Carta científica
Aneurisma congénito de la arteria lingual como causa inusual de sangrado de tubo digestivo alto
Congenital lingual artery aneurysm as an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding
M.M. Ramírez-Ramíreza,
, U.E. Clemente-Gutiérrezb, M. Silva-Gonzáleza,b, H.M. Zúñiga-Zamoraa, A.R. Sánchez-Conejoa
Autor para correspondencia
moy1510@hotmail.com
Autor para correspondencia. Consultorio 404, Avenida Árbol de fuego 80, Coyoacán, El Rosario, 04380, Ciudad de México, Cel: 55-29-00-13-48, Teléfono: +36-83-75-00 Ext. 5404.
Autor para correspondencia. Consultorio 404, Avenida Árbol de fuego 80, Coyoacán, El Rosario, 04380, Ciudad de México, Cel: 55-29-00-13-48, Teléfono: +36-83-75-00 Ext. 5404.
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Yellow arrow: internal carotid artery; dotted yellow arrow: external carotid artery; purple arrow: facial artery; green arrow: lingual artery; blue arrow: aneurysm of the lingual artery; white arrow: thyrolingual trunk; dotted white arrow: superior thyroid artery. B) Most frequent anatomy of the branches of the external carotid artery. C) Thyrolingual trunk, seen in 0.99% of cases.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.M. Ramírez-Ramírez, U.E. Clemente-Gutiérrez, M. Silva-González, H.M. Zúñiga-Zamora, A.R. Sánchez-Conejo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Ramírez-Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "U.E." "apellidos" => "Clemente-Gutiérrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Silva-González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H.M." "apellidos" => "Zúñiga-Zamora" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A.R." 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B) C-kit: expresión citoplásmica fuerte y difusa en TEGI (magnificación original ×200). C) CD34: expresión citoplásmica fuerte y difusa en TEGI (magnificación original ×200). D) Ki-67: células aisladas con expresión nuclear en TEGI (magnificación original ×400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Demelo-Rodríguez, C. Lavilla Olleros, E. Martín Higueras, I. Peligros, J. del Toro-Cervera" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Demelo-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lavilla Olleros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Martín Higueras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Peligros" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Flecha amarilla: arteria carótida interna; flecha amarilla punteada: arteria carótida externa; flecha morada: arteria facial; flecha verde: arteria lingual; flecha azul: aneurisma de la arteria lingual; flecha blanca: tronco tirolingual; flecha blanca punteada: arteria tiroidea superior. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anatomía más frecuente de las ramas de la arteria carótida externa. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco tirolingual, observado en el 0.99% de los casos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado de tubo digestivo alto es un problema común que se presenta en pacientes tanto de manera ambulatoria como en el servicio de urgencias. Las etiologías más comunes de esta entidad clínica son enfermedad ulcerosa péptica, desgarro de Mallory-Weiss, neoplasias del tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y sangrado variceal en el caso de pacientes con hipertensión portal. Los aneurismas de la arteria lingual son una entidad infrecuente. Se estima que los aneurismas de la carótida externa comprenden el 2.2% de todos los aneurismas de la carótida cervical. Dentro de estos, los aneurismas de la arteria temporal superficial y facial son los más comunes, mientras que los aneurismas de la arteria lingual son raros y solo se encuentran reportes de caso en la literatura, sin poder estimar su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría de los casos son pseudoaneurismas, asociados a trauma, neoplasias, procedimientos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o ablación por radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y en pocas ocasiones son aneurismas verdaderos congénitos idiopáticos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masculino de 39 años con antecedente de apendicetomía por apendicitis complicada, así como múltiples cuadros de sangrado de tubo digestivo bajo por probable enfermedad hemorroidal sin tratamiento. Ingresa por cuadro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución caracterizado por melena y hematemesis. Se realizó endoscopia, donde se observó: lesión tumoral polipoide en la pared posterolateral derecha de la hipofaringe con diámetros de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, pulsátil, eritematosa y congestiva; sin evidencia de sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), con presencia de úlceras que se extienden desde el paladar blando y porción proximal del seno piriforme derecho, cubiertas por fibrina. Veinticuatro horas después presenta nuevo episodio de sangrado; una angiotomografía reveló hipofaringe con engrosamiento y presencia de imagen hipodensa irregular, derecha, a nivel del músculo constrictor inferior, que protruye hacia la luz y obstruye el 50%, con diámetro de 21 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con fuga de medio de contraste, así como una imagen sacular dependiente de arteria aberrante que emerge del tronco de la arteria tiroidea superior como probable variante de la arteria lingual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Posterior a la angiotomografía, súbitamente presenta sangrado masivo a través de la cavidad oral, cursando inestabilidad hemodinámica, PA 48/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAM 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, por lo que se realizó arteriografía carotídea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) con hallazgo de vaso de 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de la bifurcación que drena a tráquea por arriba y a la derecha de la vallécula; en su trayecto se aprecian dos sacos de aproximadamente 5 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se realiza embolización fallida, y por