Carta científica
Tumor del estroma gastrointestinal como causa de trombosis asociada a cáncer
Gastrointestinal stromal tumor as a cause of cancer-associated thrombosis
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B) C-KIT: strong and diffuse cytoplasmic expression in GIST (original magnification x200). C) CD34: strong and diffuse cytoplasmic expression in GIST (original magnification x200). D) KI-67: Isolated cells with nuclear expression in GIST (original magnification x400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Demelo-Rodríguez, C. Lavilla Olleros, E. Martín Higueras, I. Peligros, J. del Toro-Cervera" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Demelo-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lavilla Olleros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Martín Higueras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Peligros" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Flecha amarilla: arteria carótida interna; flecha amarilla punteada: arteria carótida externa; flecha morada: arteria facial; flecha verde: arteria lingual; flecha azul: aneurisma de la arteria lingual; flecha blanca: tronco tirolingual; flecha blanca punteada: arteria tiroidea superior. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anatomía más frecuente de las ramas de la arteria carótida externa. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco tirolingual, observado en el 0.99% de los casos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.M. Ramírez-Ramírez, U.E. Clemente-Gutiérrez, M. Silva-González, H.M. Zúñiga-Zamora, A.R. Sánchez-Conejo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Ramírez-Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "U.E." "apellidos" => "Clemente-Gutiérrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Silva-González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H.M." 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D) Ki-67: células aisladas con expresión nuclear en TEGI (magnificación original ×400).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 59 años con historia laboral de bombero tenía una historia médica de síndrome prostático y reflujo gastroesofágico, sin antecedentes de trombosis venosa (TV). El paciente había dejado de fumar un año antes, con un índice de 10 paquetes/año. Llevaba una vida activa, sin otros factores de riesgo cardiovasculares. El paciente no tenía historia reciente de inmovilización o viaje prolongado. No tenía venas varicosas en extremidades inferiores y su IMC era de 24.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses antes del presente episodio, el paciente fue evaluado en los servicios ambulatorios de gastroenterología, en otro centro de salud, debido al empeoramiento de síntomas de reflujo gastroesofágico. Se le realizó una endoscopía superior que mostró una lesión submucosa en el fondo gástrico. El ultrasonido endoscópico reveló un tumor hipoecogénico de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con bordes regulares. Se realizó biopsia de la lesión y el estudio anatomopatológico reveló células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados. El tumor dio positivo para c-kit (CD117) y CD34, y negativo para alfa actina de músculo liso, desmina y S100, confirmando el diagnóstico de tumor de estroma gastrointestinal (TEGI). El índice de proliferación Ki-67 fue menos del 1%. Los gastroenterólogos a cargo decidieron llevar un tratamiento conservador del tumor con seguimiento endoscópico anual.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente llegó a la sala de emergencias de nuestro hospital debido a la repentina aparición de dolor torácico y disnea. Por medio del examen físico se determinó que su presión arterial era de 144/76, el ritmo cardiaco de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, la saturación de oxígeno respirando aire ambiental del 97% y la frecuencia respiratoria de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. Sus extremidades inferiores estaban normales, sin signos de trombosis venosa profunda (TVP) ni venas varicosas. El resto del examen fue normal. Los resultados del examen de sangre fueron: hemoglobina 15.