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En pacientes con cirrosis hep&#225;tica o abuso de alcohol&#44; el carcinoma hepatocelular &#40;CHC&#41; es el diagn&#243;stico m&#225;s probable&#46; Es sabido que los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41; est&#225;n asociados a las lesiones hep&#225;ticas inducidas por f&#225;rmacos y a carcinog&#233;nesis&#44; lo cual explica la relaci&#243;n entre dosis altas de fenito&#237;na y CHC en pacientes epil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trastornos hepatobiliares est&#225;n asociados con condiciones autoinmunes&#44; incluida la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a aun no es clara&#44; pero la relaci&#243;n entre la enfermedad cel&#237;aca y las malignidades hep&#225;ticas ha sido documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Describimos en la presente carta el caso de un paciente con administraci&#243;n de fenito&#237;na y enfermedad cel&#237;aca&#44; con un tumor hep&#225;tico localizado en el l&#243;bulo caudado&#46; Los estudios de imagen fueron inciertos y se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 49 a&#241;os con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho fue atendido en el departamento de urgencias&#46; El paciente ten&#237;a historia de epilepsia tratada por 20 a&#241;os con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de fenito&#237;na&#46; Un ultrasonido &#40;US&#41; abdominal mostr&#243; una masa isoecoica de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; revel&#243; un hemangioma hep&#225;tico&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; el paciente report&#243; dolor epig&#225;strico posprandial&#46; Un nuevo US identific&#243; un incremento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la lesi&#243;n hep&#225;tica&#46; Una resonancia magn&#233;tica contrastada con gadolinio mostr&#243; una masa hep&#225;tica heterog&#233;nea de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo caudado&#44; hipointensa en secuencia en T1 e isointensa en secuencia en T2&#44; con realce en la fase arterial y lavado en la fase venosa portal tard&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una TC con contraste intravenoso mostr&#243; el tumor hep&#225;tico &#237;ntimamente relacionado con las arterias g&#225;stricas izquierda y derecha&#46; La vena porta y los vasos espl&#233;nicos no estaban comprometidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los estudios de laboratorio fueron normales&#44; excepto por una hipertransaminasemia leve &#40;ALT&#58; 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; AST 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41;&#46; Las pruebas para virus de hepatitis B y virus de hepatitis C fueron negativas y los valores de alfafetoprote&#237;na fueron normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue trasladado al quir&#243;fano y el acceso quir&#250;rgico fue llevado a cabo por medio de una incisi&#243;n bilateral subcostal&#46; El tumor hep&#225;tico estaba localizado en el l&#243;bulo caudado&#44; irrigado por las arterias g&#225;stricas izquierda y derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; la disecci&#243;n del tumor&#44; separando los vasos cel&#237;acos y la vena porta&#46; Se realiz&#243; una hepatectom&#237;a segmentaria del l&#243;bulo caudado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La progresi&#243;n posoperatoria del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta 4 d&#237;as posterior a la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico final confirm&#243; un carcinoma hepatocelular de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con m&#225;rgenes de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento&#44; 3 meses posterior a la cirug&#237;a&#44; el paciente estaba asintom&#225;tico y las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica fueron normales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CHC es el tipo de c&#225;ncer hep&#225;tico primario m&#225;s frecuente&#46; Es el sexto tumor s&#243;lido m&#225;s com&#250;n y la tercera causa de muerte asociada a c&#225;ncer en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; El CHC est&#225; normalmente asociado con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#44; aunque el 20&#37; de los tumores se pueden desarrollar en pacientes no cirr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque nuestro paciente carec&#237;a de factores de riesgo t&#237;picos para CHC&#44; el uso cr&#243;nico de fenito&#237;na puede considerarse como un factor de riesgo importante&#46; Es sabido que