Varón de 82años con distensión y dolor abdominal generalizado, acompañado de vómitos oscuros de aspecto retencionista y deposiciones diarreicas. En radiografía simple de abdomen (fig. 1) existe aire en pared gástrica y dilatación de asas intestinales, por lo que se solicita TC abdominal (fig. 2) donde se observa gas intramural asociado a dilatación gástrica, neumoperitoneo (fig. 3) y gas en vena porta (fig. 4). Se realiza laparotomía exploradora y se observa un estómago distendido con burbujas de gas en su serosa, sin signos de necrosis transmural ni perforación. La gastroscopia intraoperatoria muestra una mucosa necrótica-ulcerada sin sangrado espontáneo en cara posterior, cuerpo y curvatura mayor. Dados estos hallazgos se opta por no realizar ningún acto quirúrgico más. Se aísla Lactobacillus jensenii en hemocultivos y se trata con meropenem+linezolid. El paciente evoluciona favorablemente con mejoría en TC abdominal de control, recibiendo el alta hospitalaria. La gastritis enfisematosa es una patología rara producida por la translocación de microorganismos productores de gas dentro de las paredes gástricas. Hasta en un 42.4%1 de los casos no es posible aislar el causante y conlleva una mortalidad de hasta el 60%2. El TC es la prueba diagnóstica de elección, siendo fundamental el diagnóstico precoz y un tratamiento de soporte vital con antibioterapia de amplio espectro. Se reserva la cirugía cuando existe falta de respuesta al tratamiento conservador, sepsis severa o perforación gástrica3.

Figura 1.

Radiografía simple de abdomen: se observa dilatación gástrica con gas intramural (flechas) y dilatación de asas de intestino delgado.

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Figura 2.

Luminograma de TC abdominal con contraste iv. Se observa gas intraparietal que dibuja la silueta del estómago dilatado, así como dilatación de asas intestinales.

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Figura 3.

Corte axial de TC abdominal con contraste iv: se observa gas intraparietal en el estómago en abundante cuantía. Dilatación de asas de intestino delgado con un calibre máximo de 4.3cm. Neumoperitoneo en moderada cantidad adyacente a cuerpo gástrico y pared abdominal anterior.

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Figura 4.

Corte axial de TC abdominal con contraste iv: se visualiza abundante gas en vena porta (neumatosis portal).

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