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, 304,000 plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, creatinina 0.78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y dímero-D 1344<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Los gases en sangre arterial fueron: PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y saturación de oxígeno del 95%. Una tomografía computarizada (TC) de tórax reveló defectos de repleción bilaterales en múltiples arterias subsegmentarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se inició tratamiento con enoxaparina ajustada al peso y el paciente fue admitido en la unidad de enfermedad tromboembólica venosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó el ventrículo derecho ligeramente dilatado con función normal en el ecocardiograma. La presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) fue de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. También se realizó una TC abdominal para determinar la extensión del tumor gástrico, mostrando una lesión sólida de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el fundus gástrico, sin adenopatía ni metástasis. No se realizaron hallazgos de TVP en las extremidades inferiores con la ecografía Doppler.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación clínica del paciente mejoró y fue dado de alta 5 días después. Dado que el tumor estaba posiblemente relacionado con el desarrollo de la TV, el caso fue re-evaluado en conjunción con el servicio de cirugía general y oncología, y se decidió postergar la cirugía hasta completar 3 meses de tratamiento anticoagulante. El paciente recibió tratamiento con enoxaparina durante 3 meses y a continuación fue programado para gastrectomía parcial. Las pruebas para trombofilia resultaron negativas; las cuales incluyeron antitrombina, homocisteína, proteína C, proteína S, anticuerpos antifosfolípidos, factor V de Leiden y mutación de la protrombina. El procedimiento se realizó con buenos resultados y la biopsia fue enviada a nuestro departamento de patología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El tratamiento con enoxaparina se interrumpió después de 7 días y se comenzó con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de rivaroxaban.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente progresó favorablemente, con gradual desaparición de la disnea de esfuerzo. Un ecocardiograma de control reveló el ventrículo derecho no dilatado con PSAP normal. El tratamiento anticoagulante se interrumpió 3 meses después de la cirugía. Actualmente, tras 2 años de seguimiento, el paciente permanece asintomático sin nuevos episodios de TV después de completar anticoagulación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TEGI son los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal más comunes. Inicialmente fueron etiquetados histológicamente como leiomiosarcomas, pero después de la identificación de mutaciones activadoras particulares en el gen KIT, fueron clasificados como una entidad distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento de TEGI puede involucrar cirugía y/o la utilización de inhibidores de la tirosina quinasa. Existe controversia respecto a la indicación de cirugía para tumores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o menores, con un índice mitótico de 5 o menos, dado que parecen tener una tasa de progresión y metástasis baja. Una opción para estos pacientes es la vigilancia endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el cáncer es un factor de riesgo de primer orden para el desarrollo de TV. Aproximadamente el 20% de los nuevos casos de TV están relacionados con el cáncer. Sin embargo, la asociación directa entre el TEGI y la TV no es clara. Los tumores contribuyen a la TV a través de mecanismos múltiples. Los adenocarcinomas mucinosos secretan mucinas glicosiladas anormales que reaccionan con los leucocitos y promueven la formación de microtrombosis, creando un estado protrombótico. Los tumores pancreáticos, colorrectales o hepatocelulares expresan factor tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso, la evaluación completa del paciente no reveló ningún factor de riesgo asociado a trombosis, a excepción del TEGI, lo que sugiere que esta fue la causa primaria.Tras revisar la literatura, solo existe un caso reportado en la literatura que destaque la asociación entre esos raros tumores y la TV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Melichar et al. reportaron un caso de TV letal en un paciente con TEGI, pero esta fue a causa de la compresión mecánica del tumor sobre la vena ilíaca común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales para trombosis asociadas a cáncer (TAC) recomiendan anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular como primera opción frente a los anticoagulantes orales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la duración del tratamiento de la TAC se recomienda que la terapia anticoagulante se mantenga tanto como la enfermedad se considere activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Por consiguiente, en nuestro paciente, el