La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad sistémica inflamatoria, la cual se manifiesta en forma de vasculitis, llegando a afectar predominantemente las arterias de calibre medio, principalmente las arterias coronarias1.
Los criterios diagnósticos se basan en la presencia de fiebre >5 días y de >4 criterios clínicos: eritema o queilitis de labios, edema o descamación de manos y pies, linfadenopatía cervical, exantema polimorfo y/o inyección conjuntival2. Dentro de las manifestaciones del aparato digestivo, se ha reportado sangrado del tubo digestivo, siendo esta una manifestación extremadamente rara a nivel mundial.
Paciente masculino de un año, previamente sano, el cual inicia padecimiento 3 días previos a su ingreso al servicio de urgencias, con cuadro clínico caracterizado por fiebre (38.2°C), inyección conjuntival y evacuaciones diarreicas, sin moco ni sangre; 24h previas a su ingreso se agregan evacuaciones melénicas en 3 ocasiones. Sin antecedente de automedicación o uso de antiinflamatorios no esteroideos previo al cuadro. A su ingreso al servicio de urgencias, se observa edema en extremidades inferiores. Se realizan estudios paraclínicos, en donde llamaba la atención la anemia severa: hemoglobina (6.1mg/dl) microcítica (73.3fl) e hipocrómica (25.1pg), así como plaquetas en 186×103mcl, tiempo de protrombina 10.8% con INR de 0,95 y tiempo de tromboplastina parcial activada de 30.5s. Se inicia manejo, con transfusión de hemoderivados e inhibidor de la bomba de protones.
Dentro de su estancia hospitalaria, presenta queilitis peribucal y exantema polimorfo; cumpliendo criterios para enfermedad de Kawasaki; se complementan estudios, con proteína C reactiva mayor de 24mg/l, VSG 0mm/h, examen general de orina: leucocitos 24cél/mcl, nitritos negativos (piuria estéril), ecocardiograma transtorácico: valvulitis (insuficiencia mitral, aórtica y pulmonar ligeras); pericarditis con derrame pericárdico leve. Se administra inmunoglobulina G 2g/kg/dosis, sin antiagregante plaquetario.
Como parte del abordaje de sangrado del tubo digestivo, se realiza panendoscopia: 6 úlceras menores de 5mm a nivel de cuerpo gástrico y fundus, 2 de ellas sangrantes en escasa cantidad, mucosa hiperémica y eritematosa, se toman biopsias (fig. 1).
Reporte de la enfermedad: fondo y cuerpo gástrico, se identifica mucosa gástrica con aumento leve de la celularidad a expensas de linfocitos y células plasmáticas, áreas de erosión superficial y hemorragia reciente. Antro-gástrico con mucosa gástrica con aumento moderado de la celularidad a expensas de linfocitos, células plasmáticas y formación de folículos linfoide; se identifica bacilos helicoidales (Helicobacter pylori [H. pylori]) en glicocálix (fig. 2). Duodeno, se identifica aumento leve de la celularidad a expensas de linfocitos y células plasmáticas.
El paciente presenta una adecuada evolución clínica y es egresado. El paciente en ese momento no presentaba sintomatología de infección H. pylori, sin embargo, en reporte de patología presentaba datos de gastritis crónica, por lo cual se da manejo para erradicación por consulta externa. Actualmente, el paciente se encuentra en seguimiento de los servicios de cardiología y reumatología; sin eventualidades. Así como el servicio de gastroenterología, en donde se encuentra pendiente de verificar la erradicación de H. pylori, y sin presentar nuevo evento de sangrado del tubo digestivo.
Se realizó la revisión sistemática del tema en los buscadores Medscape®, Pubmed®, Scopus® y ScienceDirect®; encontrándose un total de 6 artículos en los cuales se reporta de sangrado del tubo digestivo en este padecimiento. En la tabla 1, se mencionan las características clínicas de los pacientes reportados en años anteriores.
Características clínicas reportadas en los pacientes con sangrado del tubo digestivo en la enfermedad de Kawasaki
| Año | Primer autor | Edad/sexo | Manifestación gastrointestinal |
|---|---|---|---|
| 1996 | Matsubara et al.3 | 2 años (M) | Hematemesis posterior al inicio del tratamiento con aspirina |
| 1996 | Matsubara et al.3 | 4 años (F) | Melena posterior al inicio del tratamiento con aspirina |
| 2003 | Zulian et al.4 | 20 meses (M) | Hematemesis una semana de inicio del padecimiento, sin recibir aspirina |
| 2004 | Chang et al.5 | 5 años (M) | Melena en el día 6 de inicio del padecimiento, sin recibir aspirina |
| 2007 | Singh et al.6 | 4 años (M) | Hematemesis con choque hemorrágico, sin recibir aspirina |
| 2019 | Asada et al.7 | 7 años (M) | Hematemesis y melena en el día 5 de inicio del padecimiento, sin recibir aspirina |
| 2020 | Hu y Yu8 | 4 años (M) | Hematemesis en el día 5 de inicio del padecimiento, sin recibir aspirina |
F: femenino; M: masculino.
El último caso de enfermedad de Kawasaki con sangrado del tubo digestivo previo a terapia anticoagulante fue en el Hospital Hangzhou de la Universidad de Zhejiang, China, en el año 20208.
Las manifestaciones gastrointestinales en esta entidad son poco frecuentes, sin embargo, es importante considerarlas; para poder realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno, y así prevenir complicaciones futuras.
FinanciaciónLa financiación de este se llevó a cabo por el autor del artículo.
Consideraciones éticasEl trabajo cumple con la normativa vigente en investigación bioética, no se llevó a cabo autorización por parte del comité de ética, ya que no presenta información que pueda llegar identificar al paciente; sin embargo, se ha obtenido consentimiento informado de los tutores del paciente referido en este artículo.
Conflicto de interesesEl presente artículo no presenta conflicto de intereses.
