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Vol. 83. Núm. 3.Julio - Septiembre 2018
Páginas 213-364
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Vol. 83. Núm. 3.Julio - Septiembre 2018
Páginas 213-364
Imagen clínica en gastroenterología
DOI: 10.1016/j.rgmx.2017.09.004
Open Access
Isquemia gástrica y mesentérica por doble oclusión arterial
Gastric and mesenteric ischemia due to double arterial occlusion
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P. Miranda-García
Autor para correspondencia
pmpablomiranda@gmail.com

Autor para correspondencia. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Princesa, Diego de León 63, 28028 Madrid, España. Teléfono: +34 91 520 22 54.
, F. Casals-Seoane, C. Santander-Vaquero
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
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Mujer de 66 años con antecedentes de hipertensión, hipercolesterolemia controlada con estatinas, hipertrigliceridemia de 240mg/dl e historia de tabaquismo con un índice de 30 paquetes/año. Diagnóstico previo de sarcoma pleomórfico indiferenciado en músculo glúteo derecho tratado mediante resección quirúrgica meses antes del inicio del cuadro, en remisión en el momento del inicio de los síntomas digestivos. La paciente acudió a urgencias por epigastralgia, no irradiada, que no respondía a analgesia; náuseas, vómitos de repetición y diarrea líquida de 2 días de evolución. Adicionalmente, presentaba desde hacía 40 días epigastralgia no irradiada, que no mejoró con omeprazol y domperidona, con pérdida de 5kg de peso. Analíticamente destacaba una anemia normocítica con leucocitosis y trombocitosis, con una mínima alteración de la GOT 43UI/l y de la GGT 480UI/l, siendo el resto del perfil hepático normal.

Se realizó una gastroscopia (figs. 1A-D) que evidenció una mucosa gástrica nodular, pálida en cuerpo y antro con áreas de mucosa preservada. Múltiples úlceras en antro, incisura y cuerpo gástrico bajo, cubiertas de fibrina (Forrest III). Las biopsias mostraron actividad aguda focal, hiperplasia foveolar y cambios regenerativos epiteliales, sin metaplasia, atrofia, ni displasia, y sin que existiese historia previa de ingesta de AINE. La tomografía abdominal con contraste intravenoso (figs. 2A-D) demostró la presencia de ateromatosis aórtica con engrosamiento de la pared y oclusión del tronco celíaco y los 2cm iniciales de la arteria mesentérica superior. Esta doble oclusión justifica la clínica de isquemia mesentérica crónica e isquemia gástrica con empeoramiento en los últimos 2 días. La paciente fue intervenida mediante laparotomía media con trombectomía de arteria mesentérica superior y bypass aorto-mesentérico superior con disminución en la intensidad del dolor. El estudio histológico de los trombos fue negativo para malignidad, descartándose émbolo metastásico. En la tomografía de control tras 30 días se apreció permeabilidad del bypass aortomesentérico, pero existían implantes peritoneales en relación con recidiva del sarcoma, confirmado mediante punción de las lesiones y en seguimiento posterior por oncología, lo que sugiere una etiología paraneoplásica de las trombosis.

Figura 1.
(0,23MB).

A-D) Imágenes de la panendoscopia oral mostrando una mucosa gástrica de cuerpo y antro pálida y nodular, con zonas de mucosa respetada y extensas y numerosas úlceras de tamaños variables (10-25mm) cubiertas de fibrina.

Figura 2.
(0,16MB).

Tomografía axial computarizada con contraste intravenoso. La flecha amarilla(A y B) muestra un gran trombo en la salida del tronco celíaco que no se rellena de contraste. Las arterias esplénica y hepática son filiformes y disminuidas de calibre. Llama igualmente la atención la ateromatosis aórtica extensa. La flecha roja (C y D) muestra la oclusión extensa de los 2cm proximales de la arteria mesentérica superior.

Financiación

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades, sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

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