Se llevó a cabo un estudio descriptivo y longitudinal en el que se diseñó un programa de tamizaje organizado para el CCR utilizando una prueba de inmunoquímica fecal (FIT), con una periodicidad bienal. Los participantes fueron seleccionados mediante un muestreo por conveniencia.

Entre enero y junio de 2019, se reclutaron sujetos residentes en Veracruz, México, de más de 50 años considerados con riesgo promedio para el desarrollo de CCR que expresaron su interés en participar en el programa de escrutinio. La selección de participantes se realizó a través de conferencias sobre el CCR dirigidas a trabajadores y personal académico provenientes de diversas dependencias de la Universidad Veracruzana. Los criterios de exclusión incluyeron edad mayor a 80 años, ser considerado población de alto riesgo para CCR, enfermedades terminales o descompensadas y evidencia de hemorragia reciente. Los individuos elegibles fueron agendados para ser vistos por un equipo de médicos capacitados en tamizaje para CCR.

Se realizaron entrevistas personalizadas a todos los participantes a cargo de médicos capacitados en tamizaje de CCR con el fin de proporcionar información sobre la prevalencia, etiología, secuencia adenoma-carcinoma, métodos de tamizaje, intervalos de tiempo recomendados y desafíos en cuanto a la adherencia. También se aplicó un cuestionario escrito para recopilar información sobre edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), alcoholismo, tabaquismo, actividad física y consumo de antiinflamatorios no esteroides (AINE).

Para la detección de sangre oculta en heces se proporcionó a los participantes un kit de tamizaje que incluía un recipiente para la recolección de la muestra, un folleto de instrucciones y un FIT cuantitativo (OC FIT-CHEK®, Polymedco, Cortlandt Manor, NY, EE. UU.). Se solicitó a los participantes que recolectaran y devolvieran el FIT dentro de los tres días siguientes. Todas las muestras fueron procesadas por un laboratorio central utilizando un método automatizado de prueba recomendado por el fabricante (Eiken Chemical, Tokio, Japón). Para definir un resultado anormal de FIT y derivar a los individuos a colonoscopia se estableció un punto de corte de>100 ng de hemoglobina/ml de tampón (=20μg de hemoglobina/g de heces). Aquellos sujetos con resultados anormales fueron contactados telefónicamente para recibir sus resultados en persona y continuar con el siguiente paso del tamizaje. Las colonoscopias fueron realizadas por un endoscopista experimentado y certificado, con la realización de polipectomía con toma de biopsia cuando fueron indicadas, y revisadas por un patólogo experto en tracto gastrointestinal. Dentro de la metodología del estudio se establecieron períodos específicos para gestionar los resultados positivos y programar las colonoscopias. Una semana después de obtener un resultado positivo se realizó el contacto directo con el paciente. A continuación, se procedió a agendar y llevar a cabo las colonoscopias en un lapso no mayor a un mes desde que se informó al paciente sobre la necesidad de realizar el procedimiento. Todos los participantes recibieron sus resultados y recomendaciones para el seguimiento por parte de un médico general. Los individuos con adenomas fueron referidos con el servicio de gastroenterología para seguimiento médico y endoscópico individualizado.

Para mejorar la adherencia al programa de tamizaje de CCR se implementó una intervención que incluyó la capacitación de un equipo de cinco navegadores de pacientes, quienes eran médicos de pregrado. La capacitación fue realizada por un gastroenterólogo, quien impartió charlas especializadas sobre diferentes aspectos relacionados con el CCR.

Durante estas charlas se abordaron temas como el asesoramiento de riesgo para el CCR, los diversos métodos de tamizaje disponibles, el uso de herramientas de comunicación efectiva y el aprendizaje intercultural. El objetivo de la capacitación fue dotar a los navegadores de pacientes con los conocimientos necesarios para brindar una asesoría integral y de calidad a los participantes del programa de tamizaje.

