El íleo biliar es una causa rara de obstrucción intestinal, la radiografía abdominal puede mostrar obstrucción del intestino delgado, neumobilia y cálculo biliar ectópico (tríada de Rigler) en menos del 30% de los pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 80 años, con diagnóstico de colecistitis crónica litiásica desde hace 4 años, sin tratamiento. La exploración física y el interrogatorio clínico fueron compatibles con obstrucción intestinal, además presenta datos clínicos y bioquímicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, taquicardia y leucocitosis) e irritación peritoneal. Se realizó placa simple de abdomen y tele de tórax (figs. 1 y 2) con hallazgo de distensión gástrica y tríada de Rigler. La tomografía de abdomen corroboró el diagnóstico de íleo biliar (fig. 3). Durante la laparotomía se identificó cálculo biliar de 5×4×4cm, localizado a 1m del ángulo de Treitz, intestino delgado (fig. 4) con isquemia segmentaria y necrosis en parches de la mucosa. Se realizó resección de 20cm de yeyuno con entero anastomosis latero-lateral mecánica (fig. 5). La evolución posquirúrgica fue satisfactoria.

Figura 1.

Radiografía de abdomen con distensión gástrica, dilatación de asas intestinales (flecha blanca) y cálculos biliares ectópicos (flechas negras punteadas).

Figura 2.

Placa de tórax donde se observa dilatación gástrica y neumobilia (flecha negra).

Figura 3.

Corte sagital de tomografía abdominal con tríada de Rigler. Dilatación de asas intestinales (flecha blanca), neumobilia (flecha negra) y cálculo biliar ectópico en yeyuno proximal (flecha negra punteada).

Figura 4.

Intestino delgado con isquemia segmentaria y necrosis en parches de la mucosa.

Figura 5.

Imagen de la pieza quirúrgica y cálculo.