La pancreatitis aguda es una patología infrecuente en los pacientes pediátricos, sin embargo, en los últimos años se ha presentado un aumento considerable de los casos; presentando una incidencia de 1 a 13 casos/ 100,000 pacientes pediátricos. La edad media de presentación es de 9.2±2.4 años con una relación de 1:2 de sexo masculino/femenino1.

En contraste con los adultos (donde el alcohol y los cálculos biliares representan más del 60% de los casos), en pediatría la etiología es más diversa. Las causas incluyen trastornos biliares, condiciones sistémicas, infecciones, trauma, medicamentos, anormalidades estructurales, enfermedades metabólicas, enfermedades autoinmunes o idiopáticas2.

En México, la información epidemiológica aún es limitada, aunque se ha reportado una mayor frecuencia de pancreatitis biliar e idiopática, con predominio en escolares del sexo femenino1.

El diagnóstico de pancreatitis aguda en pacientes pediátricos se realiza con al menos dos de los siguientes criterios (INSPPIRE)3:

• •

  Dolor abdominal característico.

• •

  Determinación sérica de amilasa/lipasa, con presencia de elevación de 3 o más del límite normal superior.

• •

  Hallazgos por estudios de imagen (ultrasonido transabdominal, tomografía axial computarizada o resonancia magnética).

Uno de los principales desafíos de este padecimiento es la clasificación de la severidad del cuadro; se han realizado múltiples estudios para resolver este problema. En el año 2002, DeBanto et al. fueron los primeros en definir la severidad en el paciente pediátrico, utilizaron la clasificación de Atlanta de 1991 utilizada en pacientes adultos4; sin embargo, existen diferencias significativas, desde la presentación clínica hasta la etiología, por lo cual esta clasificación no es apropiada para definir la severidad del cuadro en pacientes pediátricos.

En el año 2017, de acuerdo con el Comité de Páncreas NASPGHAN5, se puede clasificar en:

• -

  Leve: pancreatitis aguda que no está asociada a falla sistémica, complicaciones locales o sistémicas y usualmente resuelve posterior a una semana de la presentación.

• -

  Moderada: pancreatitis aguda con desarrollo de falla orgánica transitoria (no mayor a 48 horas) o desarrollo de complicaciones locales o sistémicas.

• -

  Grave: pancreatitis aguda con desarrollo de disfunción orgánica, la cual persiste más de 48 horas.

La falla orgánica puede ser única o múltiple, y se pueden desarrollar dentro de las primeras 48 horas de la presentación5.

El tratamiento de la pancreatitis aguda se enfoca en el manejo hídrico, manejo del dolor y soporte nutricional.

La mayoría de los cuadros de pancreatitis aguda son leves, en los cuales se resuelven sin presentar complicaciones; sin embargo, hasta el 30% de los pacientes pueden presentar complicaciones locales y/o sistémicas; siendo algunos factores de riesgo que se asocian al desarrollo de complicaciones desnutrición, obesidad, etiología traumática o medicamentosa, hipoalbuminemia y proteína C reactiva elevada6. Las complicaciones pueden clasificarse como tempranas (<4 semanas) y tardías (>4 semanas), e incluyen:

Complicaciones sistémicas: La fase aguda de la pancreatitis aguda se caracteriza por un estado proinflamatorio marcado, el cual se mantiene una semana aproximadamente. En algunos casos, el daño acinar puede resultar en aumento de la cascada de la inflamación, con resultado de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Estos pacientes presentan el riesgo de desarrollar complicaciones sistémicas como sepsis, choque, falla orgánica múltiple con involucro cardiaco, respiratorio, renal, etc.7.

Complicaciones locales: Se sospecha al persistir el dolor abdominal o al exacerbarse, con aumento de enzimas pancreáticas y/o datos de respuesta inflamatoria sistémica. Siendo8:

• 1.