Además de la capacitación, como parte de la intervención se diseñó un guion detallado de llamadas telefónicas, el cual se utilizó por los navegadores de pacientes para contactar a los participantes del programa de tamizaje del año 2019 y extenderles una invitación para participar nuevamente en el periodo de enero a junio de 2021.

Se registraron los patrones de llamadas telefónicas según la respuesta obtenida, incluyendo «contestado», «sonó y no contestó», «fuera del área de servicio», «buzón de voz», «número equivocado», «número no existente», «no le interesa» y «defunciones». Así mismo, se registraron los patrones de participación bienal, identificando a los participantes como «adherentes» a aquellos que asistieron a su tamizaje bienal, así como «adherentes con entrada tardía» y «no adherentes».

Los participantes que acudieron a su tamizaje bienal recibieron una atención personalizada por parte del navegador asignado, quien les brindó nuevamente información detallada sobre el CCR, los diferentes métodos de tamizaje disponibles y respondió a sus preguntas. Al finalizar la entrevista, un médico general les proporcionó una explicación del proceso de toma de muestras y ofreció retroalimentación adicional sobre los aspectos previamente discutidos. El resto del proceso del programa se llevó a cabo utilizando la misma metodología que durante el tamizaje inicial.

Se calculó la asistencia estratificada a la ronda bienal de tamizaje, considerando la participación previa de los individuos. Además, se describieron las diferentes permutaciones de participación (consistente, inconsistente, nunca atendido)13. Para calcular la adherencia bienal, se consideraron exclusivamente a aquellos sujetos que completaron el proceso de tamizaje mediante FIT durante dos años consecutivos (participantes consistentes), dentro del grupo de sujetos que participaron inicialmente. La fórmula empleada para calcular la adherencia bienal consistente fue: (número de sujetos que cumplieron con el criterio) / (número total de participantes iniciales).

La distribución de los datos fue evaluada con la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Las variables numéricas se reportan con mediana y rango intercuartílico, mientras que las variables categóricas se expresan como frecuencia y porcentaje. Se calculó la tasa de adherencia consistente, dividiendo la cantidad de participantes con adherencia bienal consistente entre el total de participantes iniciales. Para la comparación entre grupos se utilizó la prueba de T de student o Wilcoxon, según correspondió,y Chi cuadrada o el exacto de Fisher para las variables categóricas. El análisis fue realizado en el programa estadístico SPSS (IBM, Armonk, NY, EE. UU.) V.24.

Este protocolo fue valorado y aceptado por el comité de ética y científico con el folio llMB-2019-03, y se rigió de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Todos los participantes aceptaron participar de forma voluntaria y gratuita y firmaron un consentimiento informado en el que se les explicó el procedimiento, los riesgos y beneficios del estudio. Los resultados se explicaron y se enviaron por correo electrónico o de forma impresa según se requirió. Aquellos sujetos con resultados anormales fueron derivados a los servicios de salud correspondientes para el diagnóstico o tratamiento temprano. Todos los estudios se llevaron a cabo de manera gratuita para todos los individuos involucrados.

En el año 2019, un total de 301 sujetos, de los cuales el 73.4% eran mujeres, acudieron a nuestra institución y recibieron un kit FIT, así como una entrevista personalizada por parte del navegador correspondiente. La mediana de edad de los participantes fue de 61 años, con un rango de 55 a 68 años. De los participantes, 277 (92%) devolvieron el kit FIT tal como se les solicitó. Tras analizar los kits FIT devueltos, se encontró que 13 (4.3%) dieron positivo, lo que llevó a la realización de 11 colonoscopias. De las colonoscopias realizadas, se encontraron adenomas en el 36.3% de los casos. A continuación, se detallan los resultados obtenidos en la evaluación de los adenomas encontrados en los pacientes.

Paciente 1: Hombre de 62 años. Se identificaron cuatro adenomas con displasia de bajo grado, los cuales se localizaron en diferentes segmentos del colon, incluyendo el colon ascendente, colon transverso, colon descendente y sigmoides. Además, se observó la presencia de colitis crónica leve en este paciente, la cual estuvo acompañada de una marcada eosinofilia, llegando a registrar hasta 43 eosinófilos en un campo de gran aumento.

