutaciones&#44; la utilizaci&#243;n de esquemas de erradicaci&#243;n inadecuados y de un apego inadecuado al mismo&#46; La resistencia a los antibi&#243;ticos se relaciona con mutaciones puntuales en distintos genes&#44; lo que evoluciona a lo largo de los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Un apego inadecuado al esquema prescrito lleva a concentraciones sub&#243;ptimas en la mucosa <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; y es considerado otro factor asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al elegir un esquema determinado es importante tomar en cuenta la prevalencia de la infecci&#243;n&#44; resistencia local a antibi&#243;ticos&#44; costos&#44; disponibilidad de los f&#225;rmacos y de las pruebas para diagn&#243;stico y para corroborar erradicaci&#243;n&#44; tratamientos recibidos previamente&#44; alergias e intolerancia a medicamentos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en poblaci&#243;n adulta&#44; atendida en el Departamento de Gastroenterolog&#237;a del Centro M&#233;dico Issemym&#44; que recibi&#243; tratamiento triple convencional &#40;amoxacilina&#47;claritromicina&#47;inhibidor de la bomba de protones IBP&#41; de acuerdo a las recomendaciones de manejo vigentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue un estudio transversal en el cual se revisaron los expedientes de pacientes adultos atendidos en el Servicio de Gastroenterolog&#237;a y Endoscopia&#44; del Centro M&#233;dico Issemym&#44; en el Estado de M&#233;xico&#44; durante el periodo comprendido de febrero del 2006 a junio del 2009&#46; Se incluyeron los datos de pacientes en quienes se document&#243; la presencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; mediante alguno de los m&#233;todos aceptados&#58; a&#41; prueba de aliento &#40;C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> de acuerdo a disponibilidad&#41;&#44; b&#41; biopsias g&#225;stricas &#40;antro&#44; curvatura mayor e incisura angularis&#44; te&#241;idas con hematoxilina y eosina&#41;&#44; c&#41; prueba r&#225;pida de ureasa y&#47;o d&#41; ant&#237;geno fecal por t&#233;cnica monoclonal&#44; y que recibieron tratamiento con triple esquema convencional por 14 d&#237;as &#40;amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g bid&#44; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid e IBP&#58; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid&#41;&#44; la presentaci&#243;n fue de acuerdo a disponibilidad en farmacia central&#46; Por &#250;ltimo&#44; que se comprobara erradicaci&#243;n&#44; un mes despu&#233;s de terminar el tratamiento antibi&#243;tico con alguna de las siguientes&#58; a&#41; prueba de aliento con C<span class="elsevierStyleSup">13</span> o C<span class="elsevierStyleSup">14</span> con ayuno m&#237;nimo de 6 horas&#44; sin antibi&#243;ticos o bismuto el mes previo a la prueba&#44; sin consumo de IBPs 15 d&#237;as antes y 24 horas sin bloqueadores H2 y&#47;o anti&#225;cidos&#44; o b&#41; mediante biopsia&#46; Al ser el nuestro un centro de referencia&#44; tambi&#233;n se document&#243; la frecuencia de comorbilidades asociadas y uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINEs&#41;&#46; El an&#225;lisis fue descriptivo&#44; realizado con el programa SPSS versi&#243;n 13 &#40;Chicago&#44; Illinois&#44; USA&#41; y consisti&#243; en medidas de tendencia central&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 249 expedientes&#44; de los cuales se excluyeron 26 por datos incompletos o que no reunieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se incluyeron para an&#225;lisis 223 expedientes&#46; De estos&#44; 142&#47;223 &#40;64&#44;00&#37;&#41; fueron mujeres y 81&#47;223 &#40;36&#44;00&#37;&#41; hombres&#46; La edad promedio para el grupo fue de 49&#44;4 a&#241;os &#40;rango 17-86&#41;&#46; Ciento veinticuatro &#40;55&#44;60&#37;&#41; presentaban comorbilidades&#44; de las cuales predominaron otras patolog&#237;as gastrointestinales en 22&#44;00&#37;&#44; osteoarticulares 15&#44;00&#37;&#44; cardiovasculares 11&#44;60&#37; y neurol&#243;gicas en 8&#44;10&#37;&#46; El consumo concurrente de AINEs fue referido en 64 individuos &#40;28&#44;60&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para investigar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> incluyeron sospecha de enfermedad &#225;cido p&#233;ptica&#44; dispepsia y en un caso&#44; p&#250;rpura