Los tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST) son considerados las neoplasias mesenquimales más comunes del tubo digestivo presentando una incidencia actual de 10 a 20 casos por millón de habitantes según las últimas series1.

Paciente mujer de 66 años sin antecedentes de importancia con tiempo de enfermedad de un mes caracterizado por presentar dolor abdominal difuso inicialmente intermitente tipo cólico de leve intensidad asociado a eventos esporádicos de melena de escasa cantidad, por lo cual acudió a su médico particular en donde le diagnosticaron una úlcera gástrica e infección por Helicobacter pylori, prescribiéndole tratamiento con mejoría parcial. Dos días antes del ingreso reapareció el dolor abdominal de las mismas características, pero de forma persistente y con mayor intensidad, así mismo vómitos de contenido alimentario en múltiples oportunidades. El día del ingreso presentó 6 episodios de hematoquecia asociados a sensación de desvanecimiento. Al examen clínico se evidenció inestabilidad hemodinámica, por lo que se procedió a reanimación endovenosa con cristaloides con respuesta parcial, así mismo se encontró palidez marcada en piel y mucosas, dolor abdominal a la palpación profunda a nivel de mesogastrio, siendo el resto del examen físico normal. Se encontró un nivel de hemoglobina en rangos de anemia severa normocítica-normocrómica (Hb: 6.5mg/dl), por lo que se transfundieron 3 paquetes globulares con un control posterior de Hb en 8.5mg/dl, así mismo se le practicaron estudios endoscópicos convencionales los cuales resultaron normales. Posteriormente se le realizó un estudio de tomografía abdominal contrastada en la cual se evidenció una lesión captadora de contraste de bordes irregulares de 5-6cm de diámetro con áreas hipodensas en su interior que dependía de intestino delgado, sin signos de metástasis (fig. 1A). Durante su hospitalización persistió con episodios de hematoquecia y melena de forma diaria, debido a que en nuestra institución no se cuenta con cápsula endoscópica ni enteroscopio, la paciente fue sometida a una laparoscopia exploratoria en la cual se evidenció una masa multilobulada y pediculada de 5-6cm de diámetro a 2m de la válvula ileocecal y a 1.7m del ángulo de Treitz (fig. 1B). Procediéndose a la resección de la tumoración yeyunal más anastomosis término-terminal.

Figura 1.

A) Lesión captadora de contraste con áreas hipodensas en su interior. B) Tumor multilobulado dependiente de la pared intestinal.

(0,15MB).

Al examen microscópico se observó una proliferación de células fusiformes que comprometían la muscular propia y subserosa, sin compromiso de la mucosa (fig. 2A), así mismo la neoplasia presentó necrosis en el 5% de la muestra, y un índice mitótico bajo (<5 mitosis/5mm2) (fig. 2B). Las tinciones de inmunohistoquímica fueron CD117+ y DOG-1+ con CD34− (figs. 2C y D).

Figura 2.

A) Proliferación de células fusiformes (H&E ×10). B) Presencia de focos de necrosis (H&E ×10). C) Inmunohistoquímica CD117+. D) Inmunohistoquímica CD34−.

(0,38MB).

Luego del tratamiento cedió la hemorragia, no se volvió a observar nuevas caídas de hemoglobina, y la paciente persistió asintomática por lo que fue dada de alta.

El abordaje diagnóstico-terapéutico de los GIST al presentarse como hemorragia digestiva media activa es controversial1. Lecleire et al.2 encuentran un rendimiento diagnóstico de la cápsula endoscópica en hemorragia digestiva media grave activa del 67%, siendo de etiología tumoral el 9% considerando a este método como la herramienta diagnóstica con mejor impacto terapéutico posterior. Sin embargo, otros autores sugieren iniciar con enteroscopia profunda ya que esta ofrece medidas diagnóstico-terapéuticas de forma inmediata. Heine et al.3 encontraron una sensibilidad diagnóstica del 73%, sin estudio de cápsula endoscópica previo y con tratamiento endoscópico en el 55%, lo cual demuestra aun en este contexto clínico la alta complementariedad de ambos estudios.

El rol de la tomografía abdominal en los GIST es tanto en el diagnóstico como en el seguimiento postratamiento, ya que al ser positivas implica una conducta terapéutica inmediata4. Blanco et al.5 encontraron en 31 pacientes con GIST en tratamiento, en función de los criterios tomográficos de Choi el 45.2% con respuesta completa y el 16.1% con progresión de la enfermedad, lo cual demuestra la gran utilidad de la tomografía abdominal en el seguimiento de este grupo de pacientes. Nuestra paciente presentó una lesión a nivel tomográfico, por lo que fue sometida rápidamente a cirugía.