  Colección aguda peripancreática (aparición <4 semanas). Caracterizado por contenido liquido homogéneo, no encapsulado y confinado a la fascia peripancreática.

• 2.

  Necrosis pancreática (aparición <4 semanas). En las fases iniciales, la colección es una mezcla de tejido sólido; posteriormente se vuelve líquida y se encapsula. Puede ser estéril o infectada, sin embargo, suele infectarse posterior a las dos semanas, siendo monomicrobiano en la mayoría de los casos y por bacterias gram negativas.

• 3.

  Pseudoquiste pancreático (aparición >4 semanas). Es una colección extrapancreática encapsulada por tejido de granulación y una pared fibrosa bien definida.

• 4.

  Absceso pancreático (aparición>4 semanas). Es una colección heterogénea y encapsulada dentro del parénquima. A esta se le atribuye la mayoría de las muertes por pancreatitis aguda, está en el contexto de una necrosis pancreática.

El último estudio realizado en México sobre epidemiología y asociación de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones en pancreatitis aguda en el año 2009, con García Dávila et al., en donde se menciona que el desarrollo de complicaciones se asocia con sobrepeso y obesidad9.

En el año 2020, Thavamani et al., en estudios realizados en Cleveland, Ohio, mencionan que la desnutrición y la obesidad se asocian a una mayor severidad del cuadro de pancreatitis aguda, así como una estancia hospitalaria mayor y aumento de costos10,11.

En el año 2013, Coffey et al., mencionaron que los niveles de lipasa mayor a siete veces el valor normal superior, dentro de las 24 horas de presentación, puede ser un predictor de severidad del cuadro en pacientes pediátricos12. Al Hindi et al., en el año 2021, encontró asociación significativa entre la elevación del recuento leucocitario con admisión a la Unidad de Cuidados Intesivos13.

Estudios recientes, como el de Bhanot et al. en el año 2022, mencionan que las complicaciones más frecuentes al momento de la admisión son necrosis pancreática, falla orgánica múltiple e hiperglucemia con necesidad de manejo con insulina14. Asimismo, en el año 2022, se realizó un estudio retrospectivo de 10 años con Wang et al.15, en China; en donde se discrepaban los datos con Bhanot et al.14, en donde se menciona que, de las complicaciones locales o sistémicas, las complicaciones más frecuentes son la lesión renal aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda15.

En estudios más recientes (2024), se ha encontrado que la mortalidad en los pacientes pediátricos a causa de pancreatitis aguda es de 1.6 a 3.6%16. Aproximadamente, del 15-35% presentarán pancreatitis recurrente, en donde se asocia el sobrepeso/obesidad, sexo masculino y pancreatitis necrótica17.

El objetivo del estudio es determinar si existe asociación entre sexo, grupo etario, etiología, estado nutricional, nivel de lipasa, albúmina y recuento leucocitario con el desarrollo de complicaciones tempranas en pacientes pediátricos con diagnóstico de pancreatitis aguda.

Se realizó un estudio retrospectivo analítico con comparación entre subgrupos (con y sin complicaciones) dentro de una misma cohorte diagnóstica; se utilizó la lista de verificación STROBE de casos y control. Se incluyeron pacientes menores de 18 años (hasta los 17 años 11 meses) diagnosticados con pancreatitis aguda, atendidos en el Hospital para el Niño Poblano, en Puebla, México, entre julio de 2014 y julio de 2024.

Dentro de los criterios de inclusión se encontraban: pacientes pediátricos de menos de 17 años 11 meses que cumplen con criterios de INSPPIRE, para el diagnóstico de pancreatitis aguda; se excluyó a los pacientes con pancreatitis recurrente y crónica, y se eliminaron pacientes que no contaban con el expediente clínico completo. Para el cálculo de tamaño de la muestra se tomó en cuenta una población de 186 pacientes, con margen de error de 5% y nivel de confianza de 95%, dando un resultado de la muestra de 143 pacientes.

