Varón de 49 años con extirpación de melanoma nodular estadio IIA en el brazo izquierdo hace 2 años. Acude por dolor abdominal epigástrico de 2 semanas de evolución, fiebre nocturna y síndrome constitucional. Analíticamente destaca anemia microcítica: hemoglobina 8.9g/dl, volumen corpuscular medio 73.7fl; elevación de proteína C reactiva: 220mg/l. La tomografía computarizada (TC) abdominal describe dilatación aneurismática intestinal junto a múltiples adenopatías regionales mesentéricas (figs. 1 y 2). Ante los hallazgos se realiza enteroscopia con doble balón donde se aprecia masa ulcerada, friable y dura a la toma de biopsias en primera porción yeyunal (fig. 3). En el diagnóstico diferencial también incluimos el linfoma primario intestinal, el tumor estromal gastrointestinal (GIST), el leiomiosarcoma y el adenocarcinoma. El estudio histopatológico concluye como metástasis intestinal de melanoma (figs. 4 y 5). Se realiza resección intestinal del segmento afecto y posterior inmunoterapia con nivolumab. La mayoría de los melanomas intestinales son metástasis de un melanoma cutáneo primario, con mejor pronóstico. En este caso, los antecedentes, los hallazgos endoscópicos y el análisis histopatológico aclararon el diagnóstico definitivo.

Figura 1.

Corte axial de la TC abdominal donde se observa masa mamelonada que engloba a varias asas intestinales en región de hipocondrio izquierdo.

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Figura 2.

Corte coronal de la TC abdominal donde se aprecia masa mamelonada en el hipocondrio izquierdo.

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Figura 3.

Visión endoscópica del tumor a través del enteroscopio. Se aprecia luz intestinal con masa oscurecida, ulcerada y friable en zona superior.

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Figura 4.

Imagen con 5 aumentos de muestra yeyunal. En la parte izquierda se aprecia el epitelio intestinal normal. En la parte centro-derecha observamos una submucosa con infiltración de células atípicas pigmentadas Tinción: hematoxilina-eosina.

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Figura 5.

Imagen con 20 aumentos de muestra yeyunal. Observamos los melanocitos infiltrando de forma difusa el tejido (color marrón) Tinción: MelanA.

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