Presentamos el caso de un varón de 78 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Acudió al departamento de urgencias debido a que presentó 48h previas a su ingreso 10 evacuaciones diarreicas (Bristol 7), náusea y debilidad generalizada, negando fiebre, ingesta de alimentos crudos o elaborados con mala higiene, así como sangre o moco en las evacuaciones. A las 36h posteriores se agregó vómito en 2 ocasiones y desorientación, motivo por el cual acudió al servicio de urgencias. A la exploración física general, presentó hipotensión de 90/60mmHg sin taquicardia, mucosas deshidratadas, cardiopulmonar sin alteraciones y dolor abdominal generalizado en escala EVA 5/10, sin datos de irritación peritoneal. A la exploración neurológica inicial únicamente somnolencia y datos meníngeos negativos. Paraclínicos mostraron hemoglobina de 11.6g/dl, VCM 95.5, HCM 31, leucocitos de 12,600cél/mm3 a expensas de neutrófilos de 10,800cél/mm3 y linfocitos de 700cél/mm3, plaquetas de 193,000cél/mm3, creatinina de 1.9mg/dl (TFG CKD-EPI 33ml/min/1.73m2), urea de 113.4mg/dl, sodio de 132.57mEq/l, potasio de 4.52mEq/l, cloro de 105.4mEq/l, albúmina de 3.7g/dl y acidosis metabólica de anión GAP normal con pH de 7.25, HCO3 de 17.8mEq/l, PCO2 de 42mmHg, PO2 45mmHg, E.B −8.4 y lactato de 0.9mmol/l. El resto de los valores de la biometría hemática y perfil bioquímico se reportaron dentro de los parámetros normales. Se solicitó además, perfil tiroideo, tiempos de coagulación, amonio y electrocardiograma, también reportados como dentro de los límites normales. Se ingresó al hospital con hidratación con solución Hartmann a 125cc/h, manejo de soporte y vigilancia neurológica. Durante los primeros 2 días de hospitalización se agregó fiebre de 38.7°C, agitación psicomotriz y desorientación en 3 esferas. Cuarenta y ocho horas posteriores a su ingreso, en la segunda exploración neurológica se encontró paciente con delirium mixto con somnolencia alternando periodos de agitación, verbalización incoherente, respuesta plantar dudosa, sin meningismo. Debido a su estado de agitación, a las 24h posteriores se complementó la evaluación neurológica donde se encontró: pares craneales normales, reflejos osteotendinosos normales y respuesta plantar indiferente. Debido al deterioro neurológico del paciente se realizó tomografía de encéfalo simple y punción lumbar, las cuales se reportaron dentro de parámetros normales. También se solicitó un electroencefalograma el cuál reportó: vigilia anormal, con disfunción cortical difusa leve con ondas trifásicas, características de encefalopatía, a correlacionar con datos clínicos. Se solicitó cultivo de líquido cefalorraquídeo y de manera conjunta, panel coprológico, PCR panel gastrointestinal, coprocultivo y hemocultivos. El manejo del paciente continuó con disminución del plan de líquidos a 80cc/h y posterior a la toma de cultivos se inició antibiótico de amplio espectro con carbapenémico (ertapenem 1g iv/cada 24h). Se obtuvieron resultados de laboratorios, reportando coprológico con datos de diarrea inflamatoria con más de 100 leucocitos por campo y sangre oculta en heces positiva, así como cultivos: líquido cefalorraquídeo y hemocultivos negativos, PCR detectado para Salmonella y coprocultivo positivo para Salmonella spp. El antibiograma reportó susceptibilidad para trimetoprima-sulfametoxazol, ceftriaxona y ampicilina. Se desescaló antibioticoterapia a ceftriaxona en combinación con azitromicina y se completó esquema con macrólido por 10 días. Veinticuatro horas después de la primera dosis de antibiótico, el paciente presentó mejoría tanto de los síntomas gastrointestinales como de los neurológicos. Al quinto día de hospitalización se realizó una nueva exploración neurológica encontrando paciente consciente, orientado en 3 esferas, habla coherente, sin