Dentro de las variables que se determinaron como factores de riesgo, se encuentran: a) sexo (masculino y femenino); b) grupo etario (lactante, preescolar, escolar y adolescente); c) estado nutricional (desnutrición, eutrófico, sobrepeso y obesidad), se calculó el índice de masa corporal (IMC) en mayores de dos años y con indicadores antropométricos con peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla en menores de dos años, de acuerdo a tablas de Centers for Disease Control and Prevention18; d) etiología (traumática, medicamentosa, enfermedad sistémica, idiopática, litiasis biliar, anomalías congénitas/obstrucción periampular, metabólica, alcohol e infecciosa); e) nivel de lipasa mayor a siete veces del límite normal superior16; f) recuento leucocitario (neutropenia y leucocitosis); g) nivel de albúmina.

Y las complicaciones tempranas se dividieron en: complicaciones locales (necrosis pancreática y colección aguda peri pancreática) y sistémicas (pulmonar, cardiaca, metabólica y renal). Se compararon los factores de riesgo entre los pacientes que presentaban complicaciones y aquellos que no presentaron ninguna.

Se identificaron 186 pacientes pediátricos con diagnóstico de pancreatitis aguda que ingresaron al Hospital para el Niño Poblano en el periodo comprendido entre julio de 2014 y julio de 2024, de los cuales se excluyeron 43 pacientes por no cumplir los criterios de inclusión, dando un total de 143 pacientes, con un ligero predominio del sexo femenino (51%, n=73) sobre el sexo masculino (49%, n=70).

La edad media de los pacientes ingresados fue de 10 años±4.6. El grupo etario más frecuente entre los pacientes con pancreatitis aguda fueron los adolescentes con un 45% (n=64), seguidos de los escolares, y los preescolares con un 34% (n=48) y 15% (n=22) respectivamente, en cambio los lactantes fueron el grupo menos afectado con un 6% (n=9).

El estado nutricional más frecuente reportado fue el eutrófico en un 54% (n=77), seguido del sobrepeso con 18% (n=25), la obesidad y desnutrición con un 15% (n=22) y 13% (n=19), respectivamente.

La principal etiología fue la traumática, la cual se presentó en el 22.4% (n=32) de los pacientes, en 16.9% (n=28) se encontró una etiología medicamentosa, en 18.2% (n=26) la causa fue una enfermedad sistémica, en 14.7% (n=21) fue de origen idiopático, en 11.9% (n=17) por litiasis biliar, el 7.7% (n=11) fue por una anomalía congénita / obstrucción periampular, las causas con menor frecuencia fueron de origen metabólico (2.8%, n=4), por alcohol y de origen infeccioso con un 1.4% (n=2).

En cuanto a la etiología medicamentosa, el fármaco más frecuente fue la L-asparaginasa en 19 de los 28 casos; otros medicamentos oncohematológicos que causaron pancreatitis aguda fueron: cisplatino (n=1), mercaptopurina (n=1) y esteroide (n=1). Respecto a la secundaria a enfermedad sistémica, la sepsis fue la causa especifica más frecuente con un 46.2% (n=12), otras causas fueron hipoxia (23.1%, n=6), lupus eritematoso sistémico (19.2%, n=5), síndrome hematofagocítico (7.7%, n=2) y choque hipovolémico (3.8%, n=1).

En la estratificación por grado de severidad, el grave fue el más frecuente con un 37% (n=53), seguido de un cuadro leve con un 34% (n=48) y, por último, una presentación moderada en un 29% (n=42).

De los pacientes con presentación grave, las etiologías que presentaron mayor severidad son la traumática en un 36% (n=19), enfermedad sistémica con un 32% (n=17) y medicamentosa en un 13% (n=7) (tabla 1).

En la tabla 2, se presentan los valores de las pruebas bioquímicas tomadas a los pacientes ingresados. En cuanto a los valores de albúmina 102 pacientes estuvieron fuera de los rangos normales (hipoalbuminemia) y con respecto al recuento leucocitario, 71 pacientes presentaron leucocitosis y 26 casos con leucopenia.