los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos causan lesi&#243;n hep&#225;tica cr&#243;nica e incrementan el riesgo de CHC&#44; con una raz&#243;n de momios &#40;RM&#41; de 1&#44;2 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;47&#41;&#46; Se relacionan a un mayor riesgo a medida que incrementa la dosis diaria definida &#40;DDD&#41;&#46; Una ingesta de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DDD incrementa la RM a 14&#44;6 &#40;IC 95&#37;&#58; 7&#44;8-26&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estimamos que nuestro paciente consumi&#243; una media anual de DDD de 110&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ten&#237;a historia de enfermedad cel&#237;aca&#44; la cual se asocia a trastornos hepatobiliares&#46; Un reporte de caso document&#243; un CHC en un paciente con enfermedad cel&#237;aca en el contexto de cirrosis descompensada y obstrucci&#243;n de flujo venoso hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El incremento de la permeabilidad intestinal en la enfermedad cel&#237;aca favorece la entrada de ant&#237;genos&#44; toxinas y citoquinas en la circulaci&#243;n portal&#44; lo cual podr&#237;a detonar inflamaci&#243;n y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso&#44; se descartaron de manera retrospectiva otras causas de CHC en un h&#237;gado no cirr&#243;tico&#44; como virus de hepatitis&#44; colangitis esclerosante primaria y hemocromatosis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los s&#237;ntomas justificaba la exploraci&#243;n y el tratamiento quir&#250;rgicos&#44; independientemente del diagn&#243;stico patol&#243;gico&#46; No se tom&#243; biopsia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n de l&#243;bulo caudado es un procedimiento desafiante que requiere un conocimiento preciso de la anatom&#237;a&#46; El sitio de incisi&#243;n para el abordaje quir&#250;rgico var&#237;a&#59; en este caso&#44; se realiz&#243; una incisi&#243;n bilateral&#44; principalmente por el tama&#241;o del tumor y su relaci&#243;n anat&#243;mica con la curvatura menor del est&#243;mago y la arteria g&#225;strica izquierda&#46; La vascularidad tumoral fue controlada con &#233;xito&#46; Los estudios de imagen previos auxiliaron la identificaci&#243;n de las estructuras vasculares para evitar lesiones de las mismas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final fue CHC subtipo trabecular&#46; Es el subtipo histol&#243;gico m&#225;s com&#250;n&#44; tanto en h&#237;gados cirr&#243;ticos como no cirr&#243;ticos y suma entre el 41 y el 76&#37; de los casos&#46; Por otro lado&#44; el subtipo fibrolamelar ocurre casi exclusivamente en pacientes no cirr&#243;ticos&#44; forman el 5&#37; de todos los casos de CHC y se detecta m&#225;s frecuentemente en adultos j&#243;venes sin lesi&#243;n hep&#225;tica cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de pacientes no cirr&#243;ticos con CHC depende principalmente de factores relacionados con el tumor&#44; como el tama&#241;o&#44; la c&#225;psula&#44; la invasi&#243;n vascular&#44; el grado histol&#243;gico&#44; la resecci&#243;n R0 y las transfusiones sangu&#237;neas intraoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestro paciente tuvo una resecci&#243;n R0 sin invasi&#243;n vascular&#46; Sin embargo&#44; el tama&#241;o del tumor fue &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual condiciona un mal pron&#243;stico&#46; Un a&#241;o posterior a la cirug&#237;a&#44; el paciente no tiene signos de recurrencia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no involucr&#243; experimentos en humanos o animales y fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Escuela de Medicina del Tecnol&#243;gico de Monterrey y cumple con las regulaciones vigentes sobre investigaci&#243;n bio&#233;tica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para el tratamiento y la publicaci&#243;n del presente trabajo&#44; respecto a cualquier informaci&#243;n personal o im&#225;genes que pudieran identificarlo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científica
Carcinoma hepatocelular de lóbulo caudado en un paciente no cirrótico con historia de administración de fenitoína crónica y enfermedad celíaca tratada con resección aislada de lóbulo caudado. Un reporte de caso
Caudate lobe hepatocellular carcinoma in a noncirrhotic patient with a history of chronic phenytoin intake and celiac disease treated with isolated caudate lobe resection. A case report
A. Riojas-Garzaa,
Autor para correspondencia
ariojasg16@gmail.com

Autor para correspondencia. Hospital San José Tecnológico de Monterrey, Dr. Ignacio Morones Prieto 3000, 64710, Monterrey, México.
