El linfoma folicular (LF) es uno de los linfomas no Hodgkin más frecuentes, pero constituye menos del 4% de los linfomas gastrointestinales. El LF duodenal es una variante rara reconocida en 2016, que afecta todo el tracto gastrointestinal y en ocasiones es multifocal, con más frecuencia periampular, y raramente asocia síntomas. Presentamos el caso de una mujer de 60 años, sin antecedentes médicos ni toma de medicación, a la que se le realizó una gastroscopia por reflujo gastroesofágico. En la segunda porción duodenal se observaba una mucosa micronodular blanquecina distribuida de forma heterogénea, que comprometía el 75% de la circunferencia y afectaba la papila mayor (fig. 1). Se confirmó el hallazgo mediante duodenoscopia (fig. 2). Se tomaron biopsias, que evidenciaron un infiltrado linfoide en la lámina propia formando agregados foliculares con 2 centroblastos (fig. 3), sin atrofia vellositaria ni distorsión arquitectural, e IHQ CD20, CD10 y BCL-2 positivas (fig. 4), compatible con LF duodenal de grado 1. Se completó el estudio con cápsula endoscópica, con afectación de todo el duodeno (fig. 5), TAC toracoabdominal y PET-TC sin afectación sistémica o nodal. Se adoptó una estrategia watch-and-wait, dejando la radioterapia o el rituximab para casos de mayor agresividad.

Figura 1.

Lesiones micronodulares blanquecinas en la gastroscopia al alcanzar la segunda porción duodenal.

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Figura 2.

Duodenoscopia: se visualizan alrededor de la papila duodenal múltiples micronódulos blanquecinos.

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Figura 3.

Biopsia de duodeno con un infiltrado linfocitario uniforme formando agregados foliculares, sin visualizar macrófagos (tinción hematoxilina-eosina [HE], con 40×, en la esquina inferior izquierda de la imagen).

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Figura 4.

Inmunohistoquímica de un corte de biopsia duodenal con tinción CD20 positiva, que confirma estirpe celular de linfocitos B.

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Figura 5.

Cápsula endoscópica: se observa afectación en forma de micronódulos de forma parcheada, alcanzando tramos más distales de duodeno.

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