Una mujer de 88 años fue ingresada en el hospital debido a sangrado rectal y una masa de consistencia dura identificada por medio de examen rectal digital. La colonoscopía diagnóstica mostró una lesión excéntrica y ulcerada que comenzaba en el margen anal extendiéndose al recto inferior (fig. 1). El examen inmunohistoquímico dio resultados positivos para tinción de proteína A asociada con melanoma y SOX-10 (figs. 2 y 3). Los exámenes radiológicos mostraron infiltración del esfínter anal y ganglios linfáticos locales aumentados de tamaño (T4aN1M0). Se administró radioterapia paliativa.

Figura 1.

Imagen en retroflexión rectal. Se muestra una lesión excéntrica y ulcerada en el margen anal.

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Figura 2.

Examen histológico donde se muestra proliferación sólida de células atípicas sin pigmento citoplasmático (H&E, ×40).

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Figura 3.

Inmunohistoquímica: A) Tinción citoplasmática positiva para Melan-A, ×40. B) Tinción nuclear positiva para SOX-10, ×20.

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El melanoma anorrectal maligno (MAM) es una forma de melanoma extremadamente rara y agresiva, que suma el 1-2% de todos los melanomas y es menos del 1% de todas las neoplasias colorrectales1. El pronóstico es malo, con una tasa de supervivencia de 5 años del 10-15%. Es más común en mujeres blancas, especialmente en la sexta o séptima década de sus vidas2. Las principales quejas incluyen sangrado, tenesmo o cambio del hábito intestinal y frecuentemente se hace el diagnóstico incorrecto de hemorroides. La cirugía es considerada el tratamiento principal, sin que existan diferencias en la tasa de supervivencia, y hay menor morbilidad perioperatoria en la extirpación local amplia, en comparación con la resección abdominoperineal. La quimioterapia tiene un papel limitado. El principal beneficio de la radioterapia se observa en casos paliativos3.