tal motivo ameritó exploración vascular de cuello con ligadura selectiva de la primera rama de la carótida externa derecha (tronco tirolingual) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) con adecuado control del sangrado, egresando a la unidad de terapia intensiva, donde se trasfundieron hemoderivados, cursando el postoperatorio sin eventualidades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de los pseudoaneurismas generalmente se da como sangrado de tubo digestivo alto, mientras que los aneurismas congénitos se presentan asintomáticos, por lo que su diagnóstico se da como hallazgo radiológico incidental, usualmente de tomografías contrastadas de la región cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La hemorragia de tubo digestivo alto secundaria a pseudoaneurismas de la arteria lingual es una entidad potencialmente mortal y el tratamiento reportado en la literatura médica usualmente es la embolización por medio de radiología intervencionista. El caso presentado es una situación inusual, pues se trata de un aneurisma congénito con historia de sangrado de tubo digestivo de manera intermitente; finalmente se presentó como choque hemorrágico, y sometido embolización no exitosa, ameritó tratamiento quirúrgico con ligadura del tronco tirolingual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria carótida común derecha se origina del tronco braquiocefálico, y la arteria carótida común izquierda, del cayado aórtico. Posterior al ascenso posterolateral dentro de la vaina carotídea, se divide a nivel del borde superior del cartílago tiroides en arteria carótida interna y arteria carótida externa; dichas arterias tienen un trayecto posterolateral y anteromedial, respectivamente. Habitualmente no se ramifican en el cuello. Las ocho ramas habituales de la arteria carótida externa son: arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria faríngea ascendente, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular posterior, arteria maxilar y arteria temporal superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La rama lingual tiene su origen en la carótida externa en el 84.16%; en su mayoría (24.75%) toma origen entre las arterias tiroidea superior y facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), a nivel del hueso hioides; en el 14.85% se encuentra un tronco común con la arteria facial; únicamente en el 0.99% la arteria lingual se origina en conjunto con la arteria tiroidea superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo/estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 764 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 185739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endoscopia: lesión pulsátil en hipofaringe. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angiotomografía cervical: se observa probable variación anatómica de la arteria lingual (flecha roja). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen transoperatoria del tronco tirolingual (flecha blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 2906 "Tamanyo" => 310005 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arteriografía. Flecha amarilla: arteria carótida interna; flecha amarilla punteada: arteria carótida externa; flecha morada: arteria facial; flecha verde: arteria lingual; flecha azul: aneurisma de la arteria lingual; flecha blanca: tronco tirolingual; flecha blanca punteada: arteria tiroidea superior. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anatomía más frecuente de las ramas de la arteria carótida externa. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco tirolingual, observado en el 0.99% de los casos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Upper gastrointestinal bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Feinman" 1 => "E.R. Haut" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North Am." 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| 2024 Octubre | 55 | 18 | 73 |
| 2024 Septiembre | 100 | 28 | 128 |
| 2024 Agosto | 142 | 44 | 186 |
| 2024 Julio | 147 | 66 | 213 |
| 2024 Junio | 152 | 64 | 216 |
| 2024 Mayo | 104 | 37 | 141 |
| 2024 Abril | 111 | 51 | 162 |
| 2024 Marzo | 123 | 51 | 174 |
| 2024 Febrero | 111 | 51 | 162 |
| 2024 Enero | 117 | 41 | 158 |
| 2023 Diciembre | 114 | 41 | 155 |
| 2023 Noviembre | 278 | 84 | 362 |
| 2023 Octubre | 214 | 49 | 263 |
| 2023 Septiembre | 160 | 79 | 239 |
| 2023 Agosto | 103 | 31 | 134 |
| 2023 Julio | 118 | 46 | 164 |
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| 2023 Febrero | 111 | 36 | 147 |
| 2023 Enero | 103 | 30 | 133 |
| 2022 Diciembre | 107 | 55 | 162 |
| 2022 Noviembre | 128 | 39 | 167 |
| 2022 Octubre | 117 | 47 | 164 |
| 2022 Septiembre | 90 | 67 | 157 |
| 2022 Agosto | 138 | 71 | 209 |
| 2022 Julio | 127 | 61 | 188 |
| 2022 Junio | 103 | 59 | 162 |
| 2022 Mayo | 100 | 92 | 192 |
| 2022 Abril | 81 | 165 | 246 |
| 2022 Marzo | 90 | 160 | 250 |
| 2022 Febrero | 112 | 98 | 210 |
| 2022 Enero | 113 | 75 | 188 |
| 2021 Diciembre | 76 | 62 | 138 |
| 2021 Noviembre | 105 | 109 | 214 |
| 2021 Octubre | 92 | 86 | 178 |
| 2021 Septiembre | 106 | 80 | 186 |
| 2021 Agosto | 89 | 66 | 155 |
| 2021 Julio | 131 | 53 | 184 |
| 2021 Junio | 92 | 83 | 175 |
| 2021 Mayo | 114 | 98 | 212 |
| 2021 Abril | 287 | 179 | 466 |
| 2021 Marzo | 148 | 73 | 221 |
| 2021 Febrero | 94 | 40 | 134 |
| 2021 Enero | 123 | 45 | 168 |
| 2020 Diciembre | 112 | 51 | 163 |
| 2020 Noviembre | 82 | 40 | 122 |
| 2020 Octubre | 123 | 52 | 175 |
| 2020 Septiembre | 121 | 59 | 180 |
| 2020 Agosto | 112 | 44 | 156 |
| 2020 Julio | 152 | 26 | 178 |
| 2020 Junio | 108 | 39 | 147 |
| 2020 Mayo | 102 | 40 | 142 |
| 2020 Abril | 90 | 39 | 129 |
| 2020 Marzo | 96 | 51 | 147 |
| 2020 Febrero | 135 | 53 | 188 |
| 2020 Enero | 140 | 39 | 179 |
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| 2019 Mayo | 96 | 18 | 114 |
| 2019 Abril | 84 | 31 | 115 |
| 2019 Marzo | 71 | 25 | 96 |
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| 2018 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Junio | 0 | 20 | 20 |
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| 2018 Abril | 0 | 23 | 23 |
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