Se evaluaron las complicaciones locales y sistémicas; con relación a las primeras, se investigó sobre la presencia de necrosis pancreática y la colección aguda peripancreática. La necrosis pancreática se presentó solo en el 16% (n=23) y la colección aguda peripancreática en 12.6% (n=18). Con relación al tratamiento quirúrgico, solo el 4.2% (n=6) lo recibieron.

Las complicaciones sistémicas observadas fueron la pulmonar, cardiaca, metabólica y renal (tabla 3). La complicación a nivel pulmonar estuvo presente en el 18.18% (n=26), a nivel cardiaco en un 51.75% (n=74), a nivel metabólico en un 16.08% (n=23) y en un 31.47% (n=45) a nivel renal (tabla 2).

Como complicación más grave, se observó el fallecimiento de los pacientes en un 11.2% (n=16). La tasa de letalidad fue de 11.18% en este estudio, lo que significa que uno de cada nueve pacientes ingresados falleció en este periodo de tiempo.

La pancreatitis aguda no se consideraba frecuente en la población pediátrica, sin embargo, en los últimos años se ha visto un aumento en el número de casos, como lo menciona Vázquez Frías et al.1, en donde puede llegar de uno a 13 casos por cada 100,000 pacientes pediátricos, con edad media de presentación de 9.2±2.4 años con una relación de 1:2 de sexo masculino/femenino, siendo los escolares los más afectados. En el presente estudio se reporta de igual forma un ligero predominio del sexo femenino, sin embargo, el grupo etario más afectado fueron los pacientes adolescentes.

En México, en el año 2023, la Asociación Mexicana de Gastroenterología1 realizó un consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda en pacientes pediátricos, en donde se menciona que se tiene escasa información en nuestro país acerca de la etiología, siendo la idiopática y biliar la más frecuente; empero, se demostró en el presente estudio que estas se desplazaron hasta el cuarto y quinto puesto respectivamente, siendo las más frecuentes en nuestra institución la traumática, medicamentosa y secundaria a enfermedad sistémica. Suzuki et al.2 en el año 2014 comentaron que la etiología puede llegar a variar de manera importante entre países e instituciones, como lo es en este caso. En cuanto a la etiología medicamentosa, se reportó que 19 de los 28 casos fueron secundario a L-asparaginasa, medicamento el cual se conoce el riesgo de ocasionar pancreatitis aguda; por lo cual es de suma importancia mantener vigilados a los pacientes que reciben este tratamiento, siendo los oncohematológicos los más afectados.

Abu-El-Haija et al.5 mencionan que la mayoría de los cuadros de pancreatitis aguda se clasifican como leves; en el presente estudio, se reportó que la mayoría de los cuadros fueron graves. Hay que tomar en cuenta que el Hospital para el Niño Poblano es un nosocomio de tercer nivel, en el cual se reciben pacientes con condiciones especiales, como los son los pacientes politraumatizados, oncológicos y con disfunción orgánica importante, por lo cual, esto puede explicar que en nuestro hospital la presentación grave es la más común, con el desarrollo de más complicaciones tempranas, tanto locales como sistémicas.

Mehta et al.6 menciona que se puede presentar una complicación temprana hasta en 30% de los pacientes; en nuestro estudio, dependiendo de la complicación (sistémica o local) se reportó que la presentación va de 12 a 51% de los pacientes, siendo que las complicaciones que más se presentaron fueron la cardiaca (51%) y la renal (31%). Las complicaciones locales (necrosis pancreática y colección peri-pancreática) son las que menos se presentaron en el estudio, de los cuales una pequeña proporción ameritó manejo quirúrgico (4.2%), lo cual indica que el manejo médico es fundamental en estos pacientes.