desarrollo de la TV condicionó un cambio en la estrategia quirúrgica para el TEGI. Siguiendo nuestros criterios, la terapia anticoagulante debería ser extendida ante la presencia de cáncer activo. La extirpación del tumor hizo posible la descontinuación de la terapia anticoagulante, reduciendo el riesgo de complicaciones de sangrado a largo plazo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos aquí un caso de asociación entre el TEGI y la TV, donde el diagnóstico de TV llevó a cambiar de estrategia en el manejo del tumor, lo cual redujo la duración de la terapia anticoagulante. Debido a que la asociación entre el TEGI y la TV no está claramente establecida se requiere de más estudios que evalúen la frecuencia de la TV en pacientes con TEGI.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo/estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales." ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos." ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado." ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 159664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Defecto de repleción en rama de la arteria pulmonar. B) Lesión submucosa en el fondo gástrico consistente con el tumor de estroma gastrointestinal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1813 "Ancho" => 2417 "Tamanyo" => 622154 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TEGI de células fusiformes compuesto por fascículos de células uniformes con citoplasma de eosinófilo pálido (hematoxilina-eosina, magnificación original ×200). B) C-kit: expresión citoplásmica fuerte y difusa en TEGI (magnificación original ×200). C) CD34: expresión citoplásmica fuerte y difusa en TEGI (magnificación original ×200). D) Ki-67: células aisladas con expresión nuclear en TEGI (magnificación original ×400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contemporary pathology of gastrointestinal stromal tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Liegl" 1 => "J.L. Hornick" 2 => "A.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Septiembre | 66 | 34 | 100 |
| 2024 Agosto | 51 | 39 | 90 |
| 2024 Julio | 89 | 57 | 146 |
| 2024 Junio | 79 | 48 | 127 |
| 2024 Mayo | 86 | 32 | 118 |
| 2024 Abril | 97 | 21 | 118 |
| 2024 Marzo | 93 | 57 | 150 |
| 2024 Febrero | 86 | 50 | 136 |
| 2024 Enero | 58 | 35 | 93 |
| 2023 Diciembre | 53 | 28 | 81 |
| 2023 Noviembre | 79 | 46 | 125 |
| 2023 Octubre | 55 | 33 | 88 |
| 2023 Septiembre | 108 | 64 | 172 |
| 2023 Agosto | 109 | 20 | 129 |
| 2023 Julio | 71 | 24 | 95 |
| 2023 Junio | 70 | 34 | 104 |
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| 2023 Abril | 59 | 13 | 72 |
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| 2023 Febrero | 71 | 17 | 88 |
| 2023 Enero | 75 | 23 | 98 |
| 2022 Diciembre | 101 | 40 | 141 |
| 2022 Noviembre | 92 | 46 | 138 |
| 2022 Octubre | 110 | 36 | 146 |
| 2022 Septiembre | 49 | 43 | 92 |
| 2022 Agosto | 86 | 46 | 132 |
| 2022 Julio | 77 | 47 | 124 |
| 2022 Junio | 56 | 55 | 111 |
| 2022 Mayo | 47 | 42 | 89 |
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| 2022 Febrero | 50 | 67 | 117 |
| 2022 Enero | 70 | 74 | 144 |
| 2021 Diciembre | 46 | 62 | 108 |
| 2021 Noviembre | 54 | 77 | 131 |
| 2021 Octubre | 89 | 83 | 172 |
| 2021 Septiembre | 57 | 60 | 117 |
| 2021 Agosto | 58 | 66 | 124 |
| 2021 Julio | 56 | 58 | 114 |
| 2021 Junio | 52 | 66 | 118 |
| 2021 Mayo | 78 | 87 | 165 |
| 2021 Abril | 135 | 109 | 244 |
| 2021 Marzo | 72 | 58 | 130 |
| 2021 Febrero | 60 | 44 | 104 |
| 2021 Enero | 50 | 35 | 85 |
| 2020 Diciembre | 52 | 27 | 79 |
| 2020 Noviembre | 32 | 28 | 60 |
| 2020 Octubre | 34 | 32 | 66 |
| 2020 Septiembre | 92 | 34 | 126 |
| 2020 Agosto | 92 | 40 | 132 |
| 2020 Julio | 61 | 31 | 92 |
| 2020 Junio | 43 | 40 | 83 |
| 2020 Mayo | 52 | 39 | 91 |
| 2020 Abril | 107 | 49 | 156 |
| 2020 Marzo | 60 | 26 | 86 |
| 2020 Febrero | 128 | 32 | 160 |
| 2020 Enero | 99 | 22 | 121 |
| 2019 Diciembre | 82 | 26 | 108 |
| 2019 Noviembre | 68 | 39 | 107 |
| 2019 Octubre | 76 | 23 | 99 |
| 2019 Septiembre | 129 | 38 | 167 |
| 2019 Agosto | 84 | 17 | 101 |
| 2019 Julio | 127 | 36 | 163 |
| 2019 Junio | 131 | 56 | 187 |
| 2019 Mayo | 43 | 36 | 79 |
| 2019 Abril | 29 | 14 | 43 |
| 2019 Marzo | 20 | 24 | 44 |
| 2019 Febrero | 30 | 18 | 48 |
| 2019 Enero | 19 | 14 | 33 |
| 2018 Diciembre | 30 | 12 | 42 |
| 2018 Noviembre | 45 | 27 | 72 |
| 2018 Octubre | 45 | 13 | 58 |
| 2018 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Junio | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Mayo | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Abril | 0 | 10 | 10 |
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