trombocitop&#233;nica idiop&#225;tica&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante biopsia en 60&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134&#41;&#44; prueba de ureasa r&#225;pida en 31&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&#44; prueba de aliento en 8&#44;00&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; y ant&#237;geno fecal en 2 individuos &#40;1&#44;00&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema triple convencional fue prescrito a los 223 individuos&#44; y con este la frecuencia de erradicaci&#243;n fue de 65&#44;50&#37; &#40;146&#47;223&#41;&#46; La erradicaci&#243;n se confirm&#243; mediante prueba de aliento en el 99&#44;00&#37; de los casos &#40;C<span class="elsevierStyleSup">13</span> 86&#44;00&#37; y C<span class="elsevierStyleSup">14</span> 13&#44;00&#37;&#41;&#44; y en 2 casos &#40;1&#44;00&#37;&#41; mediante biopsia g&#225;strica&#46; De los 77 individuos &#40;34&#44;50&#37;&#41; que no erradicaron la infecci&#243;n mediante el primer esquema administrado&#44; 49 recibieron un segundo esquema de tratamiento&#46; De estos&#44; 17 recibieron esquema cu&#225;druple&#44; y s&#243;lo 11 de ellos con dosis y duraci&#243;n consensada&#44; que consisti&#243; en omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o pantoprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid&#44; m&#225;s tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid m&#225;s metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid m&#225;s subsalicilato de bismuto 525<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qid por 14 d&#237;as&#44; y el resto recibi&#243; otros esquemas a criterio y&#47;o preferencia del m&#233;dico tratante&#46; Cinco de 11 individuos que recibieron este esquema cu&#225;druple como segunda l&#237;nea&#44; erradicaron la infecci&#243;n &#40;45&#44;45&#37;&#41;&#46; La erradicaci&#243;n global con estos 2 esquemas administrados fue de 151&#47;223 &#40;67&#44;70&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se estima en un 70&#44;00&#37; a 90&#44;00&#37; en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; y se adquiere habitualmente durante la infancia&#46; El objetivo de la erradicaci&#243;n es tratar y prevenir la &#250;lcera p&#233;ptica y sus complicaciones&#44; as&#237; como reducir el riesgo de neoplasia g&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de los esquemas recomendados para la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> ha disminuido a lo largo del tiempo&#44; de manera global&#46; Se atribuye en parte al desarrollo de resistencia antimicrobiana a cualquiera de los antibi&#243;ticos incluidos en los esquemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; aunque existen otros factores involucrados&#46; Nuestra poblaci&#243;n alcanz&#243; una frecuencia de erradicaci&#243;n para el triple esquema convencional de 65&#44;50&#37; &#40;146&#47;223&#41;&#46; Diversos estudios han evaluado este esquema de manera prospectiva&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica y meta-an&#225;lisis internacional en 1&#46;679 individuos&#44; demostr&#243; &#237;ndices de erradicaci&#243;n del 77&#44;00&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Greenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizaron de manera prospectiva 3 esquemas diferentes en 7 pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica&#58; esquema triple convencional&#44; esquema concomitante &#40;IBP m&#225;s amoxicilina m&#225;s claritromicina y metronidazol&#44; durante 5 d&#237;as&#41; y terapia secuencial &#40;IBP m&#225;s amoxicilina por 5 d&#237;as&#44; seguido de IBP m&#225;s claritromicina m&#225;s metronidazol por 5 d&#237;as&#41;&#46; Se demostr&#243; superioridad del esquema triple convencional&#44; con probabilidad de erradicaci&#243;n de 82&#44;20&#37; &#40;401&#47;488&#41;&#44; 8&#44;60&#37; mayor que con la terapia concomitante &#40;73&#44;60&#37;&#41; y 5&#44;60&#37; mayor que con la terapia secuencial &#40;76&#44;50&#37;&#41;&#46; Este &#250;ltimo estudio coloca a la triple terapia convencional como efectiva&#44; al lograr una erradicaci&#243;n mayor al 80&#44;00&#37;&#46; A diferencia del estudio de Greenberg que fue un estudio prospectivo en poblaci&#243;n abierta&#44; nuestros resultados son obtenidos con las limitaciones propias de un estudio retrospectivo&#44; con limitantes en cuanto a la