, M. González-Urquijoa, C.E. Escareño-Pérezb, I. Vázquez-Ávilac, F.J. Bosques-Padillad
a Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
b Cirugía de Trasplantes y Hepatobiliar del Hospital San José Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
c Gastroenterología, Star Médica, Mérida, Yucatán, México
d Gastroenterología, Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
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En pacientes con cirrosis hep&#225;tica o abuso de alcohol&#44; el carcinoma hepatocelular &#40;CHC&#41; es el diagn&#243;stico m&#225;s probable&#46; Es sabido que los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41; est&#225;n asociados a las lesiones hep&#225;ticas inducidas por f&#225;rmacos y a carcinog&#233;nesis&#44; lo cual explica la relaci&#243;n entre dosis altas de fenito&#237;na y CHC en pacientes epil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trastornos hepatobiliares est&#225;n asociados con condiciones autoinmunes&#44; incluida la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a aun no es clara&#44; pero la relaci&#243;n entre la enfermedad cel&#237;aca y las malignidades hep&#225;ticas ha sido documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Describimos en la presente carta el caso de un paciente con administraci&#243;n de fenito&#237;na y enfermedad cel&#237;aca&#44; con un tumor hep&#225;tico localizado en el l&#243;bulo caudado&#46; Los estudios de imagen fueron inciertos y se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 49 a&#241;os con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho fue atendido en el departamento de urgencias&#46; El paciente ten&#237;a historia de epilepsia tratada por 20 a&#241;os con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de fenito&#237;na&#46; Un ultrasonido &#40;US&#41; abdominal mostr&#243; una masa isoecoica de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; revel&#243; un hemangioma hep&#225;tico&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; el paciente report&#243; dolor epig&#225;strico posprandial&#46; Un nuevo US identific&#243; un incremento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la lesi&#243;n hep&#225;tica&#46; Una resonancia magn&#233;tica contrastada con gadolinio mostr&#243; una masa hep&#225;tica heterog&#233;nea de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo caudado&#44; hipointensa en secuencia en T1 e isointensa en secuencia en T2&#44; con realce en la fase arterial y lavado en la fase venosa portal tard&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una TC con contraste intravenoso mostr&#243; el tumor hep&#225;tico &#237;ntimamente relacionado con las arterias g&#225;stricas izquierda y derecha&#46; La vena porta y los vasos espl&#233;nicos no estaban comprometidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los estudios de laboratorio fueron normales&#44; excepto por una hipertransaminasemia leve &#40;ALT&#58; 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; AST 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41;&#46; Las pruebas para virus de hepatitis B y virus de hepatitis C fueron negativas y los valores de alfafetoprote&#237;na fueron normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue trasladado al quir&#243;fano y el acceso quir&#250;rgico fue llevado a cabo por medio de una incisi&#243;n bilateral subcostal&#46; El tumor hep&#225;tico estaba localizado en el l&#243;bulo caudado&#44; irrigado por las arterias g&#225;stricas izquierda y derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; la disecci&#243;n del tumor&#44; separando los vasos cel&#237;acos y la vena porta&#46; Se realiz&#243; una hepatectom&#237;a segmentaria del l&#243;bulo caudado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La progresi&#243;n posoperatoria del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta 4 d&#237;as posterior a la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico final confirm&#243; un carcinoma hepatocelular de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con m&#225;rgenes de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento&#44; 3 meses posterior a la cirug&#237;a&#44; el paciente estaba asintom&#225;tico y las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica fueron normales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CHC es el tipo de c&#225;ncer hep&#225;tico primario m&#225;s frecuente&#46; Es el sexto tumor s&#243;lido m&#225;s com&#250;n y la tercera causa de muerte asociada a c&#225;ncer en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; El CHC est&#225; normalmente asociado con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#44; aunque el 20&#37; de los tumores se pueden desarrollar en pacientes no cirr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque nuestro paciente carec&#237;a de factores de riesgo t&#237;picos para CHC&#44; el uso cr&#243;nico de fenito&#237;na puede