La obesidad se confirmó como un factor de riesgo tanto para complicaciones sistémicas (metabólicas) como locales (colección peripancreática), lo cual coincide con lo reportado por Thavamani et al.9, en 2020, quienes destacaron que tanto la obesidad como la desnutrición se asociación con mayor estancia hospitalario, costos elevados y mayor severidad del cuadro.

En cuanto a las complicaciones locales (necrosis pancreática aguda y colección aguda peripancreática), se observó que se presentaron con mayor frecuencia en pacientes cuya etiología fue idiopática y por litiasis biliar, ambas con asociación significativa. Respecto a las complicaciones sistémicas, se identificó que la etiología traumática se asocia significativamente con complicaciones cardiacas, mientras que la etiología por enfermedades sistémicas se relacionó con complicaciones renales.

Asimismo, se identificó que los pacientes adolescentes presentaban mayor riesgo para el desarrollo de complicaciones renales. Este hallazgo no ha sido descrito en la literatura previa, lo que amerita más estudios.

Entre los biomarcadores evaluados, la hipoalbuminemia mostró asociación significativa con múltiples complicaciones (pulmonar y cardiaca), aunque su valor como factor de riesgo fue inconsistente (OR <1). Este hallazgo, si bien contrario a lo reportado por Mehta et al.6, sugiere la importancia de monitorear los niveles de albúmina en estos pacientes.

En el año 2013, Coffey et al.12 mencionó que el nivel de lipasa mayor a siete veces del nivel normal superior se puede asociar al desarrollo de complicaciones. Sin embargo, en este estudio, este no se encontró como factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones tempranas en los pacientes con pancreatitis aguda.

En nuestro nosocomio, se reporta una tasa de letalidad del 11.18%, siendo que uno de cada nueve pacientes ingresados falleció a causa de pancreatitis aguda en un periodo de 10 años; dato alarmante, ya que Uc et al.17 en 2019 mencionaron que la tasa de letalidad es de menos del 5%, cifra preocupante. Un punto importante en los resultados obtenidos es que se encontró que la leucopenia es un factor de riesgo para presentar defunción; por lo cual, debemos tener una vigilancia estrecha en los pacientes oncohematológicos que presentar pancreatitis aguda.

En México, existen pocos estudios epidemiológicos sobre pancreatitis aguda en la población pediátrica, y sus factores de riesgo asociados a complicaciones. En este estudio, se encontraron asociaciones significativas entre variables clínicas como la obesidad, la etiología biliar, traumática y sistémica, con el desarrollo de complicaciones tempranas; así como con la mortalidad de los pacientes (leucopenia). Estas asociaciones permiten establecer un perfil de riesgo desde el ingreso hospitalario, facilitando una evaluación temprana de la severidad del cuadro y favoreciendo decisiones terapéuticas oportunas. Se recomienda validar estos hallazgos en estudios prospectivos y multicéntricos con mayor tamaño muestral.

La implementación de una estratificación de riesgo basada en estos factores permitiría anticipar el desarrollo complicaciones, tanto locales como sistémicas, y optimizar el manejo multidisciplinario del paciente pediátrico con pancreatitis aguda. En ese sentido, se plantea la posibilidad de desarrollar criterios pronósticos similares a los utilizados en la población adulta, como los de criterios de Ranson, pero adaptados a la población pediátrica.

La pancreatitis aguda es un problema actual en la población pediátrica, el cual requiere una identificación oportuna, para así realizar intervenciones adecuadas de manera temprana y prevenir complicaciones que pueden llegar a ser mortales.

La financiación de este se llevó a cabo por el autor del artículo.

El trabajo cumple con la normativa vigente en investigación bioética, no se llevó a cabo autorización por parte del comité de ética, ya que no presenta información que pueda llegar a identificar al paciente. Además, no se solicitó consentimiento informado, ya que en este artículo no se publican datos personales que permitan identificar al paciente.

Para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Además, declaramos que no se utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos o tablas.

El presente artículo no presenta conflicto de interés.