evaluaci&#243;n objetiva del apego al tratamiento&#44; adem&#225;s de ser la nuestra una poblaci&#243;n atendida en un centro de tercer nivel&#44; captados mediante referencia de otros centro hospitalarios de segundo o primer nivel de atenci&#243;n&#44; con alta frecuencia de polipatolog&#237;a &#40;&#62; 50&#44;00&#37;&#41; y alta probabilidad de exposici&#243;n previa a antibi&#243;ticos&#46; Desconocemos si el uso concomitante de AINEs puede modificar negativamente la respuesta al tratamiento de erradicaci&#243;n&#46; Otro factor importante a considerar fue la supervisi&#243;n en la calidad del antimicrobiano proporcionado en el estudio de Greenberg&#44; ya que nuestra poblaci&#243;n recibi&#243; diferentes presentaciones de producto antimicrobiano&#44; para lo cual no se realiz&#243; ning&#250;n estudio de bioequivalencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al esquema cu&#225;druple&#44; se han reportado frecuencias de erradicaci&#243;n del 78&#44;00&#37;&#44; aunque en nuestro pa&#237;s quedar&#237;a limitada debido a la alta resistencia conocida al metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;13</span></a>&#46; El empleo de terapias secuenciales &#40;IBP m&#225;s amoxicilina por 5 d&#237;as&#44; seguido de IBP m&#225;s claritromicina m&#225;s metronidazol por 5 d&#237;as m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tampoco ha demostrado ser &#250;til&#44; debido a la resistencia que ha generado el abuso de la claritromicina por otros problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas basados en levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; han sido utilizados con mayor frecuencia como tratamientos de segunda l&#237;nea&#44; de rescate o incluso propuestos como esquemas de primera l&#237;nea&#46; Sin embargo&#44; existe evidencia reciente de un aumento en la resistencia a levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica y meta-an&#225;lisis en 540 pacientes&#44; llevada a cabo por Rokkas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se logr&#243; la erradicaci&#243;n en 90&#44;00&#37; con un tercer esquema a base de levofloxacino&#46; En nuestro medio&#44; el uso de fluoroquinolonas en caso de infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#44; gastrointestinales y respiratorias se encuentra disponible desde el primer nivel de atenci&#243;n&#44; por lo que su utilidad en la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; requerir&#237;a una evaluaci&#243;n espec&#237;fica y prospectiva en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la presencia de comorbilidades y uso cr&#243;nico de AINEs&#44; no est&#225; establecido como modificador de la respuesta a los esquemas de erradicaci&#243;n&#44; aunque es posible inferir el riesgo de variabilidad en los niveles s&#233;ricos de los f&#225;rmacos por interacciones farmacol&#243;gicas&#44; y posiblemente un menor apego al esquema administrado a mayor n&#250;mero de medicamentos prescritos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicaci&#243;n global de nuestra poblaci&#243;n fue sub&#243;ptima&#46; M&#250;ltiples factores pueden contribuir a estos resultados&#44; por lo que ser&#237;a necesario evaluar de manera prospectiva y controlada los esquemas aceptados y disponibles en nuestra poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; consideramos que la regulaci&#243;n en el uso de antimicrobianos pudiera modificar cuando menos en parte&#44; el perfil de resistencia antimicrobiana&#46; La recomendaci&#243;n de nuevos esquemas de erradicaci&#243;n debe considerar costo y disponibilidad de los mismos&#46; Debido a la complejidad de la infecci&#243;n y de su tratamiento&#44; el desarrollo de una vacuna probablemente sea la &#250;nica estrategia que pueda marcar una diferencia en la incidencia y prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> alrededor del mundo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Rango &#40;17-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Femenino 142&#47;223 &#40;64&#44;00&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uso de AINEs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Si 64&#47;223 &#40;28&#44;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No 159&#47;223 &#40;71&#44;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03750906
Idioma original: Español
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