agitación, sin focalización neurológica, con reflejos osteotendinosos normales y con mejoría del ciclo sueño vigilia y únicamente 2-3 evacuaciones al día (Bristol 5). Sus laboratorios de control reportaron mejoría de la función renal con creatinina de 1.1mg/dl (TFG CKD-EPI 64ml/min/1.73m2) y una nueva gasometría con pH de 7.35, HCO3 de 22mEq/l, PCO2 de 41mmHg, PO2 29mmHg, E.B −2.8 y lactato de 0.8mmol/l. Durante el séptimo día de hospitalización el paciente presentó resolución completa de los síntomas y se egresó asintomático al décimo día. En México se presentan aproximadamente 70,000casos anuales de salmonelosis1. Este caso representa una manifestación extraintestinal (neuropsiquiátrica) poco habitual de la salmonelosis (encefalopatía tifoidea), tomando en cuenta el gran volumen de pacientes con esta entidad en México2. Como referencia de esta presentación en esta zona del mundo, en el territorio de las Américas, específicamente en EE. UU. se documentó delirium como manifestación neuropsiquiátrica en aproximadamente menos del 5% de los pacientes con salmonelosis3. Su cuadro clínico se caracteriza por un espectro clínico de manifestaciones neurológicas, entre las cuales se incluyen: alteración del estado de alerta, delirium, confusión, convulsiones y coma, tal como lo describió Martin en 1994, siendo la principal delirium entre el 23 y el 57% de los pacientes con este diagnóstico4. El diagnóstico es de exclusión y se debe documentar: alteración del estado de alerta, convulsiones o delirium sin enfermedad sistémica asociada, detección microbiológica de Salmonella y ausencia de infección en el sistema nervioso central (SNC)5. Este caso representó un reto diagnóstico, porque debido al deterioro neurológico, se descartó inicialmente neuroinfección y debido a los hallazgos de Salmonella en el PCR gastrointestinal, la diarrea inflamatoria y el hallazgo del electroencefalograma se sospechó en esta enfermedad. Además de ser un reto diagnóstico, al ser de exclusión, también es un diagnóstico que requiere rapidez y alta sospecha clínica. La edad avanzada, leucopenia, reacción de Widal≥1:640 y deshidratación, son factores de riesgo independientes de mal pronóstico6. Nuestro paciente presentaba varios factores de riesgo, por lo que el tratamiento debió ser instaurado a la brevedad, tal como se realizó en este caso. El tratamiento es con antibioticoterapia y se pueden utilizar glucocorticoides a dosis altas como terapia coadyuvante en casos graves. La mortalidad es aproximadamente del 50%, pero con manejo antibiótico adecuado y uso de dexametasona se puede disminuir hasta el 13% en casos graves7. Vázquez-Garcidueñas en 2014 reportó, en México, resistencias a ampicilina, carbenicilina y cefalotina8. El manejo antibiótico empírico está indicado con cefalosporinas de tercera generación o carbapenémicos. No se deben indicar quinolonas como manejo empírico debido a su alta tasa de resistencias9. El manejo de soporte con líquidos y la correcta aplicación y desescalación de antibióticos fueron pilares para evitar la progresión de este cuadro, a una forma grave, y así evitar el uso de glucocorticoides. El antibiograma reportó susceptibilidad a ceftriaxona, por lo que se desescaló a este antibiótico (ceftriaxona 2g iv/cada 24h) y, además, se agregó un doble esquema con azitromicina. El doble esquema se indicó debido a la respuesta retardada de la azitromicina comparada con la ceftriaxona, además de asegurar la vía intravenosa por al menos 7 días10. Debido a la buena respuesta al séptimo día, por la disponibilidad vía oral, se optó por terminar esquema por 10 días con azitromicina (500mg vo/cada 24h). Finalmente, este caso se presenta con poca frecuencia en nuestra práctica, de ahí radica la importancia de difundir este caso para diagnosticar y tratar a tiempo este padecimiento.