Paciente 2: Mujer de 65 años, se encontraron tres adenomas tubulares con displasia de bajo grado en el ciego, colon transverso y colon descendente.

Pacientes 3 y 4: mujeres, 57 y 68 años, respectivamente, ambas presentaron un adenoma único con displasia de bajo grado en el colon descendente.

En 2021 se realizó un seguimiento de la cohorte inicial, excluyendo a aquellos sujetos que no devolvieron su prueba FIT. Se contactó telefónicamente a los 277 participantes restantes, con un 72.8% de mujeres, y se realizaron tres rondas de intervenciones telefónicas, con un máximo de tres intentos de llamada por sujeto y una semana de intervalo entre cada ronda. En la primera ronda, se llevaron a cabo un total de 396 llamadas, logrando establecer contacto efectivo con 179 sujetos (45.2%). De estos contactos, se entregó el kit FIT a 93 personas, lo que representa el 52% de los contactados y el 23.4% de las llamadas realizadas. En la segunda ronda se realizaron 191 llamadas, logrando un éxito en el contacto con 84 sujetos (44%). De estos contactos exitosos, se entregó el kit FIT a 31 personas, equivalente al 37% de los contactados y al 16.2% de las llamadas realizadas. Finalmente, en la tercera y última ronda, se efectuaron 160 llamadas, logrando contacto efectivo con 24 sujetos (15%). En esta ocasión se entregó el kit FIT a ocho personas, lo que representa el 33.4% de los contactados y el 5% de las llamadas realizadas.

En resumen, se realizaron un total de 747 llamadas a lo largo del estudio, con una tasa de éxito del 38.4% (287 llamadas efectivas) y una tasa de fracaso del 61.6% (460 llamadas no efectivas). Los patrones de llamadas no efectivas se distribuyeron de la siguiente manera: el 34.1% de las llamadas no obtuvieron respuesta por parte del receptor, el 30.6% fueron redirigidas al buzón de voz, el 25.2% no pudieron establecerse debido a estar fuera del área de servicio, el 5.8% correspondió a números no existentes, el 2.8% fueron números equivocados, el 0.6% de las personas manifestaron no estar interesadas en volver a participar y el 0.6% se relacionó con casos de defunción. Estos hallazgos se resumen en la tabla 1.

De los 277 sujetos elegibles para realizar su tamizaje bienal, se logró contactar a 199 (74.8%). De ellos, 143 asistieron a nuestra institución para recoger su kit FIT y 126 (88.1%) lo devolvieron.

De acuerdo con la participación previa de los sujetos elegibles (n=277), se observó que 45.5% (n=126) de ellos volvieron a participar en el programa durante el año 2021. Al analizar las diferentes permutaciones de asistencia de la cohorte inicial (n=301), se obtuvieron los siguientes resultados: 41.8% (n=126) de los sujetos asistieron a ambas rondas, 51.2% (n=154) asistieron solo a la primera ronda, 2% (n=6) asistieron únicamente a la segunda ronda, y 5% (n=15) no participaron en ninguna de las dos rondas.

En cuanto a los patrones de asistencia, se encontró que 126 sujetos (41.8%) mantuvieron una asistencia consistente en ambas rondas, mientras que 160 sujetos (53.2%) presentaron patrones de asistencia inconsistentes, asistiendo a una ronda, pero no a la otra. Además, se identificó que 15 sujetos (5%) nunca fueron atendidos.

Al concluir el estudio, se observó que, de los 301 sujetos iniciales, un total de 126 sujetos completaron exitosamente su tamizaje bienal con prueba de inmunoquímica fecal. Esto representa una adherencia consistente de 41.8%. Las características epidemiológicas de los participantes adherentes y no adherentes se detallan en la tabla 2.