El síndrome de pinzamiento de la arteria mesentérica superior (SAMS), también conocido como síndrome de Wilkie, es una causa benigna infrecuente de obstrucción mecánica secundaria a la compresión del duodeno en su tercera porción por la disminución del ángulo de emergencia de la arteria mesentérica superior en relación con la aorta. Los valores de angulación y distancia aorto-mesentérica considerados normales son de 38° a 65° y de 10 a 33mm, respectivamente Una distancia <8mm tiene una sensibilidad y una especificidad del 100%, mientras que un ángulo <22° tiene una sensibilidad del 42.8% y una especificidad del 100% para el diagnóstico de SAMS. La gastro-yeyuno anastomosis, quirúrgica o endoscópica, es una alternativa eficaz de tratamiento del SAMS1.

Se presenta el caso de un hombre de 18años quien cursó con cuadro de perforación de colon ascendente con sepsis abdominal como síntoma debut de enfermedad inflamatoria intestinal tipo Crohn. Se le realizó hemicolectomía derecha con ileostomía, cursando con neumonía nosocomial y necesidad de apoyo mecánico ventilatorio por 21días. Posterior a 4semanas de estancia hospitalaria desarrolla intolerancia oral con desnutrición severa por criterios Glim (pérdida de peso de 15kg; IMC: 18kg/m2) y albúmina baja (1.6g/dl), documentándose en tomografía disminución del ángulo y distancia entre la arteria mesentérica superior y la aorta (10° y 3.1mm, respectivamente) con dilatación retrógrada gastroduodenal compatible con SAMS (fig. 1). Recibió tratamiento conservador con sonda nasogástrica descompresiva, nutrición parenteral y procinético intravenoso por 2semanas sin lograr mejoría en tolerancia oral. En la discusión clínica interdisciplinaria se consideró mal candidato para gastroyeyunostomía quirúrgica por mal estado nutricional, por lo que fue planteada la realización de gastro-yeyuno anastomosis guiada por ultrasonido endoscópico (GYA-USE), la cual se hizo sin complicaciones colocando prótesis de aposición luminal (LAMS) de 15mm de diámetro con dispositivo Hot Axios (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA). Se ha realizado seguimiento clínico-radiológico seriado con evolución favorable teniendo adecuada tolerancia oral, ganancia de peso de 8kg (IMC: 21kg/m2), incremento de albúmina (3.8g/dl) con mejoría del ángulo y distancia aorto-mesentérica (27° y 8mm, respectivamente). Ha permanecido con la LAMS por 18meses sin mostrar complicaciones relacionadas con la misma (fig. 2).

Figura 1.

A) Tomografía de abdomen con contraste intravenoso en corte sagital que muestra disminución del ángulo y distancia aorto-mesentérica (10° y 3.1mm). B)Tomografía de abdomen con contraste oral en corte coronal que muestra compresión a nivel de emergencia aorto-mesentérica con dilatación gastroduodenal retrógrada (flecha).

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Figura 2.

A) Tomografía de abdomen con contraste intravenoso, corte coronal 12meses después con mejoría de ángulo y distancia aorto-mesentérica (27° y 8mm). B)Serie gastrointestinal 6meses después de GYA-USE con avance de medio gastroduodenal y gastroyeyunal. C)Imagen endoscópica de extremo proximal de LAMS 18meses después. D)Imagen endoscópica extremo distal de LAMS 18meses después.

GYA-USE: gastro-yeyuno anastomosis guiada por ultrasonido endoscópico; LAMS: prótesis de aposición luminal.

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La GYA-USE es una alternativa eficaz y segura para el manejo de la obstrucción al vaciamiento gastroduodenal, con un éxito técnico del 92% (IC95%: 88-95%), éxito clínico del 90% (IC95%: 85-94%) y tasa de complicaciones del 12% (IC95%: 8-16%)2. La mayor parte de la evidencia científica de la GYA-USE ha sido generada en el manejo paliativo de obstrucción gastroduodenal de etiología maligna, y existe poca información en la literatura relacionada a la GYA-USE en patología benigna. Uno de los estudios con mayor número de casos de GYA-USE en patología benigna mostró que el éxito clínico, el éxito técnico, el tiempo de procedimiento y la estancia hospitalaria son similares en patología maligna en comparación con patología benigna3. Una interrogante es la permeabilidad y la seguridad de las LAMS en el largo plazo en la GYA-USE en patología benigna. Un estudio reciente que evaluó pacientes con GYA-USE en patología benigna mostró adecuada permeabilidad en el largo plazo de la LAMS, con una mediana de permanencia de 286días (rango 88-1444 días) describiendo incluso 3 pacientes que rebasaron los 900 días (944, 1408 y 1444días)4. En la literatura hay escasos reportes de GYA-USE para el tratamiento del SAMS5-9. El presente caso demuestra que la GYA-USE es una alternativa de mínima invasión eficaz y segura a largo plazo en pacientes con obstrucción benigna gastroduodenal no candidatos a cirugía y/o con falla al tratamiento conservador.