considerarse como un factor de riesgo importante&#46; Es sabido que los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos causan lesi&#243;n hep&#225;tica cr&#243;nica e incrementan el riesgo de CHC&#44; con una raz&#243;n de momios &#40;RM&#41; de 1&#44;2 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;47&#41;&#46; Se relacionan a un mayor riesgo a medida que incrementa la dosis diaria definida &#40;DDD&#41;&#46; Una ingesta de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DDD incrementa la RM a 14&#44;6 &#40;IC 95&#37;&#58; 7&#44;8-26&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estimamos que nuestro paciente consumi&#243; una media anual de DDD de 110&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ten&#237;a historia de enfermedad cel&#237;aca&#44; la cual se asocia a trastornos hepatobiliares&#46; Un reporte de caso document&#243; un CHC en un paciente con enfermedad cel&#237;aca en el contexto de cirrosis descompensada y obstrucci&#243;n de flujo venoso hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El incremento de la permeabilidad intestinal en la enfermedad cel&#237;aca favorece la entrada de ant&#237;genos&#44; toxinas y citoquinas en la circulaci&#243;n portal&#44; lo cual podr&#237;a detonar inflamaci&#243;n y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso&#44; se descartaron de manera retrospectiva otras causas de CHC en un h&#237;gado no cirr&#243;tico&#44; como virus de hepatitis&#44; colangitis esclerosante primaria y hemocromatosis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los s&#237;ntomas justificaba la exploraci&#243;n y el tratamiento quir&#250;rgicos&#44; independientemente del diagn&#243;stico patol&#243;gico&#46; No se tom&#243; biopsia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n de l&#243;bulo caudado es un procedimiento desafiante que requiere un conocimiento preciso de la anatom&#237;a&#46; El sitio de incisi&#243;n para el abordaje quir&#250;rgico var&#237;a&#59; en este caso&#44; se realiz&#243; una incisi&#243;n bilateral&#44; principalmente por el tama&#241;o del tumor y su relaci&#243;n anat&#243;mica con la curvatura menor del est&#243;mago y la arteria g&#225;strica izquierda&#46; La vascularidad tumoral fue controlada con &#233;xito&#46; Los estudios de imagen previos auxiliaron la identificaci&#243;n de las estructuras vasculares para evitar lesiones de las mismas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final fue CHC subtipo trabecular&#46; Es el subtipo histol&#243;gico m&#225;s com&#250;n&#44; tanto en h&#237;gados cirr&#243;ticos como no cirr&#243;ticos y suma entre el 41 y el 76&#37; de los casos&#46; Por otro lado&#44; el subtipo fibrolamelar ocurre casi exclusivamente en pacientes no cirr&#243;ticos&#44; forman el 5&#37; de todos los casos de CHC y se detecta m&#225;s frecuentemente en adultos j&#243;venes sin lesi&#243;n hep&#225;tica cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de pacientes no cirr&#243;ticos con CHC depende principalmente de factores relacionados con el tumor&#44; como el tama&#241;o&#44; la c&#225;psula&#44; la invasi&#243;n vascular&#44; el grado histol&#243;gico&#44; la resecci&#243;n R0 y las transfusiones sangu&#237;neas intraoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestro paciente tuvo una resecci&#243;n R0 sin invasi&#243;n vascular&#46; Sin embargo&#44; el tama&#241;o del tumor fue &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual condiciona un mal pron&#243;stico&#46; Un a&#241;o posterior a la cirug&#237;a&#44; el paciente no tiene signos de recurrencia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no involucr&#243; experimentos en humanos o animales y fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Escuela de Medicina del Tecnol&#243;gico de Monterrey y cumple con las regulaciones vigentes sobre investigaci&#243;n bio&#233;tica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para el tratamiento y la publicaci&#243;n del presente trabajo&#44; respecto a cualquier informaci&#243;n personal o im&#225;genes que pudieran identificarlo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03750906
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 4 5
2024 Octubre 37 15 52
2024 Septiembre 44 19 63
2024 Agosto 52 18 70
2024 Julio 102 53 155
2024 Junio 79 52 131
2024 Mayo 75 33 108
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2024 Marzo 66 48 114
2024 Febrero 93 61 154
2024 Enero 93 45 138
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2023 Julio 80 44 124
2023 Junio 124 52 176
2023 Mayo 87 32 119
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2023 Febrero 72 30 102
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2022 Agosto 98 62 160
2022 Julio 107 65 172
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2022 Mayo 52 28 80
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Revista de Gastroenterología de México
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